張紹慧

（敦化市醫(yī)院放射線科，吉林 敦化 133700）

放射線診斷缺血性骨病的臨床分析

張紹慧

（敦化市醫(yī)院放射線科，吉林 敦化 133700）

目的 分析放射線診斷缺血性骨病的臨床價值。方法 隨機選取我院收治的股骨頭缺血性壞死患者68例，予以X線、CT診斷，分析其診斷效果。結果 X線確診率為67.6%，CT確診率為98.5%；兩種方式對比（P＜0.05）。CT早期病變診斷率明顯高于X線（P＜0.01）。結論 X線、CT在缺血性骨病診斷中具有較高的應用價值，而CT診斷效果優(yōu)于X線，是X線診斷缺血性骨病的有效補充，應作為診斷缺血性骨病的重要手段。

放射線；缺血性骨?。慌R床價值

股骨頭缺血性壞死是缺血性骨病中最為常見類型，發(fā)病率高，由多種因素導的缺血性骨病，會導致股骨頭塌陷，嚴重者會繼發(fā)骨性關節(jié)炎，存在較高致殘率[1]。股骨頭缺血性壞死病因尚未明確，不同影像學檢測方法對其診斷均存在一定差異。X線是臨床以往診斷股骨頭缺血性壞死的常規(guī)方法，操作簡單，價格低廉，但對早期病變特異性不高，使早期診斷存在較高限制?，F(xiàn)筆者以68例患者作為研究對象，給予X線和CT診斷，其診斷情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組68例股骨頭缺血性壞死患者于2012年10月至2014年5月到我院就診，男性41例，女性27例；年齡20～64歲，平均年齡（32.7±5.3）歲；病程6個月～12年，平均病程（5.7±1.3）年；臨床表現(xiàn)為髖區(qū)疼痛，伴內收、屈曲、外展、內旋髖關節(jié)功能受限，24例患者出現(xiàn)跛行；35例患者有激素服用史，不健康生活習慣如酗酒等14例，股骨頸或髓關節(jié)外傷10例，髓關節(jié)發(fā)育不良7例，不明原因2例；單側35例，雙側33例；患者參與研究時，簽署了研究同意書。

1.2方法：68例股骨頭缺血性壞死患者先行X線片檢查，采用西門子多功能DR（VX PLUS）系統(tǒng)，正側位，全自動曝光，雙側髖關節(jié)拍攝正位片和股骨頭軸位片，患者取仰臥位，雙足間內旋15°～20°，充分暴露雙側股骨頭和股骨頸。隨后行CT檢查，取西門子64排螺旋CT掃描病變部位，層厚5 mm，間隔5 mm；200 mA，120 kV，重建間隔1，螺距1，于髖臼至股骨頸下方進行掃描。

1.3分期標準：股骨頭缺血性壞死分期標準[2]：X線分期：Ⅰ期：正常；Ⅱ期：股骨頭外形正常，見囊性和骨硬化，骨硬化見新月征，骨小梁模糊或輕度骨質疏松；Ⅲ期：軟骨下塌陷，一定程度的大塊骨破裂或股骨頭不完整；Ⅳ期：關節(jié)間隙變窄或髓臼繼發(fā)性退變。CT分期[3]：Ⅰ期：正常；Ⅱ期：骨小梁星芒結構變粗、扭曲變形、斑片狀高密度硬化區(qū)和骨質疏松；Ⅲ期：未見骨小梁星芒結構，斑片狀骨硬化及囊腫區(qū)呈透亮，骨碎裂破裂及關節(jié)面塌陷明顯，股骨頭失去完整性；Ⅳ期：股骨頭肥大急性，髖臼緣增生及關節(jié)間隙變窄。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比時，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1股骨頭缺血性壞死X線平片表現(xiàn)：68例患者X線平片顯示正常0例；Ⅱ期10例，早期股骨頭外形正常，骨質呈斑點狀疏松，骨小梁模糊，或骨質疏松輕度，關節(jié)間隙無變化，重力作用下軟骨出現(xiàn)新月形透光帶；Ⅲ期39例，X線顯示股骨近皮質呈新月形透亮，或內部有低密度區(qū)，股骨頭關節(jié)面呈平、扁或凹陷狀態(tài)，關節(jié)面不整，軟骨一定程度塌陷，大塊骨碎裂；19例Ⅳ期，股骨頭變形明顯，病灶碎裂增生，骨質吸收溶解或囊變，股骨頸縮短，股骨頭半脫位，關節(jié)間隙狹窄，髓臼關節(jié)增生，脛骨頸下方皮質增厚，關節(jié)外側呈狹窄硬化。

2.2CT影像學表現(xiàn)：68例患者CT影像學表現(xiàn)：6例Ⅰ期，正常；Ⅱ期20例，骨小梁星芒結構變粗、變形、扭曲，股骨頭前部圓形或類圓形的囊狀，局限性囊變大小不等，斑片狀高密度硬化區(qū)，骨質疏松，Ⅲ期27例，骨小梁星芒結構消失，斑片狀骨硬化、囊狀透亮區(qū)，股骨頭碎裂、變形明顯，關節(jié)面塌陷，股骨頭不完整；15例Ⅳ期，股骨頭肥大畸形，髓臼緣增生，關節(jié)間隙狹窄。

2.3兩種方法診斷效果對比：68例患者手術病理診斷，Ⅰ期6例，Ⅱ期21例，Ⅲ期26例，Ⅳ期15例；X線顯示Ⅰ期0例，Ⅱ期10例，Ⅲ期39例，19例Ⅳ期，準確率67.6%；CT顯示Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期27例，Ⅳ期15例，準確率為98.5%；兩組對比（P＜0.05）。

2.4早期病變診斷率對比：X線早期診斷率為37.0（10/27），即Ⅰ期0例，Ⅱ期10例；CT早期診斷率96.3%，即Ⅰ期6例，Ⅱ期20例。兩組對比（P＜0.01）。

3　討 論

股骨頭缺血性壞死是缺血性骨病常見類型，臨床難以治療，早期診斷及時處理對病情控制、緩解起到顯著效果。股骨頭缺血性壞死發(fā)病機制、發(fā)病原因尚未明確，多因激素類藥物應用、髖關節(jié)外傷、多種疾病或慢性酒精中毒等因素導致[4]。隨著影像學技術的發(fā)展，股骨頭缺血性壞死檢出率得到大幅度提高，其診斷技術也是不斷發(fā)展與增多，而選擇準確合理的診斷方法，對及時發(fā)現(xiàn)患者病情起到舉足輕重的作用。

X線是以往診斷股骨頭缺血性壞死的常用方法，操作簡單，價格低廉，但無法很好顯示股骨頭缺血性早期表現(xiàn)，不能充分顯示股骨頭缺血性壞死早期髓關節(jié)囊腫脹、滑膜增厚的變化，通常只能發(fā)現(xiàn)晚期表現(xiàn)，對早期無明顯價值。CT分辨率高，可清楚顯示組織結構層次及病變位置。在此次研究中，X線確診率為67.6%，CT確診率為98.5%；兩種方式對比（P＜0.05）。可見，CT與X線相比，更具有診斷效果。在早期病變診斷中，X線Ⅰ期0例，Ⅱ期10例，診斷率37.0%；CTⅠ期6例，Ⅱ期20例，診斷率96.3%，兩組對比（P＜0.01）。

X線敏感性較低，缺乏特異性，通常難以顯示骨小梁模糊和輕度骨質疏松，出現(xiàn)股骨頭承重區(qū)，邊緣模糊，骨小梁變粗、模糊。CT診斷早期顯示骨質密度改變，以高密度分辨率檢測，通常星芒結構變粗、消失，為早期病變情況。CT早期發(fā)現(xiàn)病變，顯示骨結構，觀察骨病變晚期增生、硬化、囊變、碎裂、變形、塌陷等情況[5]，比X線診斷更具有優(yōu)勢，清楚顯示股骨頭缺血性壞死骨小梁星芒結構的變化，具有較高的診斷率。

綜上所述，X線、CT在缺血性骨病診斷中具有較高的應用價值，而CT診斷效果優(yōu)于X線，是X線診斷缺血性骨病的有效補充，應作為診斷缺血性骨病的重要手段。而影像學技術的發(fā)展，MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中也得到相應的發(fā)展，可辨別不同組織，對骨髓病變診斷有較高診斷性，多方位成像，有較高軟組織對比度，具有更廣泛的應用前景，但成本高，所需要較高的操作技術。總的來說，在缺血性骨病診斷中，CT具有顯著優(yōu)勢，具有較高的應用價值，值得醫(yī)院推廣并進行使用，同時可聯(lián)合X線、MRI診斷，以此提高疾病診斷率。

[1] 吳錫淵.股骨頭缺血性壞死的X線漏診原因分析[J].中國骨傷, 2013,26(2):162-164.

[2] 陳巖,徐磊.早期股骨頭缺血性壞死的影像診斷[J].中國當代醫(yī)藥, 2009,16(13):96-97.

[3] 蘇秀紅.股骨頭缺血性壞死的影像診斷[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(12):115-116.

[4] 溫書采,鄧戈鋒,盧祺.股骨頭缺血性壞死的X線與CT影像診斷分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(3):73-75.

[5] 楊文芳.股骨頭缺血性壞死150例CT和X線診斷效果對比[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(9):1245-1246.

R45

B

1671-8194（2015）32-0103-02