夏 葳

（沈陽市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110003）

頸部前入路手術(shù)治療老年頸椎骨折患者的圍術(shù)期相關護理

夏 葳

（沈陽市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110003）

目的 分析頸部前入路手術(shù)治療老年頸椎骨折患者的圍術(shù)期相關護理。方法 分析總結(jié)90例老年頸椎骨折患者圍術(shù)期護理體會。結(jié)果 術(shù)后隨訪90例患者1～2年，共6例患者完全性截癱，9例不完全性截癱，無一例患者出現(xiàn)護理并發(fā)癥。結(jié)論 加強頸椎骨折患者圍術(shù)期護理，可提高預后質(zhì)量，幫助患者早日回歸社會。

頸部前入路；頸椎骨折；圍術(shù)期；護理

頸椎骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷性損傷，目前臨床上最常使用的治療方法為頸椎前入路手術(shù)，該項治療方法使頸椎疾病相關手術(shù)治療變得更佳簡便，由于頸椎手術(shù)病理及解剖特征較為特殊，手術(shù)治療時危險性較大，因此，需認真進行圍術(shù)期相關護理，降低及避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生存治療[1-2]。本文選取90例老年頸椎骨折患者，總結(jié)頸部前入路手術(shù)治療圍術(shù)期相關護理體會，現(xiàn)將總結(jié)匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年至2014年確診收治的90例老年頸椎骨折患者，共男性52例，女性38例；年齡分布46～71歲，平均年齡（52.8±8.2）歲。頸椎骨折原因：共52例患者交通事故，30例患者高處墜落，8例患者其他。全部患者中共21例患者合并四肢骨折，9例患者合并肋骨骨折，18例患者全癱，42例患者不全癱?；颊卟∽儾课痪挥贑3～C7處。

1.2治療方法：全部90例患者均對其進行全身麻醉。使患者采取仰臥位，固定頭部中立位，于頸前右鎖骨上行橫切口，暴露肩胛舌骨肌，切斷或游離肩胛舌骨肌，切開封套筋膜，沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)及血管鞘內(nèi)側(cè)將其剝離直至椎前，切開椎前筋膜，C臂X線機定位，取出椎間盤并植骨，使用行鈦板充分內(nèi)固定并引流。

2　圍術(shù)期相關護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：患者常因突發(fā)意外導致重傷而出現(xiàn)各種不良消極心理，應根據(jù)患者個人特征，主動給予其真摯的關心，通過溝通交流進行鼓勵安撫，加強患者自信心，幫助其樹立良好的信念。使其擁有良好的心態(tài)接受手術(shù)治療[3-4]。

2.1.2氣管、食管推移訓練：術(shù)前3～5 d進行氣管、食管推移訓練。幫助患者采取仰臥位，使其頭部稍向后仰，將氣管、食管緩慢持續(xù)的推移至非手術(shù)側(cè)直至過中線，力量應以患者能適應為主。訓練時間：3～4次/天，30分/次。保持病房內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜并定期消毒。指導患者深呼吸訓練增加肺活量，于呼氣末咳嗽，協(xié)助患者翻，并拍背促排痰。氣管切開者，應嚴格遵守無菌操作，定時吸痰，消毒器具并做好口腔清潔。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征觀察：以氧流量：2 L/min給予患者吸氧，心電監(jiān)護1～2 d，密切監(jiān)測生命指標。定時叩背護理，根據(jù)患者狀況可進行吸痰或霧化吸入處理。密切觀察體溫，維持于正?；蚪咏Ｋ?。術(shù)后及時檢測患者四肢感覺及運動狀況，之后每日檢查并將結(jié)果與前一日對比，觀察患者恢復狀況，若有異常應立即處理。

2.2.2出院指導及康復鍛煉：指導患者正確的進行動作訓練，后期訓練時力度應適宜，避免粗暴，循序漸進。截癱患者應盡量鍛煉其生活自理能力，定時進行股四頭肌收縮及舒張運動、踝關節(jié)背屈運動，足趾伸屈運動及下肢上抬、內(nèi)旋及外展運動?；颊叱鲈汉笕孕杈S持頸部制動狀態(tài)，應避免頭頸部過度扭轉(zhuǎn)。日常生活勿過度勞累。定期回院復查，發(fā)現(xiàn)不適應及時就診。

3　結(jié) 果

90例患者均對其進行1～2年隨訪，平均隨訪時間12個月。護理前共18例（20.0%）患者完全性截癱，護理后隨訪結(jié)果顯示共6例（6.67%）患者完全性截癱，護理前、后比較差異明顯在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）；護理前共42例（46.7%）患者不完全癱，護理后隨訪結(jié)果顯示共9例患者不完全癱，護理前、后比較差異明顯在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。全部患者均在手術(shù)治療3～6個月內(nèi)骨性愈合，且無任何護理并發(fā)癥。

4　小 結(jié)

頸椎骨折在臨床上是種較為嚴重的創(chuàng)傷性骨科疾病，通常合并脊髓損傷并伴有高位截癱，由于該疾病病情十分復雜，因此具有高致死及高致殘的特點，嚴重者可致終生殘疾。有效的相關護理可幫助患者早日康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。本組90例患者均順利實施手術(shù)治療，且無術(shù)后并發(fā)癥，護理前共18例（20.0%）患者完全性截癱，護理后隨訪結(jié)果共6例（6.67%）患者完全性截癱；護理前共42例（46.7%）患者不完全癱，護理后隨訪結(jié)果共9例患者不完全癱。上述結(jié)果說明，有效、全面的圍術(shù)期護理可顯著提高患者治療效果及預后質(zhì)量。本組患者術(shù)后隨訪均狀況良好。通過醫(yī)護、護醫(yī)及患者各者之間密切配合，系統(tǒng)、有效的進行術(shù)前、術(shù)后護理，建立病情觀察體系，幫助并指導患者進行有效的功能康復鍛煉，對未來可能出現(xiàn)的問題進行全面、系統(tǒng)的評估并做好準備，可提高手術(shù)治療的成功率。因此，及時有效的圍術(shù)期護理，可提高手術(shù)成功率，并改善患者預后狀況，幫助其早日回歸社會。

[1]朱婉婷，朱云.頸部前入路手術(shù)治療頸椎骨折69例圍手術(shù)期護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（2)：151-152.

[2]楊元靜.頸椎骨折患者的圍術(shù)期護理體會[J].臨床合理用藥，2012，5（12)：143-144.

[3]史燕華.頸椎前后路手術(shù)病人圍術(shù)期的護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，8（8)：158.

[4]黃海多，楊有猛，李文恒，等.經(jīng)頸前入路手術(shù)治療頸椎疾病研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4)：513-514.

R473.6

B

1671-8194（2015）25-0273-01