肖海波胡晉太陳麗蓉

（1 川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院）肝膽外科，四川 綿陽(yáng) 621000；2 川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院）麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621000）

普外科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析

肖海波1胡晉太1陳麗蓉2

（1 川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院）肝膽外科，四川 綿陽(yáng) 621000；2 川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院）麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的 探討普外科腹部手術(shù)切口感染因素及預(yù)防對(duì)策。方法 回顧性分析2420例普外科開腹手術(shù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)切口感染發(fā)生率，對(duì)腹部切口感染（觀察組）與無(wú)腹部切口感染（對(duì)照組）患者可能導(dǎo)致切口感染的相應(yīng)因素進(jìn)行歸納分析，對(duì)其感染因素進(jìn)行總結(jié)并提出有針對(duì)性的預(yù)防措施。結(jié)果 2420例腹部手術(shù)患者中發(fā)生切口感染共40例（1.65%），觀察組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、有基礎(chǔ)疾病、急診手術(shù)、備皮至手術(shù)時(shí)間、夏季手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、應(yīng)用電刀高于對(duì)照組（P＜0.05），是引起切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 普外科腹部手術(shù)切口感染在所難免，應(yīng)積極預(yù)防以逐步降低手術(shù)后切口感染率。

普外科；腹部手術(shù)；切口感染；特征；預(yù)防

隨著外科診療水平的提高，外科手術(shù)成功率較前有明顯提高，但術(shù)后并發(fā)癥仍不同程度的存在，切口感染是其中之一[1]，普外科腹部手術(shù)切口感染，輕則影響切口的愈合，重則甚至危及患者生命，引發(fā)了不少醫(yī)療糾紛[2]。為控制手術(shù)情況感染，現(xiàn)將我院普外科手術(shù)切口感染病例進(jìn)行分析，探討感染因素與對(duì)策的探討。

1　資料與方法

1.1一般資料：2006年1月至2013年12月我院實(shí)施各種腹部手術(shù)共為2420例，年齡最小12歲，最大74歲，平均年齡為（49.4±12.8）歲，其中男性患者共1310例，女性患者110例；手術(shù)種類包括急性壞疽性及穿孔性闌尾炎、胃及十二指腸潰瘍穿孔、外傷性小腸穿孔、結(jié)腸癌梗阻腸破、急性化膿性膽道感染、絞窄性腸梗阻、膽囊切除術(shù)、剖腹探手術(shù)等。

1.2切口感染標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后3～7 d，切口疼痛未減輕反而加重或減輕后又加重，出現(xiàn)紅腫、有壓痛或出現(xiàn)膿性分泌物，滲出物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，或同時(shí)伴體溫及白細(xì)胞升高等全身反應(yīng)。

1.3方法：回顧性分析2420例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)切口感染發(fā)生率，對(duì)腹部切口感染（觀察組）與無(wú)腹部切口感染（對(duì)照組）患者可能導(dǎo)致切口感染的相應(yīng)因素進(jìn)行歸納分析，對(duì)其感染因素進(jìn)行總結(jié)并提出有針對(duì)性的預(yù)防措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS12.0軟件分析，其中切口感染計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2420例腹部手術(shù)患者中發(fā)生切口感染共40例（1.65%），觀察組年齡（61.5±3.1）歲、體質(zhì)量指數(shù)（25.3±2.2）kg/m2、有基礎(chǔ)疾病40.0%、急診手術(shù)47.5%、備皮至手術(shù)時(shí)間（22.8±4.3）h、夏季手術(shù)55.0%、手術(shù)時(shí)間（2.8±0.4）h、應(yīng)用電刀87.5%，高于對(duì)照組的（43.3±5.3）歲、54.8%、（22.2±1.9）kg/m2、7.6%、（11.6±2.8）h、22.7%、（1.5±0.3）h、75.2%（t/χ2分別為3.34、10.37、6.28、23.03、9.39、26.97、3.89、12.38、P＜0.05）等，是引起切口感染的危險(xiǎn)因素，兩組患者切口長(zhǎng)度（10.2 ±2.3）cm vs（9.8±2.7）cm比較無(wú)顯著性差異（t=0.78，P＞0.05）。

3　討 論

腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率1.25%～6.05%[4]，本文本組2420例患者發(fā)生切口感染40例，發(fā)生率1.65%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，切口感染的發(fā)生是由于機(jī)體對(duì)抗細(xì)菌感染的能力和污染細(xì)菌的數(shù)量及毒力之間的平衡破壞[5]。

通過(guò)對(duì)本組資料的分析，結(jié)果顯示導(dǎo)致腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素多種多樣包括：①體質(zhì)量指數(shù)高：體質(zhì)量指數(shù)高患者切口血運(yùn)較差，術(shù)后脂肪組織易滲液，直接影響切口愈合增加感染發(fā)生的機(jī)會(huì)[6]，本文觀察組年齡體質(zhì)量指數(shù)（25.3±2.2）kg/m2高于對(duì)照組的（22.2 ± 1.9）kg/m2（P＜0.05）。②基礎(chǔ)疾病的存在使機(jī)體免疫、防御功能低下[7]；觀察組有基礎(chǔ)疾病40.0%高于對(duì)照組7.6%（P＜0.05）。③老年患者易發(fā)生感染是因?yàn)槟挲g的關(guān)系使自身的抵抗力衰退降低有關(guān)。觀察組患者平均年齡（61.5±3.1）歲高于對(duì)照組的（43.3 ± 5.3）歲（P＜0.05）等。④急癥手術(shù)病情急檢查不夠全面，基礎(chǔ)疾病的未進(jìn)行正規(guī)治療，容易發(fā)生各種感染[8]，觀察組急診手術(shù)47.5%高于對(duì)照組的7.6%（P＜0.05）。⑤備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌易繁殖，觀察組備皮至手術(shù)時(shí)間（22.8±4.3）h高于對(duì)照組的（11.6 ± 2.8）h（P＜0.05）。⑥夏季溫濕度高，汗液分泌增多容易引起切口感染，觀察組夏季手術(shù)55.0%高于對(duì)照組的22.7%（P＜0.05）。⑦手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)細(xì)菌進(jìn)入切口的機(jī)會(huì)也隨之增加，而且長(zhǎng)時(shí)間牽拉可加重切口局部組織損傷，降低局部組織抵抗力[9]，切口感染相應(yīng)增多，觀察組手術(shù)時(shí)間（2.8±0.4）h高于對(duì)照組的（1.5± 0.3）（P＜0.05）等。⑧高頻電刀止血，應(yīng)用高頻電刀脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，形成較多滲液，增加切口感染的機(jī)會(huì)[10]，本文觀察組應(yīng)用電刀87.5%高于對(duì)照組的75.2%（P＜0.05）。

綜上所述，普外科腹部手術(shù)切口感染在所難免，雖然經(jīng)過(guò)積極處理，40例患者全部愈合，無(wú)瘺道形成，但明顯延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間術(shù)后，影響患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)預(yù)防腹部切口感染是普外科醫(yī)師臨床工作中非常重要的環(huán)節(jié)，有效預(yù)防切口感染不但能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心痛苦，還能增進(jìn)醫(yī)患間的關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，應(yīng)積極預(yù)防和早期正確處理，對(duì)手術(shù)醫(yī)師感染專率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)采取干預(yù)措施，取得手術(shù)醫(yī)師的配合，提高醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染控制的意識(shí)與責(zé)任，以逐步降低手術(shù)后切口感染率。

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Analysis of the Clinical Characteristics of Abdominal Operation Incision Infection

XIAO Hai-bo1, HU Jin-tai1, CHEN Li-rong2
（1 Department of Hepatobiliary Surgery，the Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College （Mianyang 404 Hospital），Mianyang 621000，China； 2 Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College （Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，China）

Objective To investigate the clinical characteristics of abdominal operation incision in the Department of general surgery. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 2420 patients with abdominal operation in the Department of general surgery，the infection rate of statistical incision，abdominal incision infection （observation group) and no abdominal incision infection（control group)were analyzed in the possible factors of incision infection，the infection factors were summarized and put forward targeted preventive measures. Results 2420 cases of abdominal operation occurred in patients with a total of 40 cases of wound infection，the observation group age，body mass index，have basic diseases，emergency operation，skin preparation to operation time，summer operation，operation time，the application of electric knife，higher than that of the control group（P<0.05)，may be the risk factors of wound infection. Conclusion The infection of abdominal incision can hardly be avoided department of general surgery operation，should actively prevent to gradually reduce the rate of incision infection after operation.

Department of general surgery； Abdominal operation； Incision infection； Characteristics； Prevention

R656

B

1671-8194（2015）25-0042-02