楊 青 宋元華

（云南省昆明市兒童醫(yī)院急診科，云南 昆明 680000）

嬰幼兒良性驚厥并輕度胃腸炎42例報道

楊 青 宋元華

（云南省昆明市兒童醫(yī)院急診科，云南 昆明 680000）

目的 研究良性驚厥并輕度胃腸炎（BICE）嬰幼兒的臨床特征、病因及治療措施。方法 對42例BICE的患兒詳細觀察記錄其住院期間的胃腸炎及驚厥的表現(xiàn)特點。先后用金標法對患兒糞便行輪狀病毒抗原，檢測血生化（Na+，K+，Ca2+，Cl-，HCO-），跟蹤隨訪半年以上。結(jié)果 本病患兒胃腸癥狀多較輕微，無脫水或僅有輕度脫水；驚厥多為成簇發(fā)作；血生化（Na+，K+，Ca2+，Cl-，HCO-）正?；蚧菊?；腦脊液及頭顱影像學(xué)檢查正常；發(fā)作間期腦電圖9例（21.4%）于中央中線或中央?yún)^(qū)或額區(qū)見少量癇樣放電，1例中央中線及頂區(qū)見癇樣波發(fā)放，其他32例正?；蛩邥r背景活動稍差。輪狀病毒抗原：糞便陽性23例。苯巴比妥預(yù)防性肌內(nèi)注射1次后驚厥再發(fā)率為79.2%。結(jié)論 嬰幼兒BICE消化系統(tǒng)表現(xiàn)輕，驚厥往往成簇發(fā)作。巴比妥肌內(nèi)注射對驚厥鎮(zhèn)痙作用不明顯，BICE后遺癲癇的概率很小。

胃腸炎；驚厥；兒童；輪狀病毒；苯巴比妥

嬰幼兒良性驚厥并輕度胃腸炎（BICE）在兒科臨床工作中并不少見，但國際抗癲癇聯(lián)盟有關(guān)癲癇的分類并未提及，提示本病并未被國際社會所關(guān)注[1-2]。筆者觀察了嬰幼兒BICE的42例住院患兒，歸納總結(jié)其臨床特點并隨訪半年以上，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文42例均為我院2012年3月至2014年9月在我院住院的患兒，其中男24例，女18例，年齡為6個月～6.5歲，平均1.2歲。均符合BICE，且伴有驚厥及胃腸炎，但臨床均無電解質(zhì)紊亂及脫水表現(xiàn)，排除腦膜炎、外腦炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

1.2治療方法：所有患兒均給予補充電解質(zhì)及體液，未給予抗生素。29例首次驚厥患兒均給予肌內(nèi)注射一次苯巴比妥5～10 mg/kg，平均7.12 mg/kg，驚厥再發(fā)患兒均給予靜脈注射一次地西泮0.3～0.4 mg/kg。留取標本及檢測病毒方法：患兒入院后先行金標法篩查大便輪狀病毒抗原；所有患兒均留取腦脊液標本行常規(guī)及生化及病毒抗體檢測；入院后常規(guī)檢查：檢測血常規(guī)、二便常規(guī)、血糖、血生化（Na+、K+、Ca2+、C1-）、視頻腦電圖2.5 h、頭顱CT或MRI等項目。隨訪：所有患兒均全部隨訪6個月，隨訪方式以門診隨訪及電話隨訪為主，所有患兒均得到6個月隨訪，未見遺失患兒。

2　結(jié) 果

2.1臨床特點：所有患兒未見顯著精神運動發(fā)育異常，疾病發(fā)生期間精神狀態(tài)正常，未見典型的全身中毒癥狀?；純簢I吐次數(shù)1～7次/周，平均（2.58±0.47）次/周，病程前1～4 d患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，平均出現(xiàn)嘔吐癥狀時間（3.1±0.8）d；稀便平均4.14次/天，為蛋花湯樣或水樣，伴有或無輕度脫水體征。驚厥發(fā)作僅1次者10例，≥2次者32例，最多發(fā)作6次（平均2.58次）。強直陣攣或全面性強直患兒35例，雙目單側(cè)側(cè)斜視且全身強直患兒7例。胃腸炎病程期間發(fā)生驚厥1～3 d，平均發(fā)生驚厥（1.92±0.38）d，驚厥每次持續(xù)約0.5～5 min，驚厥平均持續(xù)時間（2.26±0.16）分/次。首次驚厥后，與未給予鎮(zhèn)痙劑的病例作比較，肌內(nèi)注射苯巴比妥的病例驚厥反復(fù)發(fā)作的頻率并無明顯減少。

2.2輔助檢查：常規(guī)檢查，外周血白細胞值均＜10×109/L，尿、大便、血糖常規(guī)正常。血生化（Na+、K+、Ca2+、Cl-）基本正?；蛘?。生化檢查及腦脊液常規(guī)均未見異常改變患兒35例。所有患兒行頭顱CT或MRI檢查均未見異常?；純杭膊“l(fā)作期間均未行腦電圖檢測，發(fā)作間期行腦電圖檢查，4例患兒額區(qū)癇樣波發(fā)放，5例患兒提示中央?yún)^(qū)或中央中線可見少量癇樣放電，2例患兒頂區(qū)及中央中線癇樣波顯著發(fā)放，其他31例患兒則睡眠背景稍差或未見異常。首先以金標法對42份糞便行輪狀病毒篩查，其中，輪狀病毒篩查陽性12例（28.5%）。

2.3隨訪結(jié)果：經(jīng)6個月隨訪，1例患兒首次驚厥時檢查腦電圖，其表現(xiàn)為腦電圖表現(xiàn)為頂區(qū)及中央中線存在顯著的癇樣波，并且在隨訪期間6個月內(nèi)無熱驚厥反復(fù)發(fā)生3次，臨床主要表現(xiàn)為全身強直發(fā)作，其腦電圖檢查結(jié)果提示頂枕區(qū)及中央中線存在痢樣放電[3]，對該患兒行抗癲癇治療后顯著好轉(zhuǎn)。其他患兒精神運動發(fā)育均較為良好，未見驚厥發(fā)作，對首次驚厥時的患兒行腦電圖檢查，9例患兒異常，但出院后6個月腦電圖復(fù)查提示患兒腦電圖已完全恢復(fù)正常。

3　討 論

BICE發(fā)生的重要因素之一為病毒感染，資料顯示，引發(fā)BICE的病毒主要有輪狀病毒、腺病毒以及諾沃克病毒等，尤其是輪狀病毒，其發(fā)病率約為所有BICE患兒發(fā)病率的28.5%。近幾年來，對我院收治的BICE患兒行大便常規(guī)檢查，均未見白細胞、膿液等細菌感染征象[4]。Bisei等檢測發(fā)現(xiàn)，良性驚厥并輪狀病毒腸炎患兒的血液、腦脊液及糞便中均存在有NSP3（腸毒素3）及VP7（結(jié)構(gòu)蛋白7）基因，究其原因，可能是BICE 患兒可能已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。黃鐵栓等對27例BICE患兒行腦脊液檢測，結(jié)果提示其腦脊液中均未見病毒。對另外40例患兒行腦脊液檢測，也為檢測到病毒，但該40例患兒腦電圖結(jié)果提示，其內(nèi)未見顯著彌漫性慢波，難以為病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供支撐。

Okumura等對一對雙胞胎驚厥發(fā)作形式及發(fā)作時間展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該對雙胞胎驚厥發(fā)作形式及發(fā)作時間較為一致，提示BICE可能存在著家族遺傳傾向。部分學(xué)者檢測患兒Na+濃度，結(jié)果表明部分患兒血鈉相對較低，存在低鈉血癥跡象。資料顯示，低鈉血癥會對患兒驚厥時間產(chǎn)生影響。本研究發(fā)現(xiàn)，對于胃腸癥狀較為相似的患兒來講，血鈉濃度引發(fā)患兒發(fā)生BICE的重要因素，提示對于血鈉水平相對較低，且發(fā)生胃腸炎的患兒必須警惕發(fā)生BICE。若患兒抽搐前存在著疼痛刺激、哭鬧等激動情緒，則可能誘發(fā)BICE[5]。

BICE的驚厥多為成簇發(fā)作，多發(fā)生在胃腸炎病程的2～3 d，發(fā)作形式多以強直或強直陣攣發(fā)作為主。本組中7例在發(fā)作時出現(xiàn)雙目向一側(cè)斜視，提示存在部分性發(fā)作的特點。對于發(fā)作間期腦電圖既往報道多為正常，而本組中除了進展為癲癇的1例患兒，還有8例檢測到臨床發(fā)作間期癇樣放電，以中央中線、中央?yún)^(qū)及額區(qū)為主。另BICE和熱性驚厥類似，二者均為在特定條件下的驚厥發(fā)作，其預(yù)后多良好，熱性驚厥于1989年被ILAE分類法歸類為特殊癲癇綜合征的情景相關(guān)發(fā)作，故路新國等推測BICE也有可能如熱性驚厥一樣將來被ILAE歸類為特殊癲癇綜合征的情景相關(guān)發(fā)作。

[1]王珺，李爾珍，王聽，等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床及病原學(xué)分析[J].中國實用兒2011，26（7)：538-539.

[2]路新國，周桂芬，李冰，等.輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的相關(guān)性歷史隊列研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3)：25-26.

[3]黃鐵栓，路新國，李冰，等.嬰幼兒良性驚厥并輕度胃腸炎40例報告[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2010，19（3)：170-172.

[4]路新國，廖建湘，韓春錫，等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒驚厥128例腦電圖改變及隨訪[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（3)，280-282.

[5]黃鐵栓，路新國，李冰，等.嬰幼兒良性驚厥并輕度胃腸炎40例報告[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2010，19（3)：170-172.

Benign Infantile Convulsions with Mild Gastroenteritis： Report of 42 Cases

YANG Qing，SONG Yuan-hua
（Department of Emergency，Kunming Children's Hospital，Kunming 680000，China）

Objective To study the benign convulsions with mild gastroenteritis （BICE） clinical characteristics，etiology and treatment of infants and young children. Methods 42 cases of BICE patients with observed features recorded gastroenteritis and convulsions during their hospital stay. The blood biochemical （Na+，K+，Ca2+，Cl-，HCO-） of the stool rotavirus antigen of the children were detected by gold standard method，followed up for more than half year. Results The disease of children gastrointestinal symptoms more mild，no dehydration or only mild dehydration； convulsions clustered children；serum （Na+，K+，Ca2+，Cl-，HCO-） normal or nearly normal； of cerebrospinal fluid and brain imaging examination was normal； seizure interictal EEG in 9 cases （21.4%） in the central line or central or frontal region to see a small amount of epileptiform discharge，1 case medial and apical area see epileptiform wave distribution，the other 32 cases normal or sleep background activity slightly worse. Rotavirus antigen： stool positive in 23 cases. After the first injection of phenobarbital to prevent sexual convulsion recurrence rate was 79.2%. Conclusion BICE infant digestive system manifestations，convulsion attack in clusters. The intramuscular injection of pentobarbital convulsion antispasmodic effect is not obvious，the probability is very small after epilepsy BICE.

Gastroenteritis； Convulsion； Children； Rotavirus； Phenobarbital

R725

B

1671-8194（2015）25-0009-02