張 龍

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 124200）

盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者58例開腹子宮全切術(shù)避免損傷的分析

張 龍

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 124200）

目的 探討避免盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者行開腹子宮全切術(shù)損傷的策略。方法 對我院2013年6月至2015年6月行開腹子宮全切術(shù)的58例盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者予以研究，觀察患者手術(shù)損傷狀況。結(jié)果 58例患者中，1例因盆腔粘連嚴(yán)重導(dǎo)致膀胱位置改變，手術(shù)中損傷了膀胱，經(jīng)過及時(shí)縫合治療后1周痊愈，其余患者未出現(xiàn)損傷。結(jié)論 在開腹子宮全切術(shù)中，要想有效避免損傷，就要保證手術(shù)醫(yī)師熟悉盆腔、子宮及周圍器官組織的聯(lián)系，并且重視輔助檢查，確保手術(shù)成功完成，避免損傷。

盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥；開腹子宮全切術(shù)；損傷

盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見疾病，主要利用開腹子宮全切術(shù)予以治療，因?yàn)樾g(shù)中剝離范圍較大，非常容易損傷周圍器官組織。導(dǎo)致發(fā)生損傷的原因可能是人為的，也可能是解剖不當(dāng)，所以，必須強(qiáng)化防范，并且在發(fā)生損傷后及時(shí)予以有效處理。本文通過對行開腹子宮全切術(shù)的58例盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者的研究，探究避免損傷的策略，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對我院2013年6月至2015年6月行開腹子宮全切術(shù)的58例盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者予以研究，所有患者年齡在31～55歲，平均年齡（41.8±4.6）歲；凝血功能檢查正常，均給予硬腰聯(lián)合麻醉。

1.2方法：對患者行筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)，操作如下：在患者下腹切開一個(gè)長為8～12 cm的橫切口，逐層切開進(jìn)入腹部，對子宮及相關(guān)附件予以探查，先切斷、結(jié)扎韌帶，剪開闊韌帶前葉腹膜，之后剪開膀胱子宮腹膜，并且予以反折，沿著子宮與膀胱之間的疏松結(jié)締組織下推膀胱，針對粘連程度較重的情況，可以緊挨著子宮前壁進(jìn)行銳性分離，以免對膀胱造成損傷；將闊韌帶后葉腹膜剪開，一直到子宮峽部，因?yàn)榇蟛糠只颊叩暮蟊谡尺B程度均較重，只能沿著子宮頸峽部用電刀分離漿膜層，從而對子宮動(dòng)脈上行支予以切斷、結(jié)扎；最后鉗夾切斷主韌帶，并予以電凝凝切，形成一個(gè)環(huán)形切口，上提子宮，同時(shí)從宮頸筋膜內(nèi)逐漸向下凝切，一直到穹窿部位，之后切除子宮。在縫合切口的時(shí)候，選用0號(hào)可吸收線；患者術(shù)后口服6個(gè)月孕三烯酮。

2　結(jié) 果

58例患者中，1例因盆腔粘連嚴(yán)重導(dǎo)致膀胱位置改變，手術(shù)中損傷了膀胱，經(jīng)過及時(shí)縫合治療后1周痊愈，其余患者未出現(xiàn)損傷。

3　討 論

盆腔粘連是盆腔炎性反應(yīng)的最后結(jié)果[1]。不管是免疫相關(guān)性炎癥，還是感染性炎癥，均會(huì)出現(xiàn)盆腔粘連，并且粘連程度和炎癥程度呈現(xiàn)正比關(guān)系。有關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥屬于免疫相關(guān)性炎癥。一般而言，子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹腔液中含有很多炎性細(xì)胞因子，從而介導(dǎo)炎性反應(yīng)，使得盆腔纖維化，并且形成粘連。由此可以看出，子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔粘連和其盆腔中含有的免疫炎性細(xì)胞因子有著很大的關(guān)系。

盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥對女性生殖健康有著重大影響，因?yàn)槠鋵儆诹夹约膊?，對患者?shí)施子宮全切術(shù)的效果較好，可以避免損傷。然而，在手術(shù)操作中，因?yàn)槿藶椴僮鞑划?dāng)、解剖不當(dāng)?shù)龋菀壮霈F(xiàn)損傷，如果不采取有效的防范措施，就會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的泌尿系統(tǒng)[2]。本文研究結(jié)果顯示，58例患者中，1例因盆腔粘連嚴(yán)重導(dǎo)致膀胱位置改變，手術(shù)中損傷了膀胱，經(jīng)過及時(shí)縫合治療后1周痊愈，其余患者未出現(xiàn)損傷。所以，在手術(shù)中，一定要采取有效的防范措施，避免損傷。

在手術(shù)過程中，需要對以下幾點(diǎn)內(nèi)容予以注意：①如果患者盆腔粘連程度比較嚴(yán)重，手術(shù)中很難順利完成膀胱全切下推，所以，需要盡可能挨著子宮進(jìn)行膀胱的銳性分離。②在韌帶切斷與結(jié)扎的過程中，需要盡可能離開盆壁，以免對輸尿管造成損傷。③在筋膜內(nèi)進(jìn)行電凝凝切的時(shí)候，不僅要保證不會(huì)出血，還要盡可能避免對輸尿管、膀胱、直腸造成損傷[3]。④在游離子宮體的時(shí)候，需要在稍離開宮體的情況下予以切斷，以免對靠近宮體的子宮動(dòng)脈上行支造成損傷。⑤在對陰道殘端予以縫合的時(shí)候，因?yàn)榕枨徽尺B，需要明確解剖層次，之后展開縫合操作，避免因?yàn)榻馄蕦哟尾磺宥a(chǎn)生一些不必要的損傷。⑥在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，盡可能讓一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師執(zhí)行，避免因?yàn)椴僮鞑皇炀?、行為粗暴等而造成損傷。也就是說，在盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥的開腹子宮全切術(shù)的治療中，需要手術(shù)醫(yī)師事先了解患者的一般資料，通過輔助檢查，了解患者的子宮活動(dòng)度、粘連位置、子宮大小等情況，從而在熟練的操作水平下成功完成手術(shù)。與此同時(shí)，在手術(shù)過程中，一定要認(rèn)真分離粘連比較嚴(yán)重的部位，并且予以準(zhǔn)確辨別，以防出現(xiàn)過度牽拉，對周圍器官組織產(chǎn)生損傷。除此之外，注意手術(shù)細(xì)節(jié)，保證手術(shù)操作合理、規(guī)范，避免手術(shù)操作損傷患者的器官組織；在發(fā)生損傷的時(shí)候，及時(shí)給予有效處理，避免損傷加重，促使患者盡快恢復(fù)[4]。

總而言之，在開腹子宮全切術(shù)中，要想有效避免損傷，就要保證手術(shù)醫(yī)師熟悉盆腔、子宮及周圍器官組織的聯(lián)系，并且重視輔助檢查，確保手術(shù)成功完成，避免損傷。

[1] 張龍.盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者46例的開腹子宮全切術(shù)避免損傷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,(29): 88-90.

[2] 周蕓,周明,曾秀華,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥220例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15):1987-1989.

[3] 石麗萍,許學(xué)嵐,王春平,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH激動(dòng)劑治療重度子宮內(nèi)膜異位癥120例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10 (7):629-631.

[4] 余燚薇,趙瑞華.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)盆腔粘連的發(fā)生機(jī)制淺析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(9):758-759.

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1671-8194（2015）32-0089-01