顧建林

（江蘇省無(wú)錫市宜興和橋醫(yī)院骨科，江蘇 無(wú)錫 214200）

彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折

顧建林

（江蘇省無(wú)錫市宜興和橋醫(yī)院骨科，江蘇 無(wú)錫 214200）

目的 觀察并總結(jié)給予四肢骨折患兒彈性髓內(nèi)釘治療術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥情況。方法 將2012年9月至2014年12月在我院接受治療的30例四肢骨折患兒作為此次研究的對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 所有患兒經(jīng)過(guò)治療后，骨折均愈合，其中治療優(yōu)良率為100%；患兒術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥有皮膚激惹反應(yīng)、愈合延遲、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。結(jié)論 應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療四肢骨折具有較好的效果，但是術(shù)中或術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)該對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，提高患兒的治療效果。

彈性髓內(nèi)釘；四肢骨折；并發(fā)癥

兒童四肢骨折現(xiàn)象較為常見(jiàn)，彈性髓內(nèi)釘在骨折治療上具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、治愈率高等眾多優(yōu)點(diǎn)，雖然治療效果較好，但是治療中也出現(xiàn)了拔針困難、針尾激惹、愈合時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題[1]。為分析彈性髓內(nèi)釘治療四肢骨折的并發(fā)癥，現(xiàn)將2012年9月至2014年12月在我院接受治療的30例四肢骨折患兒作為此次研究的對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生情況，以期為臨床提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2012年9月至2014年12月在我院接受治療的30例四肢骨折患兒作為此次研究的對(duì)象，患兒中男15例，女15例，年齡3～12歲，平均年齡（6.47±1.48）歲；所有患者均被為四肢骨干中段骨折。其中，脛腓骨患兒12例，股骨骨折患兒8例，尺橈骨患兒6例，肱骨骨折患兒4例，受傷原因：交通事故15例，跌傷8例，墜落傷7例。

1.2治療方法：在手術(shù)前半小時(shí)給予患兒抗生素。幫助患兒取仰臥位，髓內(nèi)釘?shù)闹睆綖樽钚∈中g(shù)骨骨干直徑的40%，安置好C型臂機(jī)，在其引導(dǎo)下對(duì)患兒的骨折部位進(jìn)行觀察，在患兒骨折一端切一個(gè)長(zhǎng)度為1 cm的切口，將病骨與骨鉆保持縱軸斜向45°鉆孔[2]。將髓內(nèi)釘提前弄彎，將髓內(nèi)釘推向骨折的一段，在C型臂機(jī)的透視下，給予患兒骨折復(fù)位，將髓內(nèi)釘推向遠(yuǎn)端，如果貫穿骨折的過(guò)程中有困難，較難復(fù)位，謹(jǐn)慎的借用切開(kāi)復(fù)位，要保證髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度足夠，使其可以達(dá)到干骺端，不能夠穿過(guò)骨骺板。肱骨、脛骨、股骨用2枚髓內(nèi)釘交叉固定，尺橈骨則用1枚髓內(nèi)釘固定。術(shù)后，上肢骨折患兒給予前臂吊帶懸吊固定3周，下肢骨折患兒術(shù)后石膏托固定3周。告知患兒家屬要每3周來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)檢查結(jié)果顯示患兒骨折愈合后，把石膏拆掉，教育患兒及其家屬進(jìn)行功能訓(xùn)練，等到骨折愈合3個(gè)月后，將鋼釘取出。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果分為優(yōu)、良、尚可以及差[3]。優(yōu)：患兒骨折部位沒(méi)有疼痛感覺(jué)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，沒(méi)有縮短、旋轉(zhuǎn)畸形或者缺損；良：患兒骨折部位疼痛輕微或者沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，縮短畸形在1 cm以下，旋轉(zhuǎn)或者成角在5°以下；尚可：患兒骨折部位有輕微疼痛的感覺(jué)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，縮短畸形在2 cm以下；差：患兒骨折處有疼痛的感覺(jué)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，縮短畸形在2 cm以上。

2　結(jié) 果

患兒下肢骨折平均愈合時(shí)間為（2.36±0.38）個(gè)月，上肢骨折平均愈合時(shí)間為（2.36±0.25）個(gè)月，手術(shù)結(jié)束后取出鋼釘?shù)钠骄鶗r(shí)間為（2.03±0.56）個(gè)月。所有患兒的骨折均愈合。其中出現(xiàn)皮膚激惹反應(yīng)的患兒有1例，表現(xiàn)為釘尾外露，皮膚窺破；髓內(nèi)釘進(jìn)入到骺板的患兒有1例；有2例患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)；再骨折1例；患兒的治療效果為優(yōu)的有26例，良4例，尚可0例，差0例，治療優(yōu)良率100%。

3　討 論

本文中，患兒治療優(yōu)良率為100%，說(shuō)明應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療四肢骨折具有較好的效果，具有重要的臨床價(jià)值。但在臨床上應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療四肢骨折中，出現(xiàn)了較多的并發(fā)癥，接下來(lái)本文將臨床上可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析。

皮膚激惹反應(yīng)：本文中患兒出現(xiàn)激惹反應(yīng)的原因主要有兩個(gè)：其一是股骨骨折為斜形，患肢沒(méi)有進(jìn)行外固定，患兒活動(dòng)后，骨折滑移，髓內(nèi)釘向外退釘后，皮膚破潰，露出尾釘；其二是末端余留太長(zhǎng)，取出髓內(nèi)釘時(shí)引起繼發(fā)感染。這一并發(fā)癥較為常見(jiàn)，因此，手術(shù)時(shí)，要謹(jǐn)慎對(duì)釘尾進(jìn)行彎折，控制好角度，釘尾露出皮質(zhì)外的長(zhǎng)度為1 cm，且要給予患兒石膏進(jìn)行固定。

骨皮質(zhì)劈裂：該并發(fā)癥的發(fā)生原因有三個(gè)，其一，髓內(nèi)釘預(yù)彎較多，進(jìn)釘時(shí)容易將力量傳至骨皮質(zhì)；其二，操作水平較低，沒(méi)有按照左右來(lái)回旋轉(zhuǎn)的操作方法，而是用力推進(jìn)鋼釘；其三，髓內(nèi)釘直徑太大，應(yīng)該選取直徑為最小手術(shù)骨骨干直徑40%髓內(nèi)釘。

愈合延遲：相比于開(kāi)放復(fù)位穿釘，閉合復(fù)位穿釘?shù)难舆t愈合概率較低，因?yàn)殚]合復(fù)位穿釘不用剝離骨膜。本文中，愈合延遲患兒均在不能選擇閉式復(fù)位時(shí)而在骨折部位做切口復(fù)位。

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：本文中，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要是由于沒(méi)有將髓內(nèi)釘放入正確的位置，由于釘尾部余留過(guò)長(zhǎng)，會(huì)與韌帶摩擦，使患兒有疼痛感。要減少這種并發(fā)癥的發(fā)生概率，應(yīng)該將釘尾進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹澢?，尾部余留長(zhǎng)度適當(dāng)，將內(nèi)、外側(cè)中線稍微偏向后方的部位作為進(jìn)釘點(diǎn)。

總之，應(yīng)用應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療四肢骨折具有較好的效果，但是術(shù)中或術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但這些并發(fā)癥是可以通過(guò)預(yù)防措施來(lái)減少的，因此，要提高操作水平同時(shí)給予術(shù)后正確的處理可以極大減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高治療效果。

[1]王隼，謝豐，焦勤，等.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（3)：288-289.

[2]呼玉萍.兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)釘治療的手術(shù)配合與護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（42)：23-24.

[3]李衛(wèi)平，陳世海，裴生太，等.彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢管狀骨臨床觀察[C].//首屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學(xué)術(shù)交流會(huì)暨專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文集.2011：290-291.

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1671-8194（2015）25-0176-01