王 瀟

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

淺談兒科合理用藥的臨床研究

王 瀟

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 總結兒童臨床合理用藥的基本特點。方法 抽取我院2014年10月期間在我院門診和住院兒科開出的5000份處方作為研究對象，對合理用藥情況與不合理用藥情況的做統(tǒng)計，并且總結不合理用藥的發(fā)生原因。結果 5000份兒科用藥處方中有800份不合理用藥情況，不合理用藥的發(fā)生率為16%，其中藥物劑量不合適31.6%，抗菌藥物使用不合理31.3%，相比其他用藥不合理情況這兩種不合理用藥的發(fā)生率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且兒科用藥6種以上藥物聯(lián)用的不合理用藥發(fā)生率也比聯(lián)用5種以下概率更高，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 兒科臨床用藥需要依照患者的年齡特征、具體身體質量選擇合適的用藥劑量與用藥類型，督促臨床合理用藥。

兒科；合理用藥；發(fā)生特點

現(xiàn)如今兒科臨床實踐過程中存在用藥不合理與用藥途徑不安全的問題，因為兒童處于生長發(fā)育的階段，臟器的各種功能和酶系統(tǒng)、免疫中樞系統(tǒng)等發(fā)育不夠健全，對藥物代謝與排泄速度不比成人，相比成人存在更多的不良反應。依照世界衛(wèi)生組織的調查研究結果顯示，全球每年約有30%的患者死亡原因是因為不合理用藥，而不是因為疾病的本身[1]。我國每年也有大約3萬的兒童是因為不合理用藥而出現(xiàn)各種臨床不良反應。怎樣安全合理的進行兒童用藥，降低藥物不良反應是每一位醫(yī)護人員都需要遵循的基本問題。本次研究的重點在于統(tǒng)計分析我院合理用藥情況和不合理用藥出現(xiàn)的原因，以督促兒科臨床合理用藥執(zhí)行工作的開展。

1　資料與方法

1.1一般資料：對我院2014年10月期間在門診和住院兒科開具的5000份處方當成研究對象，5000例處方中其中男性患兒例，女性患兒例。年齡在5 d～8周歲，平均年齡（2.7±1.1）歲。5000份處方中，包括有中藥處方、西藥處方和中西醫(yī)結合處方等幾種。

1.2方法：總結分析我院5000份處方中，包含各種中藥注射藥劑、西藥注射藥劑、鎮(zhèn)痛解熱藥物、抗菌藥物等藥物的使用方式和使用劑量，以兒科用藥準則、藥品說明書為參照標準，對這5000份處方中的不合理用藥情況做統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)做處理，計數(shù)使用%進行表示，計量資料使用（）表示，計數(shù)資料使用χ2做檢驗，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1不合理用藥處方分布情況：5000份兒科用藥中不合理用藥情況共800份，不合理用藥發(fā)生率為16%，其中藥物劑量使用不合適253份，發(fā)生率為31.6%，抗菌藥物使用不合理250份，發(fā)生率為31.3%，藥物聯(lián)用不合理108份，發(fā)生率13.5%，藥物間相互排斥作用62份，發(fā)生率7.8%，濫用激素發(fā)生率45份，發(fā)生率5.6%，溶媒選擇不合理42份，發(fā)生率5.2%，其他因素40份，發(fā)生率5.0%。其中藥物劑量使用不合適與抗菌藥物使用不合理的不合理使用發(fā)生率相比其他藥物的不合理發(fā)生率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2用藥類數(shù)和不合理用藥發(fā)生率關系：5種以下藥物聯(lián)用，用藥處方2408份，發(fā)生205例（8.5%）不合理用藥，6種藥物聯(lián)用用藥處方1000例，不合理用藥170份（17%），7種藥物聯(lián)用用藥處方668份，不合理用藥176份（26.3%），8種566份，不合理用藥168份（29.7%），9種以上358份，不合理用藥81份（22.6%）。由以上數(shù)據(jù)可知，單張?zhí)幏接盟幏N類數(shù)量不斷增加的過程中，各種藥物不合理使用的發(fā)生率也在逐漸遞增，并且單張?zhí)幏接盟庮愋统^6種以上的不合理用藥發(fā)生率相比用藥類型5種以下的明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

馬立新等[2]研究指出，兒科用藥的主要問題是濫用抗菌藥物、過度靜脈輸液、辯證理論不清等因素。本次研究中發(fā)現(xiàn)兒科用藥不合理情況的發(fā)生率為16%，最主要的表現(xiàn)是藥物劑量不合適與抗菌藥物使用不合理，另外聯(lián)用多種藥物也會造成用藥不合理概率的上升。因此兒童這個脆弱的群體，在用藥過程中切記要遵循合理用藥的原則，以藥物的具體作用為基本標準[3]。

3.1抗生素類藥物使用：兒童出現(xiàn)概率較高的一項病癥是感染性疾病，此項病癥治療的關鍵在于選擇合適的抗生素。兒童抗生素用藥的過程中，需要遵循病原學診斷標準，使用合適的治療方案，利用窄譜和低毒的藥物執(zhí)行治療工作。如果有聯(lián)合用藥的需求，需要選擇治療效果良好且不良反應小的藥物，以避免在治療過程中出現(xiàn)毒性積累的情況[4]。兒童用藥過程中對同一器官有相同毒性的抗生素藥物要禁止使用。需要特別注意的是長期使用光譜抗菌藥物會造成患者出現(xiàn)腸道菌群失調癥狀，例如消化道菌群失調容易誘發(fā)腹瀉與便秘等，情況嚴重者甚至會造成患者出現(xiàn)全身性病菌感染。

3.2鎮(zhèn)痛解熱類藥物使用：臨床現(xiàn)在使用在小兒鎮(zhèn)痛解熱上的藥物種類相對較多，各種退熱藥物組成成分不同，但是藥理基本相似，只要足量使用一種就可以達到有效作用，并不需要聯(lián)用[5]。撲熱息痛和布洛芬制劑有較好的臨床作用，且不良反應小，是現(xiàn)在臨床使用范圍最廣的一項鎮(zhèn)痛解熱類藥物。除此外，在門診用藥的過程中，醫(yī)護人員需要詳細的為患者講述清楚藥物的使用方法，以發(fā)熱為例，不能籠統(tǒng)的對家屬說“高熱”時服用，而是需要清楚的說多少度時服用，因為家屬往往弄不清楚高熱的意思，容易在發(fā)熱就服用。

3.3微量元素和維生素藥物使用：大部分的家長和醫(yī)師都存在一種錯誤認識，那便是微量元素和維生素類的藥物長期服用沒有任何不良影響，所以總是會為孩子服用一些鐵制劑、鈣制劑和氨基酸制劑等等。但其實這些藥物的服用不是無條件限制的，而是需要依照患者自身機體狀況確定，大量長期使用是會造成不良癥狀的，例如過量食用維生素D會造成身體內的維生素A和維生素D的濃度過高而誘發(fā)機體高鈣血癥。

綜上所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的同時，兒科用藥合理性需要高度重視，兒童保健工作需要全社會的一同關注。兒童合理用藥的關注是為了每一位兒童的健康成長，提升兒科用藥水平也是為了我國的長遠發(fā)展，每一位醫(yī)護人員都需要認真履行自己的職責，使用科學健康的方式，保證兒童合理用藥工作的順利開展[6]。

[1] 許靜.藥物基因組學對兒科合理用藥的意義[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2005,25(1):72-74.

[2] 馬立新,劉霞,閆根全,等.目前兒童用藥存在的問題及思考[J].中國醫(yī)院,2012,16(2):45-46.

[3] 李鶴虹.兒科臨床用藥中的問題與倫理學對策[J].中國醫(yī)學倫理學,2014,27(1):124-126.

[4] 張黎明.醫(yī)院兒科門診處方專項分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014, 8(15):247-248.

[5] 崔清江,史俊義.兒科合理用藥與患兒家長的依從性[J].藥學實踐雜志,1996,14(6):365-366.

[6] 闞英.兒科藥物不良反應與合理用藥分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013, 10(5):183.

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1671-8194（2015）32-0093-02