孫秀梅

（吉林省圖們市人民醫(yī)院 供應(yīng)室，吉林 圖們 133100）

上消化道出血的護(hù)理及健康教育

孫秀梅

（吉林省圖們市人民醫(yī)院 供應(yīng)室，吉林 圖們 133100）

目的 探討上消化道出血的護(hù)理及健康教育在疾病轉(zhuǎn)歸中的作用。方法 分析總結(jié)我院2014年11月至2015年3月218例上消化道出血患者的護(hù)理及健康教育措施。結(jié)果 218例上消化道出血患者均痊愈出院，無一例復(fù)發(fā)治療，隨訪均生活狀態(tài)良好。結(jié)論 上消化道出血治療效果好壞與護(hù)理及健康教育有密切關(guān)系。

上消化道出血；護(hù)理；健康教育

上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中的常見急癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、十二指腸、胃、膽道、胰等病變引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴有由于血容量減少而引起的不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命[1]。做好護(hù)理和健康教育是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施?，F(xiàn)對(duì)我院2014年11月至2015年03月218例上消化道出血患者的護(hù)理及健康教育進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院2014年11月至2015年03月收治218例上消化道出血患者。其中，男176例，女42例，年齡26～75歲，平均（55.6±5.6）歲。其中，65例為消化性潰瘍患者，37例為肝硬化，29例為消化道腫瘤，66例為急性胃黏膜病變，其他21例。218例患者均有不同程度的嘔血，黑便和休克癥狀。

1.2方法

1.2.1上消化道出血護(hù)理措施：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理[2]：監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察患者呼吸頻率，注意測(cè)量體溫、脈搏、心率、血壓等的變化，并做好詳細(xì)記錄，如發(fā)熱者，給予物理降溫，記錄24 h出入水量，尿比重。預(yù)防休克、肝性腦病等并發(fā)癥，如發(fā)生血性休克，可按休克患者常規(guī)護(hù)理。出現(xiàn)肝昏迷，按昏迷患者常規(guī)護(hù)理。仔細(xì)觀察嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，以判斷是否有再出血先兆，一旦發(fā)現(xiàn)先兆癥狀出現(xiàn)應(yīng)提高警惕及時(shí)處理并準(zhǔn)確記錄嘔吐物及便血的顏色性狀，當(dāng)患者出現(xiàn)口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有新鮮出血。上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產(chǎn)物在腸內(nèi)吸收，易引起氮質(zhì)血癥，為減少氨的產(chǎn)生和吸收，肝硬化患者應(yīng)認(rèn)真做好灌腸內(nèi)積血。密切注意觀察患者的言談舉止，意識(shí)思維等，如出現(xiàn)意識(shí)模糊或煩躁不安時(shí)，應(yīng)置床檔，防止墜床。定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解貧血程度，出血情況。囑患者安靜臥床，防止著涼或過熱，保溫不主張用熱水袋，因過熱可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降。避免不必要的搬動(dòng)，嘔血時(shí)應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芏斐芍舷ⅰＭ瑫r(shí)給予精神安慰，解除患者恐懼心理。②大量出血患者的護(hù)理：對(duì)于大量出血患者按醫(yī)囑給予止血藥，要求其取平臥位，絕對(duì)臥床休息。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止窒息。為利于增加回心血量，休克時(shí)給予中凹位。對(duì)處于出血期或止血早期患者為防出血加重或誘發(fā)出血，要盡量減少翻身、拍背等活動(dòng)。嘔血后要及時(shí)做好口腔護(hù)理，因出血患者口腔有腥臭味，應(yīng)每日三次清洗口腔。浮腫患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。必要時(shí)給予吸氧等。③靜脈通路的護(hù)理：根據(jù)病情迅速建立靜脈通道1～2條。為防止出血過多引起失血性休克，盡快止血，擴(kuò)充血容量，在擴(kuò)容同時(shí)注意維持電解質(zhì)的平衡。開始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，輸液過程中嚴(yán)密觀察患者的變化，防止補(bǔ)液過快過多引起誘發(fā)再出血或引起肺出血，致使病情加重。同時(shí)做好血交叉試驗(yàn)，盡快配血，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。如進(jìn)行加壓輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切守護(hù)，嚴(yán)防輸血終了，空氣隨之進(jìn)入血管造成栓塞。④三腔管壓迫止血的護(hù)理：當(dāng)患者由于門脈高壓所致的食脈曲張破裂出血或胃底靜脈破裂出血應(yīng)用三腔管壓迫止血時(shí)，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理狀況，因人而異，做好耐心細(xì)致的解釋，安慰工作，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合。插管前檢查是否漏氣，插管過程中嚴(yán)密觀察患者神志、面色。密切觀察引流液的顏色和量。為避免壓迫過久導(dǎo)致黏膜壞死，置管24 h后氣囊氣體宜放出。一般置管72 h，出血停止放氣，繼續(xù)觀察24 h，確無出血拔管。如出血不止適當(dāng)延長(zhǎng)。⑤飲食護(hù)理：合理飲食能促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重出血。惡心、嘔吐、嘔血和休克的狀況下禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病患者給予富含蛋白質(zhì)高如牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食。肝硬化出血患者的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)[3]。下三腔管的患者，出血停止24 h后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食。有意識(shí)障礙的患者，給予無蛋白質(zhì)飲食，有腹水患者，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。隨著疾病的轉(zhuǎn)歸再改變飲食種類和增加食量。

1.2.2上消化道出血健康教育：①心理護(hù)理[4]：上消化道出血的患者由于對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)，首先感到的是恐懼和焦慮，導(dǎo)致出血加重。此時(shí)護(hù)士應(yīng)穩(wěn)定患者及家屬的情緒，多與患者及家屬溝通，了解其所想所思所慮，應(yīng)用和藹的態(tài)度，同情心同理心，溫和的語言，耐心的解答，果斷的做派，嫻熟的技術(shù)及沉著冷靜，迅速果敢的應(yīng)變能力等給患者以安全感和信賴感，使患者產(chǎn)生安全、依賴和信任，解除患者緊張及恐懼心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)治療能起到事半功倍的效果。②出院指導(dǎo)：患者住院病情基本恢復(fù)后，在出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予出院指導(dǎo)，以鞏固及為患者進(jìn)一步康復(fù)做好基礎(chǔ)，同時(shí)也避免因回家護(hù)理不當(dāng)造成病情復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。住院指導(dǎo)主要是讓患者及家屬掌握上消化道出血的病因、誘因及預(yù)防、治療措施，以減少再度出血的危險(xiǎn)。教會(huì)患者及家屬早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。飲食起居的指導(dǎo)主要是進(jìn)食易消化，高熱量，高蛋白，高維生素，低或無纖維的食物為主。避免濃茶、醋、辣椒等刺激性食物，避免過饑過飽，過冷過熱食物，戒煙、戒酒。飲食起居有規(guī)律，保證睡眠，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神過度緊張，保持樂觀向上，精神愉快，消除恐懼、悲觀等心理問題。

2　結(jié) 果

218例上消化道出血患者均痊愈出院，無一例復(fù)發(fā)治療，隨訪均生活狀態(tài)良好。

3　討 論

上消化道出血是消化系統(tǒng)的主要疾病之一，變化快，屬急危重癥，易造成循環(huán)衰竭及失血性休克而危及生命。積極有效的治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理可提高治愈率，降低病死率，達(dá)到康復(fù)的目的。健康教育能提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極自覺地采用有利于疾病好轉(zhuǎn)良性行為，使患者認(rèn)識(shí)到上消化道出血需要長(zhǎng)期規(guī)律治療，避免不良刺激，并注意休息，保持情緒穩(wěn)定，以避免或減少復(fù)發(fā)。

總之，上消化道出血治療效果好壞與與護(hù)理及健康教育有密切關(guān)系[5]。護(hù)士不僅要配合醫(yī)療給患者以適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，而且要結(jié)合患者的身、心、社會(huì)需要，向患者解釋疾病的常識(shí)、用藥的注意事項(xiàng)以及活動(dòng)、休息等如何合理安排以取得最佳效果。使其增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)，也使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的價(jià)值，認(rèn)識(shí)到護(hù)士是具備一定的醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)并能促進(jìn)其痊愈的醫(yī)技人員[6]。

[1]李穎.對(duì)上消化道出血患者健康教育護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（15)：111-112.

[2]肖春香.上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4)：247.

[3]葉澤秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，2（5)：63.

[4]沈麗娜.上消化道出血病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13（30)：277.

[5]閔定花.健康教育路徑在上消化道出血病人中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，6（10)：90.

[6]孫婷.上消化道出血的健康教育[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（2)：127-128.

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1671-8194（2015）25-0280-02