李元軍易成建金 威

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院外科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

老年腹股溝疝修補術的臨床療效與追蹤分析研究

李元軍1易成建1金 威2

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院外科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討應用聚丙烯網(wǎng)片補修老年腹股溝疝的療效分析與臨床意義。方法 回顧性分析188例應用聚丙烯網(wǎng)片修補老年腹股溝疝術的臨床資料。結果 接受聚丙烯網(wǎng)片修補術的老年腹股溝疝患者，術后最長5年，最短的6個月，其中164例獲隨訪中，162例一期愈合。結論 聚丙烯網(wǎng)片修補老年腹股溝疝術優(yōu)于傳統(tǒng)的手術方法，療效確切，易恢復，復發(fā)率低，值得在臨床上推廣應用。

腹股溝疝；聚丙烯網(wǎng)片；疝修補術；追蹤分析；預后

老年性腹股溝疝，因其腹肌萎縮，腹股溝管后壁缺損嚴重，周圍組織纖弱而難以修補，采用傳統(tǒng)的手術方法，存在手術時間長，大幅度改變正常解剖結構，復發(fā)率高等缺點[1-3]。筆者于2010年1月至2014年12月采用聚丙烯網(wǎng)片修補老年腹股溝疝188例，經(jīng)6個月～5年追蹤分析觀察，取得滿意的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者188例，男182例，女6例，年齡50～80歲，平均65.3歲，其中右側腹股溝斜疝54例，右側腹股溝直疝40例，左側腹股溝斜疝36例，左側腹股溝直疝38例，雙側疝20例。其中包括術后復發(fā)疝18例，2例在2年半內(nèi)2次手術后復發(fā)。病史最短的2個月，最長的11年，事并習慣性便秘者104例，慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性咳嗽者58例，直腸癌行Milles根治術后合左腹股溝直疝2例。前列腺增生肥大行囊內(nèi)切除術后2個月并發(fā)行左腹股溝直疝2例。

1.2方法：切口、游離精索、高位結扎疝囊、修補內(nèi)環(huán)口與傳統(tǒng)疝修補術相同。根據(jù)腹股溝管后壁或直疝三角腹壁缺損的具體情況，將聚丙烯修補網(wǎng)片修剪后使其大小形狀合適。作于修補腹股溝斜疝時，將其正對腹股溝管內(nèi)環(huán)口精索部位處剪一半環(huán)形缺口，使之恰好容納精索，放置于腹股溝管后壁，將網(wǎng)片用雙4號線間斷縫合于弓狀聯(lián)合腱下緣、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶及腹股溝管后壁之腹橫筋膜。腹股溝直疝則將修補網(wǎng)片用雙4號絲線間斷縫合固定于直疝三角的諸邊緣。沖洗傷口后逐層縫合。

2　結 果

188例接受聚丙烯網(wǎng)片修補術的老年腹股溝疝患者，術后最長的5年，最短的6個月，除少數(shù)因地址不詳及已死亡外，164例獲隨訪者中，只有2例患者術后因切口感染而取出聚丙烯網(wǎng)片，通過換藥瘢痕愈合，余162例均獲一期愈合。術后3 d下地，切口拆線后3個月內(nèi)加戴特制丁字帶恢復正?；顒?，162例一期愈合的患者中術后無一例發(fā)生腹股溝疝復發(fā)，均獲滿意的臨床療效。

3　討 論

腹股溝疝患者多因先天或后天原因引起腹股溝區(qū)解剖缺損及腹橫肌和腹內(nèi)肌發(fā)育不全所致，特別是老年人易合并阻塞性肺病、慢性咳嗽、便秘等引起腹內(nèi)壓增加的疾患，加之老年人腹肌萎縮、薄弱，是老年人易發(fā)生腹股溝疝的主要原因，老年腹股溝疝的特點是腹股溝管后壁或直疝三角區(qū)腹壁缺損較大，采用傳統(tǒng)修補術式治療，手術復雜、費時，對于缺損嚴重者難以達到預期目的[4-7]。老年腹股溝疝按傳統(tǒng)術式修補后，由于引起腹內(nèi)壓增高的因素難以解除、腹壁肌萎縮、薄弱無力是自然生理現(xiàn)象，所以按傳統(tǒng)術式修補后復發(fā)率相對較高。采用聚丙烯修補網(wǎng)片修補術后經(jīng)188患者臨床實踐，筆者體會到較傳統(tǒng)修補術式有以下優(yōu)點：①聚丙烯修補網(wǎng)片系由美國強生公司生產(chǎn)，具有大小不同多種規(guī)格，根據(jù)腹壁缺損程度隨意取舍，加之聚丙烯易于修剪，可根據(jù)臨床需要修剪成合適的大小和形狀；②聚丙烯網(wǎng)片呈網(wǎng)狀，不易老化，植入體內(nèi)后肉芽組織可透過網(wǎng)眼生長，肉芽組織纖維化后形成牢固的瘢痕組織，將聚丙烯網(wǎng)片牢固的嵌合固定于腹壁缺損部位，防止腹股溝疝術后復發(fā)；③由于聚丙烯網(wǎng)片具有良好的彈性，與人體組織相容性好，可長期植入人體內(nèi)，活動時無不適感，無異物反應。既往曾用不銹鋼絲網(wǎng)、銅絲網(wǎng)和銀絲網(wǎng)行腹股溝疝修補，由于術后異物反應較重，可引起患者術后局部痛不適，用聚丙烯網(wǎng)片修補則可克服以上不足。④應用傳統(tǒng)方法修補股溝疝，由于須改變正常解剖結構，手術費時、復雜，且術后有一定復發(fā)比例。改用聚丙烯網(wǎng)片修補法，僅使腹壁薄弱和缺損部位得以加強，無須改變正常解剖結構，符合人體生理解剖特性，術后恢復快，預防復發(fā)效果好。⑤術后早期3個月內(nèi)，由于纖維組織正處于形成階段，瘢痕處于修復期，腹壁薄弱多依靠聚丙烯的機械加強作用，而此時聚丙烯網(wǎng)片尚未與人體組織牢固嵌合，加強作用較弱，故本院采用外加特制丁字帶輔以加強之，特制丁字帶具有機械壓迫作用和促進組織愈合、減少瘢痕形成作用，對腹股溝疝修補術后早期復發(fā)有良好預防作用[8-10]。

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1671-8194（2015）25-0171-01