令狐永會

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，云南 文山 663000）

泌尿系統(tǒng)感染病源菌的分布與耐藥性探討

令狐永會

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，云南 文山 663000）

目的 探討泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布特點，了解病原菌對常用抗生素的耐藥性變化。方法 對我院2013年1月至2014年12月門診及住院患者中段尿標本分離的556株病原菌進行鑒定和藥敏試驗，同時對大腸埃希菌進行ESBLs檢測。結果 在556例泌尿系統(tǒng)感染患者中，大腸埃希菌菌感染的患者有309例（55.6%），變形桿菌感染的患者有63例（11.3%），糞腸球菌感染的患者有45例（8.1%）。泌尿系統(tǒng)感染的病原菌中革蘭陰性菌對美羅培南、亞胺培南100%敏感。產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌檢出率為61.6%。結論 在泌尿系統(tǒng)疾病的臨床治療過程中，應及時對感染的病原菌進行鑒定及藥敏試驗，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。

泌尿系統(tǒng)；感染；病源菌；分布；耐藥性

只有通過了解泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布特點，并了解其耐藥性，有利于泌尿系統(tǒng)感染患者接受合理用藥治療[1]，本組試驗的研究對象是我院接診的556例泌尿系統(tǒng)感染患者，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：所有標本來自2013年1月至2014年12月在我院接診的556例泌尿系統(tǒng)感染患者，男性患者267例，女性患者289例，年齡在25～73歲，平均年齡為（46.42±1.03）歲。556例泌尿系統(tǒng)感染患者均了解本組試驗的研究過程和目的。

1.2方法：主要使用的儀器是vITEK-60全自動細菌鑒定儀及配套試劑，其中包括GNl、GPS-107、GPl、GNS-114試劑卡。采用無菌方法采集556例泌尿系統(tǒng)感染患者的晨尿，并將其收集在無菌的防滲漏的帶蓋容器中，使用10 μL定量接種環(huán)，將其接種在培養(yǎng)基上，對其進行細菌培養(yǎng)。血平皿置二氧化碳培養(yǎng)箱中，將其溫度控制在35 ℃左右，將培養(yǎng)的時間控制約為24 h。在對其鑒定的過程中，采用手工法，根據臨床檢驗操作規(guī)程第三版的標準，規(guī)范進行細菌鑒定。質控標準菌株ATCC25923、ATCC27853、ATCC2592為云南省臨床檢驗中心提供。

1.3統(tǒng)計學分析：用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0完成臨床數據分析，其中計數資料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）對本組試驗數據進行檢驗，計量資料以（）形式表格，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1病原菌分布及所占的比例：在556例泌尿系統(tǒng)感染患者中，大腸埃希菌菌感染的患者有309例，所占比例為55.6%，變形桿菌感染的患者有63例，所占的比例為11.3%，糞腸球菌感染的患者有45例，所占的比例為8.1%。

2.2主要病原菌對抗生素的耐藥情況分析：本組泌尿系統(tǒng)感染的病原菌中革蘭陰性菌對美羅培南、亞胺培南100%敏感，哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感率＞90%，對氨芐西林的敏感率＜10%，對頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶均出現(xiàn)了較高的耐藥率；革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉林、利奈唑胺的敏感率為100%。

2.3超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的檢測：檢出大腸埃希菌產ESBLs的細菌190株，檢出率為61.6%。

3　討 論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床較常見的感染疾病之一，發(fā)病率較高，僅次于呼吸道感染。由于新型強效抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌株也日益增多。泌尿系統(tǒng)感染通常與衛(wèi)生情況存在著較大的聯(lián)系，一般泌尿系統(tǒng)感染可由衛(wèi)生不良引起。通過對女性泌尿系統(tǒng)的感染情況進行調查和了解，顯示有一半的女性患過一次泌尿系統(tǒng)感染，其中22%的女性患過多重感染[2]。在通常情況下，細菌在陰道中并無大礙，但當細菌進入尿道時，由于男女身體器官結構的不同，導致女性比男性易患泌尿系統(tǒng)感染。

對于泌尿系統(tǒng)感染患者，通常癥狀如下：①排尿異常，對于尿路感染而言，主要的癥狀是尿頻、尿急、尿痛，還有患者出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等現(xiàn)象。②尿液異常，尿路感染后會引起尿液發(fā)生異常的變化。③腰痛，腰痛是泌尿系統(tǒng)感染常見的癥狀之一，主要由腎臟及腎周圍疾病所引起的，當腎臟包膜、輸尿管、腎盂受到刺激后，其張力將不斷增高，將引起不同程度的腰痛。其中慢性腎盂腎炎引起的腰痛，常表現(xiàn)為酸痛[3]。

通過對各地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布情況進行全面的統(tǒng)計，顯示不同地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌存在著差異，地區(qū)報告不統(tǒng)一[4]。在本報道中，以我院接診的556例泌尿系統(tǒng)感染患者為研究對象，但主要認為以大腸埃希菌菌是主要的病原菌。556例泌尿系統(tǒng)感染患者中，大腸埃希菌菌感染的患者有309例，所占比例為55.6%，變形桿菌菌感染的患者有63例，所占的比例為11.3%，糞腸球菌感染的患者有45例，所占的比例為8.1%。

在耐藥性方面，泌尿系統(tǒng)感染的病原菌中革蘭陰性菌對美羅培南、亞胺培南100%敏感，哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感率＞90%，對氨芐西林的敏感率＜10%，對頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶均出現(xiàn)了較高的耐藥率；革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉林、利奈唑胺的敏感率為100%。在泌尿系統(tǒng)的臨床治療過程中，要根據病原菌的耐藥情況，進行合理給藥治療，從而提高泌尿系統(tǒng)患者的臨床治療效果。

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，導致耐藥菌株呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌檢出率為61.6%，臨床應引起高度重視，加強抗生素的管理，規(guī)范合理使用抗生素。綜上所述，在泌尿系統(tǒng)感染的臨床治療過程中，需要對其病原菌進行檢測，合理使用抗生素，提高臨床治療效果。

[1]詹燏，張紅梅，汪慧，等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，12（4)：845-847.

[2]張娟，王佩芬，黃源春，等.235例泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及藥敏分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2012，16（3)：46-47.

[3]Kraiselburd I，Alet AI，Tondo ML，et al.A LOV protein modulates the physiological attributes of Xanthomonas axonopodis pv.citri relevant for host plant colonization[J].PloS One，2012，7（6)：e38226.

[4]李恩杰，田立華，燕東海，等.2型糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布與耐藥性[J].中國感染控制雜志，2011，37（1)：53-56.

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1671-8194（2015）25-0166-01