劉 軍 通訊作者：劉 妍

（山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250014）

蕁麻疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為皮膚局限性、風(fēng)團(tuán)樣水腫，伴瘙癢，程度各異。其病因不明，發(fā)病無常，遷延不愈，臨床多以抗過敏及激素類藥物對癥治療，但治愈率低且復(fù)發(fā)率高。四季均可發(fā)病，春季居多。西藥、中藥、針灸等多種療法在治療蕁麻疹上各顯其能。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，針刺治療蕁麻疹取得了很好的成果。

針刺治療蕁麻疹療效顯著，尤其是慢性頑固性蕁麻疹，單用針刺或結(jié)合刺絡(luò)拔罐、放血等療法，顯效頗著。張江層以曲池、合谷、血海、足三里、中脘等為主穴，配合大椎、肺俞、膈俞、委中等穴位刺絡(luò)拔罐，治療急慢性蕁麻疹共60例，結(jié)果痊愈41例，顯效12例，有效7例，總有效率100%[1]，王憲坤等[2]用針刺加放血療法治療蕁麻疹66例，療效滿意。

針刺治療蕁麻疹辨證分型

準(zhǔn)確辨證是治療的基礎(chǔ)。蕁麻疹的辨證體系處于不斷積累和完善的過程，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，四診合參，辨證分析，將其主要分為4種證型：①風(fēng)熱犯表：風(fēng)團(tuán)色紅，發(fā)病急，劇癢伴有燒灼感，遇熱加重，發(fā)熱，咽喉腫痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)；②風(fēng)寒束表：風(fēng)團(tuán)色白、淡，發(fā)病急，劇癢，遇風(fēng)寒加重，得溫則舒，惡寒發(fā)熱，舌淡苔白，脈浮緊；③胃腸實熱：風(fēng)團(tuán)色紅，癢甚，成片成塊，脘腹脹滿疼痛、惡心嘔吐、泄瀉或便秘，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)；④血虛風(fēng)燥：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加重，心煩口苦，少寐納差，口干不欲飲，手足心熱，兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力[3]。臨床也有將其分為風(fēng)邪外襲型、胃腸濕熱型、血燥生風(fēng)型[4]3種證型來治療。此外還有根據(jù)病程長短（常以3個月為界）分為急性和慢性蕁麻疹。

針刺治療蕁麻疹立法選穴

法從證出，伴隨著準(zhǔn)確辨證的就是確立治法。針刺治療的特點在于辨證、立法、選穴、治療一氣呵成。根據(jù)其主要病因風(fēng)、濕、寒、熱、虛，立法以《靈樞·九針十二原》提出的“虛者實之，滿者泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”為綱紀(jì)，主取疏風(fēng)散邪的穴位，如合谷、曲池、肩髃等；清熱除濕、調(diào)理腸胃的穴如中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、下巨虛、天樞等；養(yǎng)血祛風(fēng)的穴如血海、膈俞、三陰交、委中、外關(guān)等。以得氣為要，氣至病所，適時留針，配合電針等方法，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行加減配穴，做到有的放矢。張曉靜等[5]以血海、三陰交、曲池，結(jié)合局部辨病取穴，軀干部為主者配以風(fēng)池穴；四肢部為主者配合足三里、合谷穴，辨證治療頑固性蕁麻疹45例，全部有效。姚學(xué)英[6]主取肩髃、曲池、血海、膈俞、三陰交、足三里，辨證配穴，治療頑固性蕁麻疹42例，治愈32例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例。

針刺治療蕁麻疹選穴分析

針刺治療遵循辨證、局部、遠(yuǎn)端取穴的原則及循經(jīng)、按部等配穴理念。在治療蕁麻疹中，各個穴位都充分發(fā)揮了其單穴治療作用和配穴統(tǒng)籌功能。曲池和合谷分別為手陽明大腸經(jīng)合穴和原穴，屬“馬丹陽天星十二穴”之二，具有祛風(fēng)解表、調(diào)理氣血、清熱散邪、理氣通腸、活血行氣等多重功效，對于風(fēng)邪襲表的蕁麻疹具有較好的療效。宋寧宇[7]以針刺曲池穴為主，輔以風(fēng)池、合谷、血海等穴治療蕁麻疹30例，1次治愈6例，5次治愈10例，10次以上治愈14例，隨訪1年無復(fù)發(fā)，總體療效甚佳。通過針刺曲池穴治療慢性蕁麻疹臨床療效對比觀察，進(jìn)一步說明曲池穴對慢性蕁麻疹確有特異性治療作用[8]，進(jìn)一步確定曲池疏風(fēng)止癢的作用。肩髃穴有“消隱風(fēng)之熱極”之功，可清泄肺胃，驅(qū)邪外出，予病邪以出路，使風(fēng)邪得清則疹退。以上諸穴同屬陽明經(jīng)，陽明為多氣多血之經(jīng)，經(jīng)脈主司氣血運(yùn)行，針刺本經(jīng)穴位可以有通調(diào)氣血及調(diào)節(jié)肺衛(wèi)的作用，又肺與大腸相表里，肺主皮毛，司衛(wèi)氣，衛(wèi)外固則邪無所侵，從而內(nèi)外兼治，固表祛風(fēng)治療蕁麻疹。

內(nèi)關(guān)、中脘、足三里對于腸胃病證療效突出，統(tǒng)稱“胃三針”，用于治療胃腸疾病以及胃腸功能紊亂引起的其他疾病。單穴治療、結(jié)合使用均療效突出，在臨床上已廣泛適用于全身性疾病的治療和相關(guān)病癥的調(diào)理治療。由于頑固性蕁麻疹病程遷延，常給患者帶來精神壓力，引起植物神經(jīng)功能紊亂，甚者引起失眠、食欲不佳、便秘等癥狀，故胃三針治療能兼顧病因和癥狀。足三里為補(bǔ)虛強(qiáng)壯要穴，可以改善久病氣血虧耗之本。同時，針刺足三里穴對胃腸局部和全身免疫系統(tǒng)都有正向調(diào)節(jié)作用[9]。天樞、下巨虛通調(diào)大腸，予邪出路，祛邪外出，維持身體的正常陰陽氣血平衡。

血海、膈俞被認(rèn)為是治血要穴，二者結(jié)合可以用于治療各種原因引起的血證。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。臨床以瀉血海為主治療該病的案例甚多，如病程較久，皮疹色紅，熱象明顯之血熱證，瀉血?？梢云鸬胶脱?、活血、通絡(luò)的作用。病久致瘀，膈俞可調(diào)血活血、祛瘀生新、理氣通絡(luò)，得助于血海之功，瘀血得祛，新血復(fù)生，氣機(jī)通調(diào)，血行順暢，具有對癥治療和治病求本的作用。委中具有祛風(fēng)止癢、通經(jīng)活絡(luò)之功效，配曲池用以治療蕁麻疹。三陰交是足太陰、厥陰、少陰經(jīng)之交會穴，可健脾和胃、滋養(yǎng)肝腎、活血止癢，具有很好的免疫調(diào)節(jié)作用，對治療頑固性蕁麻疹具有重要臨床意義。

蕁麻疹屬于中醫(yī)“風(fēng)疹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生內(nèi)因稟賦素弱，外因風(fēng)邪為患。西醫(yī)認(rèn)為是一種由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張以及滲透性增強(qiáng)而引起的局限性、一過性水腫反應(yīng)。屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。針刺治療既能益氣固本、疏風(fēng)散邪、對癥治療，又可通過多種作用多途徑改善機(jī)體免疫功能，改變體內(nèi)某些活性物質(zhì)的量，起到免疫調(diào)節(jié)作用。針刺治療慢性蕁麻疹可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、保護(hù)和穩(wěn)定靶細(xì)胞膜、抑制過敏介質(zhì)釋放和對抗過敏介質(zhì)[10]。研究表明，針刺對慢性蕁麻疹患者IgE有良性調(diào)節(jié)作用[11]，通過對不同證型蕁麻疹患者分組進(jìn)行針刺辨證治療，然后測定治療前后患者血ECP，觀察得到針刺治療組患者治療前血清HA、IgE及ECP水平明顯高于療后（P＜0．05），推測 HA、IgE及ECP可能參與蕁麻疹的發(fā)病，包括參與變態(tài)反應(yīng)和細(xì)胞毒性作用，引起肥大細(xì)胞釋放組胺[12]。據(jù)研究，組胺類物質(zhì)參與皮膚風(fēng)團(tuán)的形成，進(jìn)一步說明針刺的免疫調(diào)節(jié)功能。

蕁麻疹的病因多變，病理機(jī)制復(fù)雜，臨床治療難度高。以臨床治療為目的，現(xiàn)代研究為導(dǎo)向，針刺治療蕁麻疹形成了系統(tǒng)的診療思路和方法，療效顯著。但部分病情頑固的患者仍難奏效，需要更深入的研究探索。臨床研究尚有患者醫(yī)囑執(zhí)行不到位，研究樣本量小等不足，有待進(jìn)一步改善。總之，針刺治療蕁麻疹具有簡便易捷、靈活多變、綠色安全的優(yōu)勢，可以用于單獨起效，亦可結(jié)合其他方法綜合治療，值得推廣。

[1]張江層 ．針刺配合刺絡(luò)拔罐治療蕁麻疹60例[J]．陜西中醫(yī)，2011，32（1）：82．

[2]王憲坤，孫林 ．針刺配合穴位放血治療蕁麻疹[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（2）：179．

[3]王啟才 ．新針灸學(xué)[M]．北京：中國古籍出版社，2008，905－907．

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[5]張曉靜，張成勤 ．針灸治療頑固性蕁麻疹45例[J]．針灸臨床雜志，2000，16（10）：8．

[6]姚學(xué)英 ．針刺治療頑固性蕁麻疹42例[J]．上海針灸雜志，2000，19（2）：48．

[7]宋寧宇 ．針刺曲池穴治療蕁麻疹30例[J]．河北中醫(yī)，2005，27（9）：706．

[8]鮑春齡，宋春華，張淑源，等 ．針刺曲池穴治療慢性蕁麻疹56例[J]．針灸臨床雜志，2005，21（10）：45－46．

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[12]唐春蕾 ．針刺治療慢性蕁麻疹的療效觀察及其機(jī)理初探[D]．大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2006：11－12．