徐淑清

（長春市人民醫(yī)院 心內(nèi)二科，吉林 長春 130051）

曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛91例臨床療效分析

徐淑清

（長春市人民醫(yī)院 心內(nèi)二科，吉林 長春 130051）

目的 探討曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 選擇患有穩(wěn)定型心絞痛的患者182例，隨機分成治療組和對照組各91例，對照組給予最常規(guī)的對癥治療，而治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪作為輔助治療，用藥后對比兩組的治療效果與不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 治療組91例患者中顯效36例（39.56%），有效47例（51.65%），無效8例（8.79%），總有效率為91.21%；對照組91例患者中顯效28例（30.77%），有效51例（56.04%），無效12例（13.19%），治療總有效率為86.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在一段時期的治療后通過觀察臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者都未曾出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加服曲美他嗪進行輔助治療穩(wěn)定型心絞痛，能夠明顯地改善臨床癥狀，療效明確，不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床應(yīng)用推廣。

曲美他嗪；穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死，心絞痛是由于心肌出現(xiàn)暫時性需氧和供氧不平衡所導(dǎo)致的臨床綜合征。以陣發(fā)性前胸疼痛為臨床特征，疼痛位置主要在胸骨的后側(cè)，甚至可以放射到心前側(cè)、頸部、左上肢、左肩部與后背部，當(dāng)患者處于過度勞累或是情緒過于激動的情況下，就會誘發(fā)心絞痛，舌下含服硝酸甘油后上述癥狀就可消失。穩(wěn)定型心絞痛是較為常見的一種心絞痛，它是指1個月以上的病情都相對穩(wěn)定，且持續(xù)的時間、發(fā)生的頻率、誘導(dǎo)因素和緩解方式都相當(dāng)固定，而且冠狀動脈粥樣硬塊趨于穩(wěn)定，沒有潰瘍、夾層、破裂或是血栓形成等不穩(wěn)定的因素。是由于心肌需氧和供氧之間暫時失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥狀，它的產(chǎn)生是在一定條件下冠狀動脈所供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌需要的結(jié)果[1]，本病多見于男性，多數(shù)患者在40歲以上。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，療效更為顯著，現(xiàn)對其療效做如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年8月至2014年5月在本院治療的穩(wěn)定型心絞痛患者182例，入院時均詢問過病史，并確診為穩(wěn)定型心絞痛，將其隨機分為治療組和對照組各91例，其中治療組男57例，女34例，年齡49～77歲，平均年齡61歲；對照組男55例，女36例，年齡51～77歲，平均年齡60歲。所有患者診斷均符合中國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除其他心血管疾病，患有嚴(yán)重肝腎功能不全的病患。兩組患者的性別、年齡、心絞痛分級等方面，在統(tǒng)計學(xué)上均無差異，具有可比性。

1.2治療方法：將患者隨機分成治療組和對照組，其中對照組給予最常規(guī)的對癥治療：每天患者需要口服1次普伐他汀20 mg，2次倍他樂克25 mg，1次阿司匹林100 mg。而治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服用曲美他嗪進行輔助治療，每天給予20 mg曲美他嗪口服3次。所有患者在病發(fā)心絞痛時都要給予硝酸甘油舌下含服，病患均連續(xù)治療2個月，并在治療后觀察其臨床指標(biāo)和不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者用藥后的療效進行觀察，記錄臨床指標(biāo)的變化，詢問其每周心絞痛發(fā)病的次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)的時間以及每周服用硝酸甘油的片數(shù)；對比服藥前后的心電圖通過ST段下降常數(shù)（NSF）和ST段壓低總合讀出心肌缺血的范圍和程度，并以此顯示血壓、心率以及患者的運動耐受[2-3]。

1.4療效判定[4-6]：通過中國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)，我們了解到：顯效：經(jīng)過治療后，相同程度的勞累狀況不使心絞痛發(fā)作，或引起心絞痛發(fā)病的次數(shù)降低不少于80%，硝酸甘油的使用量同樣減少80%；有效：在治療后，相同程度的勞累狀況引起心絞痛發(fā)病的次數(shù)減少在50%～80%，硝酸甘油的使用量的減少同樣在50%～80%，作為輔助檢查的心電圖雖有異常，但是缺血性ST段回升多于1.5 mm，或是平坦的T波轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑿停只蚴菍?dǎo)聯(lián)的倒置T波有50%；無效：在治療后，相同程度的勞累狀況引起心絞痛發(fā)病的次數(shù)減少不到50%，硝酸甘油的使用量的減少也不到50%，作為輔助檢查的心電圖仍是異常，與治療前對比后無明顯改善；加重：治療后心絞痛的發(fā)病次數(shù)和硝酸甘油服用量都有所增加，心電圖中的ST段下降＞0.5 mm，主要的導(dǎo)聯(lián)T波加深狀況超過50%，T波出現(xiàn)倒置或是直立變?yōu)槠教??？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：觀察兩組的數(shù)據(jù)并進行比較，做t檢驗，應(yīng)用SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義，具有顯著性差異。

2　結(jié) 果

在所有患者中，治療組91例患者顯效36例（39.56%），有效47例（51.65%），無效8例（8.79%），總有效率為91.21%；對照組91例患者中顯效28例（30.77%），有效51例（56.04%），無效12例（13.19%），治療總有效率為86.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在一段時期的治療后通過觀察臨床指標(biāo)，治療組在患者心絞痛發(fā)并次數(shù)、每次發(fā)作心絞痛持續(xù)的時間，硝酸甘油服用量和運動耐受情況等方面治療前相比較均有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并觀察到治療組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者都未曾出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。

3　討 論

典型穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)為胸部、下頜部、肩背部或上臂部的不適感，常因勞力或情緒壓力而誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解病情。最常見病因是粥樣硬化所致冠狀動脈管腔狹窄。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生閾值在每天甚至同一天都有所不同，癥狀的變異性取決于關(guān)鍵狹窄部位的血管收縮程度（動態(tài)狹窄）和（或）遠端血管狀況。穩(wěn)定型心絞痛患者有發(fā)生急性冠脈綜合征的危險，如不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。每位患者在每次發(fā)作時，疼痛的程度不一樣的，但其疼痛的本質(zhì)基本上都是相同的，針刺樣或是刀割樣的疼痛感覺通常不屬于心絞痛?；颊咴诤芏鄷r候都描述不清疼痛的具體性質(zhì)，只能籠統(tǒng)地說是胸部有不舒適的感覺。在平時體力超負荷、過度疲勞或是有過于激動的情緒，都會容易誘發(fā)心絞痛，比如在著急走路的情況下或是上樓梯等情況就更會誘發(fā)心絞痛。通常這種心絞痛會在過于勞累的過程中發(fā)生，一旦使患者勞累或是情緒激動的活動、事情停止后，胸痛的癥狀就會消失，而勞累過后也不會發(fā)生[7-9]。在寒風(fēng)逆風(fēng)中行進、過于寒冷或是飽食后進行快走等運動時，心絞痛就會更加嚴(yán)重，一旦情緒激動的同時體力也超負荷，心絞痛惡化的概率就大大增加。一天當(dāng)中的早晨是心絞痛的閾值最低的時候，在這時患者進行一些劇烈活動時，就容易引發(fā)心絞痛，但是在其他的時間里做同樣強度的活動時就不會引起心絞痛。如果不論哪種心絞痛，其閾值的波動較大，而且在休息的時間里更為顯著，這就有可能是由于冠狀動脈痙攣引起的心絞痛。心絞痛是陣發(fā)性發(fā)作的疾病，疼痛過程一般在3～5 min，嚴(yán)重的患者可長達10～15 min，但很少見到疼痛超過30 min的患者，這就可以與心肌梗死作區(qū)別。一旦發(fā)作就要停止勞作，原地站立或坐幾分鐘就可以緩解疼痛感，心絞痛的患者在發(fā)病的時候更傾向于站位或坐位，而不是臥位；如果停止活動不見效果或是疼痛劇烈時，需舌下含服硝酸甘油1～3 min，這樣可以很有效地緩解心絞痛（如果一患者在體力超負荷時發(fā)生心絞痛，服用硝酸甘油5～10 min才見效，這就有可能不是硝酸甘油的功效）；但是在重度心絞痛發(fā)病的時候，硝酸甘油的療效就相對較差；平時口服硝酸甘油對于預(yù)防心絞痛的發(fā)作有一定療效，并能使心絞痛患者的運動耐量增強（值得注意的是：硝酸甘油一旦放置半年以上，它的療效就會逐漸減退）。

曲美他嗪是抗心絞痛的心血管藥物，在缺血或是缺氧的情況下它能夠保護細胞的能量代謝，防止細胞內(nèi)ATP水平過于低下，進而可以確保各個離子泵的正常運轉(zhuǎn)及生理功能，使Na+-K+流可以正常運作，細胞的內(nèi)環(huán)境可以維持穩(wěn)定。曲美他嗪的另一個作用就是增加冠狀動脈的血流儲備量，可以在患者開始治療15 min后，延遲運動可能誘發(fā)的缺血狀況；防止血壓快速波動的癥狀使心率沒有明顯的變化；明顯減少了心絞痛發(fā)病的頻率；并且顯著較少了硝酸甘油的服用量。因此在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加服曲美他嗪進行輔助治療穩(wěn)定型心絞痛，能夠明顯地改善臨床癥狀，療效明確，不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床應(yīng)用推廣。

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[3]趙立坤.曲美他嗪的臨床應(yīng)用進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（12)：130.

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[6]馬丕勇，孫曉莉，楊萍.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（12)：106.

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[8]張衛(wèi)慶.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效[J].求醫(yī)問藥，2012，10（7)：98.

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1671-8194（2015）25-0108-02