李具金

（甘肅省定西市隴西縣福星中心衛(wèi)生院，甘肅 定西 748105）

急性心肌梗死患者的護理體會

李具金

（甘肅省定西市隴西縣福星中心衛(wèi)生院，甘肅 定西 748105）

目的 總結(jié)12例急性心肌梗死患者的護理過程。方法 給予患者急救，嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，積極預防、控制并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。結(jié)果 本組12例患者中，8例完全康復，2例好轉(zhuǎn)，1例患者出院前死亡，1例患者復發(fā)。結(jié)論 實施科學有效的搶救和護理是決定患者預后的重要環(huán)節(jié)。

急性心肌梗死；急性期；恢復期；護理干預

急性心肌梗死（acte myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈病變，并發(fā)冠脈血供減少或者中斷，引發(fā)心肌重度心肌持久缺血，引發(fā)心肌壞死。本病起病急驟，病情兇險，恢復緩慢，并發(fā)癥多，病死率高，主要臨床表現(xiàn)為持久、劇烈的胸骨后疼痛、發(fā)熱、心肌壞死、白細胞計數(shù)升高以及心電圖進行性變化等。為降低患者的病死率，護理人員在觀察病情時，應爭取及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，提高心肌梗死的治愈率[1]。本研究對12例急性心肌梗死患者在積極治療過程中實施系統(tǒng)護理干預，取得了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年2月至2013年2月供收住急性心肌梗死12例。男性8例，女性4例，平均年齡60歲，發(fā)病率男性高于女性?；颊甙l(fā)病時常感心前區(qū)憋悶不適、壓榨樣疼痛向左肩及背部放射，伴左前臂麻木感、全身出汗、頭暈、乏力惡心伴呼吸急促、心率增快，存在頸靜脈怒張或者輕度口唇發(fā)紺等，患者往往表現(xiàn)為煩躁不安、血壓變化，入院2 h后血壓維持在較低、且比較穩(wěn)定的水平，對于低血壓者應該根據(jù)具體情況決定是否應用升壓藥物；血壓監(jiān)測至少應持續(xù)2周。

1.2護理方法

1.2.1急性期護理：①一般護理：患者急性期應臥床休息，并及時建立有效的靜脈通道，集中完成各項基礎(chǔ)護理工作，并嚴格限制探訪人數(shù)及時間。同時實施心電監(jiān)護，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓以及脈搏等生命體征，并監(jiān)測心電圖變化情況，如有異常應及時上報醫(yī)師并處理。據(jù)患者的實際情況予以呼吸機吸氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)，并可減輕心絞痛。維持病房內(nèi)衛(wèi)生，嚴格消毒殺菌，避免發(fā)生感染[2]。②心理護理：加強與患者的溝通交流，了解患者的心理狀況，并通過安慰、疏導、調(diào)試等，使患者的情緒保持穩(wěn)定，以免不良情緒影響患者的康復。同時，向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方法以及獲益等，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如患者精神亢奮或者躁動不安，可適當應用鎮(zhèn)靜劑。③飲食護理：患者因心肌缺血導致供血不足以及心功能低下，出現(xiàn)心排血量減少現(xiàn)象。同時，由于長期臥床，患者的胃腸蠕動減弱，導致其消化功能降低，引發(fā)營養(yǎng)不良。因此，應加強飲食護理，多食低膽固醇、低脂、高維生素的易消化食物，忌食辛辣、禁煙酒，遵循少食多餐原則，并多食新鮮蔬果，避免發(fā)生便秘和腹脹等。④疼痛護理：注意觀察并詢問患者的疼痛情況，如疼痛劇烈，表明心肌缺氧嚴重，應密切觀察病情變化，并強化心電監(jiān)護。應立即采取有效的止痛措施，如肌內(nèi)注射鹽酸嗎啡或者冷丁等，并可予以適量鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜。應用鎮(zhèn)靜劑過程中，應注意控制用量，以免造成循環(huán)呼吸抑制甚至死亡等[2]。

1.2.2恢復期護理：①康復性鍛煉：恢復期患者仍應注意休息，通常為臥床休息1～4周后，在病情基本穩(wěn)定的情況下，鼓勵患者盡早下床活動，并根據(jù)患者的實際情況確定活動量，以免發(fā)生心悸等癥狀，加重病情。②飲食指導：老年急性心肌梗死死患者進入恢復期后，應加強飲食護理，注意少食多餐，以免飲食過飽導致腹壓急劇上升，增加血液需求量，導致心臟負荷加重。根據(jù)老年患者的器官組織代謝特點，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食不宜過咸、過油膩或者過黏，鼓勵患者多食新鮮蔬果以及富含纖維的食物，禁煙酒、濃茶、咖啡以及其他的刺激性食物[3]。老年人對低血糖耐受力差，易感饑餓，根據(jù)病情變化及食欲變化，可在睡前和起床后加一些易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。老年人胃腸蠕動減弱，心肌梗死后因臥床活動量小，更易發(fā)生便秘。患者大便過度用力，致腹壓上升，可誘發(fā)再次心肌梗死，故應提高警惕。囑患者便秘時切勿過急，必要時可予以緩瀉劑或者甘油灌腸導瀉等。③加強精神護理：對于心肌梗死患者，應加強精神護理，避免過分興奮、激動等，以免再次誘發(fā)心肌梗死。同時，應向患者講解疾病相關(guān)知識，并正面介紹患者的病情，以免患者疑病，防止患者而過度樂觀而放松警惕或者過分激動，并耐心地向患者解釋各項操作的目的和意義，使患者接受并配合醫(yī)護工作。④營造良好的病區(qū)環(huán)境：良好的休息環(huán)境對于急性心肌梗死患者的康復具有重要意義，應積極為患者創(chuàng)設安靜、清潔、衛(wèi)生、舒適的病房環(huán)境。嚴格限制訪視人數(shù)及時間，并保持病室內(nèi)空氣清新，控制溫濕度，溫度在18～22 ℃，適度保持在50%～70%；并注意保暖，以免心肌梗死復發(fā)。⑤心理護理：根據(jù)老年人心理特點，給予不同的心理護理方法。對于疑病患者應主動與其談心，設法消疑釋慮，必要時可將化驗結(jié)果拿到床前一起商討，并告知不適當活動對疾病恢復非利而有害，適當活動能增加免疫力。對過度樂觀外向型，注意引導患者保持穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，正確對待疾病，提高治愈信心[3]。

2　結(jié) 果

本組12例患者中，8例患者完全治愈出院，2例患者好轉(zhuǎn)出院，1例（8.0%）出院前猝死，1例（8.0%）患者因復發(fā)而重新入院治療，治療總有效率為91.6%。

3　討 論

急性心肌梗死具有起病急、病情變化快、復發(fā)率以及病死率高等特點，實施科學有效的搶救以及護理措施非常重要。本研究通過對12例患者實施有效搶救以及系統(tǒng)護理措施，針對患者處于急性期以及恢復期是的特點，予以不同的護理措施，取得了滿意的效果。提示對急性心肌梗死患者實施科學有效的整體護理，并加強細節(jié)護理，可有效提高患者的生存率以及生活質(zhì)量，并可建立良好的護患關(guān)系，提高護理滿意度。

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：204-307.

[2]張淑慧.老年人急性心肌梗死的護理進展[J].國際護理雜志，2008，27（12)：1233-1234.

[3]李浩，崔盈盈.急性心肌梗死的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9)：1587-1588.

R473.5

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1671-8194（2015）25-0269-01