李明秀

（大理白族自治州人民醫(yī)院感染科，云南 大理 671000）

某區(qū)感染科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

李明秀

（大理白族自治州人民醫(yī)院感染科，云南 大理 671000）

目的 提高白族地區(qū)感染科護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)性感染危害的發(fā)生。方法 了解引起護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)的因素，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，避免違反操作規(guī)程和工作失誤而造成自身感染。結(jié)果 通過(guò)強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)、提高防護(hù)措施及嚴(yán)格操作規(guī)程，使職業(yè)感染率降到最低。結(jié)論 有效防止感染科護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生，采取切實(shí)可行的措施是關(guān)鍵。

護(hù)士；危險(xiǎn)因素；防護(hù)對(duì)策

我國(guó)是病毒性肝炎高發(fā)國(guó)家，隨著對(duì)外交流的增加，淋病、梅毒、艾滋病及發(fā)病趨勢(shì)也在增加[1]。近年來(lái)結(jié)核病卷土重來(lái)，SARS、禽流感、甲型H1N1流感、手足口病、MERS等新型傳染病不斷出現(xiàn)。感染科是傳染病患者相對(duì)集中的場(chǎng)所，獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象決定了感染科護(hù)士成為日常工作中職業(yè)暴露的最危險(xiǎn)群體[2]。因此，我們白族地區(qū)感染科護(hù)士如何強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)、做好防護(hù)措施，避免或降低職業(yè)危害因素對(duì)護(hù)士造成傷害，已經(jīng)成為亟待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)將我院感染科護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策分析報(bào)道如下。

1　職業(yè)危害來(lái)源及相關(guān)因素

1.1物理性危險(xiǎn)因素

1.1.1工作環(huán)境對(duì)護(hù)理人員的侵害是隨處可見(jiàn)的，粉塵，空氣流通問(wèn)題，盡管我們科室都有特殊的消毒和通風(fēng)辦法。但有些傳染性疾病可以通過(guò)空氣傳染而致使病毒或細(xì)菌滋生繁殖。如果不注意防止交叉?zhèn)魅?，很可能染上疾病?/p>

1.1.2有研究顯示，銳器與針刺傷已經(jīng)成為護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)危害，這些已經(jīng)污染的銳器經(jīng)常會(huì)傳播職業(yè)性血源性傳染病[3-4]。然而我院感染科護(hù)士被注射器、輸液針頭或等銳器割傷是很少發(fā)生的，這是健康教育的成效。

1.2化學(xué)性危險(xiǎn)因素：在感染科的日常護(hù)理中護(hù)士會(huì)頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑，如甲醛、環(huán)氧乙烷、碘酒、酒精、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等，會(huì)使護(hù)士發(fā)生皮疹、紅腫、疼痛等反應(yīng)，對(duì)護(hù)士身體造成很大的傷害，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)中毒、哮喘、致癌等[5]。護(hù)士在配置化療藥物過(guò)程中，如不注意防護(hù)，很可能通過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)護(hù)士健康造成損害。

1.3生物性危險(xiǎn)因素：感染科收治的病種繁多，護(hù)士經(jīng)常與患者的血液，體液，分泌物接觸，這些物質(zhì)中含有大量的病原體，增加了被感染機(jī)會(huì)，為肺結(jié)核、水痘、麻疹等呼吸道傳染病患者做治療或護(hù)理操作時(shí)距離很近，受感染的概率明顯提高；作中不可避免會(huì)直接接觸到乙肝、丙肝、艾滋病患者的血液，因此受感染概率較高。有報(bào)道證實(shí)，通過(guò)一次性針頭刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV平均感染率為6%～30%[6]。80%以上的臨床護(hù)士都有被針刺傷的經(jīng)歷，而針刺傷時(shí)只0.004 mL帶HBV的血液足以使受傷者感染HBV[7]。

1.4生理、心理、社會(huì)因素：隨著醫(yī)療體制的改革的不斷變化，我院整合資源不斷擴(kuò)大規(guī)模，我科患者顯著增多，護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作較瑣碎，頻繁倒班，易造成身心疲憊。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)的運(yùn)用，各種新型傳染病的出現(xiàn)，迫使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)來(lái)適應(yīng)展，護(hù)士壓力增加。少數(shù)民族地區(qū)，由于傳統(tǒng)文化差異，人們對(duì)傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度，勢(shì)必影響護(hù)理人員的情緒。另外，護(hù)士地位低，薪酬低，缺乏成就感，價(jià)值感，社會(huì)對(duì)傳染科護(hù)士不同程度的歧視，使護(hù)士流失嚴(yán)重。

2　防護(hù)對(duì)策

2.1物理因素防護(hù)：①粉塵防護(hù)：護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)程操作戴上口罩、帽子，盡可能避免粉塵進(jìn)入呼吸道，引起呼吸道疾病。②感染科護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，治療過(guò)程中用過(guò)的針頭不能回帽；治療過(guò)程產(chǎn)生的利器、安培應(yīng)立即置入利器盒中；利器盒應(yīng)隨時(shí)緊跟治療車，便于丟棄利器；利器盒不能超過(guò)2/3，必須按要求及時(shí)處置。護(hù)士操作過(guò)程中不慎被患者血液、體液污染皮膚或黏膜后，應(yīng)立即脫去手套，由近心端向遠(yuǎn)心端不斷擠出血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗10 min，然后用75%酒精或0.5%碘伏浸泡消毒，干后再黏上無(wú)菌敷料。根據(jù)職業(yè)暴露報(bào)告原則報(bào)告醫(yī)院專家組，并立即抽取職業(yè)暴露者血液進(jìn)行相關(guān)抗體檢測(cè)，由專家組進(jìn)行評(píng)估，決定是否進(jìn)行預(yù)防性治療。

2.2化學(xué)因素防護(hù)：要科學(xué)地使用化學(xué)消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)記。盡可能減少接觸含氯消毒液的時(shí)間，避免對(duì)皮膚、黏膜、眼的刺激。定期監(jiān)測(cè)空氣中濃度，減少呼吸道，皮膚吸收。

2.3生物因素防護(hù)：接種疫苗是防止生物性疾病傳播最有效的預(yù)防辦法。有研究表明，護(hù)理人員手上細(xì)菌數(shù)量和種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他人群[8]。因此，我們感染科護(hù)士更要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，認(rèn)真洗手，戴手套并進(jìn)行手的消毒是控制交叉感染的重要措施。在為每一例患者進(jìn)行操作時(shí)，用手消毒液搓手也是有效防止交叉感染的措施。

2.4生理、心理、社會(huì)因素防護(hù)：隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的需要越來(lái)越多，要求越來(lái)越高。當(dāng)代護(hù)士不僅要會(huì)講、會(huì)做，還要會(huì)寫，這就要求我們的護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和技能，提高自己的工作能力，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與交流，取得他們的信任和對(duì)護(hù)理工作的理解和支持，充分尊重少數(shù)民族習(xí)慣，建立良好的護(hù)患關(guān)系，防止糾紛發(fā)生。人少，工作量少時(shí)，安排護(hù)士休假，組織護(hù)士輪流去郊游以放松情緒緩解護(hù)理工作壓力，有利于護(hù)士身心健康，防止職業(yè)病的發(fā)生。

總之，感染科護(hù)理人員維護(hù)好自身健康是做好護(hù)理工作的基本保障。醫(yī)院及科室管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作有充分的了解和重視，建立健全防護(hù)制度，完善與改進(jìn)防護(hù)措施，努力創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境，尋求更多途經(jīng)保護(hù)工作在一線的醫(yī)務(wù)人員，才能最大限度地減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

[1]薛芬，李新，馬梅.傳染科護(hù)理行為中的感染危險(xiǎn)因素及管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10)：64-65.

[2]張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001（16)：409-4l0.

[3]李紅楠，李文清，肖順貞.減少護(hù)理工作中的意外針刺傷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（1)：7-8.

[4]王曉，張世清，王維.手術(shù)人員對(duì)職業(yè)性感染人類HIV 的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（4)：297.

[5]王寶珠.骨科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素與防護(hù)對(duì)策[J].北方藥學(xué)2013，10（5)：166.

[6]吳麗軍，何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5)：386-388.

[7]戴青梅，王立英，劉素英，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（7)：532-534.

[8]梁云蓮，劉水玉，李金芳，等.供應(yīng)室工作的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1)：69.

Occupational Risk Factors and Protection Measures of Infectious Diseases Department in a Area

LI Ming-xiu
（Department of Infectious Diseases，Dali People's Hospital of Yunnan，Dali 671000，China）

Objective Improve self-protection awareness of nurse in infectious diseases department in Bai area，Reduce the occurrence of occupational infection harm. Methods To understand the factors that cause the occupational risk of nurses，improve self-protection awareness to avoid violation of rules and errors in the work caused by self-infection. Results Reduce occupational infections rate to a minimum by strengthening self-protection awareness，improving the protective measures and operating process Strictly. Conclusion Taking practical measures is the key to prevent the occupational exposure of nurses in infectious diseases department.

Nurse； Risk factor； Protective measures

R192.6

A

1671-8194（2015）25-0281-02