張麗麗

（吉林省吉林市船營(yíng)區(qū)青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

張麗麗

（吉林省吉林市船營(yíng)區(qū)青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

苯磺酸左旋氨氯地平；纈沙坦；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，病因包括遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活方式、社會(huì)環(huán)境等因素，我國(guó)原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年升高，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)高血壓患者存在服藥率低、控制率低、致殘率高等特點(diǎn)，安全有效地控制血壓，可以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的降低其對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率和致殘率。合理的聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓能有效干預(yù)多種升壓機(jī)制，增強(qiáng)降壓效果，減少或抵消不良反應(yīng)，更加有效的保護(hù)靶器官。筆者就我院近4年來(lái)應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓，取得了較為滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2010年5月至2014年5月在我院確診的原發(fā)性高血壓患者246例，入選病例診斷均符合2010修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者134例，女性112例，年齡段在35～68歲，平均年齡53.8歲，病程8個(gè)月～28年。排除了繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心、腦血管疾病、妊娠、哺乳期婦女、酗酒及既往有鈣拮抗藥物過(guò)敏史等患者。其中1級(jí)高血壓43例，2級(jí)高血壓66例，3級(jí)高血壓53例。將246例患者隨機(jī)分為治療組、觀察組1組及2組，每組均為82例患者。兩組患者在病情嚴(yán)重程度、年齡、性別、體質(zhì)量等方面具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2治療方法：治療前均停用全部降壓藥物10天。治療組給予苯磺酸左旋氨氯地平片5 mg和纈沙坦片80 mg，均為每日1次口服。對(duì)照1組給予苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日1次口服，對(duì)照2組給予纈沙坦80 mg，均為每日1次口服。規(guī)律抗高血壓治療8周后評(píng)價(jià)治療效果及不良反應(yīng)。

1.3療效指標(biāo)。療效分為顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg且已降至正常范圍之內(nèi)或舒張壓下降≥20 mm Hg以上；有效：患者服用降壓藥物后舒張壓下降＜10 mm Hg而且以降至正常范圍之內(nèi)或舒張壓下降10～19 mm Hg，收縮壓降低≥30 mm Hg；無(wú)效：服用藥物后降壓效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4數(shù)據(jù)分析：所收集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為有顯著性差異。

2　結(jié) 果

顯效例數(shù)和有效例數(shù)計(jì)入總有效率統(tǒng)計(jì)。治療組中顯效、有效及無(wú)效患者的例數(shù)分別為57、19、6例，總效率92.7%，觀察1組分別為46、5、31例，總有效率62.2%。觀察2組分別為28、8、46例，總有效率43.9%。治療組中的治療有效率明顯高于對(duì)照1組及對(duì)照2組，而且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

原發(fā)性高血壓是一種以動(dòng)脈壓持續(xù)升高為特征的慢性疾病，合理的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅大大提高治療效果，還能夠降低藥物的使用劑量及不良反應(yīng)。苯磺酸左旋氨氯地平屬于第三代鈣離子拮抗劑（CCB）類抗高血壓藥，是長(zhǎng)效鈣離子通道阻滯劑，降壓平穩(wěn)，對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯激活作用，同時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。該類藥物生物利用度高而且半衰期長(zhǎng)，絕對(duì)生物利用度為高達(dá)64%～80%。纈沙坦屬于一種非肽類的化合物，是非完全性特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要機(jī)制是通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的生理效應(yīng)，阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用，通過(guò)使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，并促進(jìn)水鈉排泄，減少血容量，使血壓下降，纈沙坦還具有降低腎小球內(nèi)壓，減輕腎小球的高濾過(guò)狀態(tài)，從而使腎臟排泄蛋白降低，纈沙坦拮抗腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化的作用，對(duì)延緩腎功能損害，學(xué)者楊瑞紅[1]研究表明纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)高血壓性腎病有著積極有效的控制，對(duì)穩(wěn)定血壓及降低尿蛋白都有著積極的作用。纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地具有協(xié)同作用，表現(xiàn)在苯磺酸左旋氨氯地平以擴(kuò)展外周小動(dòng)脈為主，外周小動(dòng)脈毛細(xì)管壓力增高，易導(dǎo)致體液滲透出而形成外周水腫，而纈沙坦擴(kuò)展外周動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)展靜脈，從而緩解了苯磺酸左旋氨氯地平導(dǎo)致的水腫；循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，纈沙坦具有保護(hù)心腎功能，適用于高血壓合并糖尿病者具有減輕心力衰竭，減少尿蛋白，延緩腎病進(jìn)展之功效[2]；纈沙坦可抑制苯磺酸左旋氨氯地平直接抑制了因擴(kuò)張血管作用引起的反饋性腎素-血管緊張素的興奮[3-5]。本研究治療方案中采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，總有效率92.7%，苯磺酸左旋氨氯地平62.2%，而纈沙坦組僅達(dá)43.9%?？傄事?lián)合用藥組明顯高于其他單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為積極用藥控制血壓的同時(shí)，給予患者及其家屬以健康教育也是必要的，引導(dǎo)、督促以家庭為單位樹(shù)立健康的生活觀念，指導(dǎo)內(nèi)容包括控制體質(zhì)量、合理膳食、戒煙限酒、良好的生活習(xí)慣及心理疏導(dǎo)，對(duì)控制血壓均起到積極的輔助治療作用。原發(fā)性高血壓的治療，大部分患者是終生的治療過(guò)程，纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平，具有搭配合理、療效確切、作用持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣。

[1] 楊瑞紅.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(6):76-77.

[2] 張淑英.纈沙坦聯(lián)合施慧達(dá)治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(25):5482-5483.

[3] 朱彩霞.苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(5):542-543.

[4] 羊晨崗.施慧達(dá)和纈沙坦在原發(fā)性高血壓病患者中應(yīng)用的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(8):81-82.

[5] 雷南鳳,李斌,張奇峰,等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的成本效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):49-50.

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1671-8194（2015）32-0126-01