包亞紅

（海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

多層螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值

包亞紅

（海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的 探討多層螺旋CT肺動脈造影在肺動脈栓塞診斷中的應用價值。方法 38例肺動脈栓塞患者均行胸部平掃以及增強掃描，多種圖像后處理技術對原始圖像進行肺動脈重建。結果 38例肺動脈栓塞病例中，肺動脈干及左、右肺動脈4支，葉肺動脈19支，段肺動脈42支及亞段肺動脈52支；肺動脈栓塞的直接CT征象為血管腔內充盈缺損，間接征象有“少血征”、節(jié)段性肺梗死、胸腔積液及肺炎等。結論 多層螺旋CT肺動脈造影已成為診斷肺動脈栓塞的首選手段，能對肺動脈栓塞作出早期診斷，幫助臨床及時實施有效的溶栓和防栓塞治療，可以大大提高肺動脈栓塞患者的存活率。

肺動脈栓塞；多層螺旋CT；診斷價值

肺動脈栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床和生理病理綜合征，其中最主要的類型是肺動脈血栓栓塞[1]，還包括其他以肺血栓性栓子栓塞為病因的類型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞。肺動脈栓塞病死率較高，嚴重威脅人類生命安全。近年來肺動脈栓塞的發(fā)病率呈上升趨勢，因臨床癥狀及體征缺乏特異性，在臨床診斷過程中容易漏診、誤診，這也是肺動脈栓塞患者病死率較高的關鍵，因此早期診斷肺動脈栓塞意義重大。

1　材料與方法

1.1一般資料：2007年～2014年我院診治的肺動脈栓塞患者38例，其中男21例，女17例，年齡24～79歲，平均年齡48.2歲。臨床表現(xiàn)主要為：胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難及下肢水腫等，其中7例有近期手術或創(chuàng)傷史，15例有下肢深靜脈血栓史。實驗室檢查所有患者均有血漿D-二聚體濃度升高。

1.2設備與方法：檢查設備為SIEMENS Definition AS 64或GE Lightspeed16，一次屏氣從肺尖至肺底無間隔容積掃描，掃描參數(shù)120 kV、200 mAs，螺距1.375，經肘靜脈高壓注射非離子型對比劑碘普羅胺或碘海醇80 mL，速率為3.5～4.0 mL/s，GE延遲時間為14～18 s，SIEMENS采用自動跟蹤觸發(fā)功能，肺動脈主干對比劑濃度達120 Hu為觸發(fā)閾值，重建層厚1 mm，然后將掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M行圖像后處理，后處理技術包括多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）等。

2　結 果

38例肺動脈栓塞病例中，24例為多發(fā)，14例為單發(fā)，栓塞動脈有117支，其中肺動脈干及左、右肺動脈4支，葉肺動脈19支，段肺動脈42支及亞段肺動脈52支。肺動脈栓塞的所有病例直接CT征象為肺動脈腔內完全或部分充盈缺損，其他征象有“少血征”6例，節(jié)段性肺梗死、肺不張4例，胸腔積液12例，肺炎3例，部分病例同時有2種或以上征象。

3　討 論

多層螺旋CT由于掃描速度快、覆蓋范圍廣、成像時間短、空間分辨率及密度分辨率高以及強大的后處理技術，能多平面、多角度觀察所要顯像的血管，更能清晰地顯示栓子的大小、形態(tài)、位置以及肺動脈與栓子間的空間結構關系。據(jù)相關文獻報道，螺旋CT對檢測肺動脈主干、肺葉和肺段動脈血栓的敏感性為86%～100%，特異性達92%～100%[2]。多層螺旋CT肺動脈造影目前已成為診斷肺動脈栓塞的首選手段，而且可以觀察病變的范圍和程度?？傊?，多層螺旋CT肺動脈造影是最簡單有效的方法。在圖像后處理中，原始圖像的觀察不容忽視，因為部分患者掃描過程中屏氣欠佳，重建圖像出現(xiàn)階梯狀偽影，造成病灶的遺漏；另外，注射對比劑后的掃描時間也非常重要，掃描時間過早或過晚，肺動脈內對比劑充盈不良，往往也會降低栓子的檢出。

肺動脈栓塞的直接CT征象為增強掃描時肺動脈腔內完全或部分充盈缺損，相對肺動脈主干及左右肺動脈而言，段與亞段肺動脈栓塞較多見，可能與肺動脈主干官腔粗，血流速度快，不易形成血栓，以及栓子不易滯留有一定關系[3]。根據(jù)血管內栓子的位置，有4種表現(xiàn)形式：①完全阻塞型，栓子完全阻塞血管腔，栓子周圍無高密度的對比劑，遠端血管未顯示，以肺葉及肺段動脈多見；②中心型，栓子位于血管中心，栓子周圍為高密度對比劑，表現(xiàn)為“環(huán)征”或“軌道征”；③偏心型，栓子位于血管一側，對側充盈高密度對比劑；④附壁環(huán)型：栓子附壁位于血管四周，血管中心為高密度對比劑。肺動脈栓塞的間接征象有：①“少血征”：血管栓塞區(qū)域血流灌注減少，相應區(qū)域肺紋理稀疏；②肺梗死：發(fā)生于肺段以上動脈栓塞程度嚴重時，表現(xiàn)為相應肺葉或肺段呈楔形的高密度影，基底靠近胸膜，尖端指向肺門，由于肺組織受肺動脈及支氣管動脈雙重供血，所以肺梗死征象出現(xiàn)概率較低；③肺動脈高壓：一般出現(xiàn)在肺動脈主干完全阻塞情況下，而且栓塞時間比較長，肺動脈栓塞程度越嚴重，肺動脈高壓越明顯，表現(xiàn)為肺動脈官腔擴張，晚期引起右心室肥厚；⑤胸腔積液、心包積液、肺炎、肺不張等征象。

肺動脈栓塞屬于臨床上發(fā)病率較高的心肺血管疾病，肺動脈栓塞的危險性及病死率較高，如果對肺動脈栓塞患者實施及時有效的溶栓和防栓塞治療就能夠明顯降低病死率，提高肺動脈栓塞患者的存活率致92%。近年來，人們生活水平不斷提高，肺動脈栓塞的發(fā)病率也不斷增高，有些患者臨床癥狀及體征不明顯，容易導致誤診、漏診，而多層螺旋CT肺動脈造影能夠對肺動脈栓塞做出早期診斷，指導臨床及時實施有效的溶栓和防栓塞治療，可以大大提高肺動脈栓塞患者的存活率。

[1]劉君明.64層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞中的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24)：79-80.

[2]吳昌仁，白榮杰.CT血管造影在肺動脈栓塞診斷中的價值[J].黑龍江醫(yī)學雜志，2007，31（11)：801-802.

[3]戴汝平.重視肺動脈栓塞的影像學診斷[J].中華放射學雜志，2009，33（5)：112-113.

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1671-8194（2015）25-0162-01