吳 麗

（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的護理體會

吳 麗

（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

目的 探討胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者護理心得。方法 將我院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者80例隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，給予觀察組綜合護理干預措施，對照組患者僅給予常規(guī)護理措施，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組住院天數(shù)明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 通過掌握病情特點，及時采取護理措施，有助于縮短患者住院天數(shù)，促進患者康復。

胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；護理

胃十二指腸潰瘍是十分常見的疾病，局部表現(xiàn)是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損?；颊弑憩F(xiàn)為周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。本病易反復發(fā)作，呈慢性病程，有胃及十二指腸潰瘍兩種，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，也可以是兩種潰瘍同時存在的復合性潰瘍。

1　臨床資料

本次研究我們選取了80例2009年1月至2014年10月來我院就診的80例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例患者。其中觀察組男23例，女17例，年齡22～54歲，平均44.6歲；手術方法：胃十二指潰瘍穿孔修補術19例，胃大部切除胃空腸吻合術21例；穿孔類型：胃潰瘍穿孔18例，十二指腸潰瘍穿孔22例。對照組男22例，女18例，年齡21～54歲，平均45.3歲；手術方法：胃十二指潰瘍穿孔修補術20例，胃大部切除胃空腸吻合術20例；穿孔類型：胃潰瘍穿孔19例，十二指腸潰瘍穿孔21例。

2　護理干預

2.1術前護理：①常規(guī)護理：術前了解病情，制定合理詳細的護理方案。術前1 d進流質(zhì)飲食，術前12 h禁食。做好禁食、輸液、胃腸減壓、停留尿管、腹部皮膚準備、普魯卡因過敏試驗、交叉配血、遵醫(yī)囑留置胃管等各項工作[1]。特別注意年老體弱者的心腦血管情況。各項護理操作應做到動作輕柔、準確到位。②心理護理：因潰瘍急性穿孔起病急、病情重、腹痛劇烈，往往會導致患者產(chǎn)生角色沖突、恐懼及焦慮感。針對這種情況，醫(yī)護人員應主動與患者溝通交流，可向患者講解手術的目的及必要性，引導使患者產(chǎn)生安全、信賴感，盡量緩解患者心理上的壓力和顧慮，讓患者及家屬保持良好的心態(tài)，積極配合治療[2]。③完善各項檢查：包括全面體格檢查、X線檢查、確認是否有膈下游離氣體、血常規(guī)檢查、診斷性穿刺，必要時做配血交叉試驗[3]。

2.2術中護理：術前注意吸盡腹腔內(nèi)積液及食物殘渣，必要時運用溫0.9%氯化鈉溶液沖洗，根據(jù)腹腔污染的情況決定是否留置引流管以降低感染概率。術中積極配合醫(yī)師完成各項手術步驟，并嚴密觀察患者生命體征，術后護送患者至病房，做好病情交接班工作。

2.3術后護理：①一般護理：主管護士及時了解麻醉及手術方式，采取合理的護理方法。硬膜外麻醉的患者應平臥4～6 h，若患者處于全麻未清醒狀態(tài)，則應去枕平臥，并保持呼吸道通暢?？闪罨颊哳^偏向一側。記錄患者24 h的出入水量，如有必要則應輸入血漿或全血，促進吻合口和切口的愈合，改善患者的營養(yǎng)狀況或貧血[4]。根據(jù)患者康復情況，適時鼓勵患者多進行下床活動。②飲食與營養(yǎng)：因患者術前胃腸減壓和禁食，易導致患者水、電解質(zhì)失衡，如鉀、鈉、氯等。嚴密觀察患者有無水、電解質(zhì)紊亂癥狀及體征，做好出入水量的記錄，及時提供治療的可靠依據(jù)。術后及時補充患者所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。③心理護理：針對部分患者術后出現(xiàn)腹痛癥狀，護理人員通過心理疏導、舒適體位、轉移注意力等辦法，及時幫助患者緩解疼痛，及時確定患者的疼痛性質(zhì)，配合醫(yī)師對癥用藥，令患者取半臥位以松弛腹肌緩解腹痛癥狀。④胃腸減壓護理：作為消化道穿孔術后必需的一項措施，胃腸減壓有助于減少胃內(nèi)積氣、積液，進而減輕患者胃張力，促進了胃腸蠕動的恢復，使吻合口早日愈合。護理人員密切觀察胃管是否通暢，胃管引流液的顏色及性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞，及時用注射器抽出，并用10～20 mL生理鹽水反復沖洗保證胃管通暢。⑤并發(fā)癥的護理：急性胃十二指腸潰瘍穿孔術后可出現(xiàn)胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或漏、十二指腸殘端破裂、腸梗阻等并發(fā)癥。護理人員應嚴密觀察患者術后生命體征變化，及時鑒別危重并發(fā)癥如腹腔內(nèi)出血所致的失血性休克的癥狀，一旦發(fā)生腹膜刺激征或嘔吐物混有膽汁等情況，應及時通知值班醫(yī)師處理。

3　結 果

根據(jù)患者的住院天數(shù)，住院天數(shù)在10～15 d的患者中，觀察組有17例，對照組有8例；住院天數(shù)在16～20 d的患者中，觀察組有20例，對照組有16例；住院天數(shù)在21～25 d的患者中，觀察組有3例，對照組有16例。兩組對比可知，觀察組住院天數(shù)明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4　討 論

作為一種外科急腹癥，胃十二指腸潰瘍穿孔病程進展十分迅速，嚴重時可危及患者的生命。大多數(shù)患者有暴飲暴食史，因暴飲暴食能引起機體分泌胃酸和胃蛋白酶增多，進而誘發(fā)胃穿孔，其治療方法首選外科手術治療。臨床上對于這一類急腹癥的護理干預措施目前尚未形成統(tǒng)一的認識。而隨著醫(yī)學技術的進步，護理人員也應該不斷提升疾病的護理能力，幫助患者在術前做好準備工作，術中為治療的進行提供有力的保障，術后合理有效地協(xié)助患者進行康復治療。本次研究中觀察組患者的住院天數(shù)明顯少于對照組，可見針對胃十二指腸潰瘍急性穿孔，采用綜合護理干預措施，能有效縮短患者的住院天數(shù)，有利于病情康復，值得大力推廣。

[1]朱永慧.胃十二指腸潰瘍急性穿孔38例圍手術期護理體會[J].醫(yī)學信息，2010，23（1)：207.

[2]吳愛文.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術期護理體會[J].臨床合理用藥，2011，4（10)：135-136.

[3]李金桂.胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍手術期護理及健康教育[J].當代護士，2012，21（8)：350.

[4]王麗秀，楊亞麗，趙炳杰.腎合出血熱的觀察與護理[J].黑龍江醫(yī)學，2008，32（1)：9-10.

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1671-8194（2015）25-0261-01