邱新民

（江西省豐城市中醫(yī)院麻醉科，江西 豐城 331100）

人工流產(chǎn)術(shù)常在單純異丙酚靜脈麻醉下施行，實(shí)踐體會(huì)容易出現(xiàn)麻醉不夠平穩(wěn)，表現(xiàn)肢體不自主扭動(dòng)、血壓下降等。為改善單純異丙酚靜脈麻醉的麻醉效果，本文在異丙酚誘導(dǎo)前15 min先給予地佐辛肌注，然后再開始異丙酚靜脈誘導(dǎo)，經(jīng)與單純異丙酚麻醉比較，麻醉效果確有明顯改善，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇80例孕婦，孕齡40～60 d，ASAⅠ～Ⅱ，年齡23～36歲，體質(zhì)量43～65 kg，隨機(jī)分成兩組，PX組為異丙酚+地佐辛組，P組為單純異丙酚組，每組各40例。術(shù)前禁食6～8 h，不用術(shù)前藥。誘導(dǎo)前常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓（MAP），心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），靜脈輸注乳酸林格液500 mL。A組在誘導(dǎo)前15 min肌注地佐辛5 mg，15 min后開始異丙酚1.5～2.5 mg/kg誘導(dǎo)，時(shí)間不短于15 s；B組直接靜脈注射異丙酚誘導(dǎo)，誘導(dǎo)前不用地佐辛。兩組術(shù)中均按需間斷追加異丙酚0.5～1.0 mg/kg，維持至術(shù)畢。記錄誘導(dǎo)前及用藥2 min時(shí)的MAP、SpO2、HR、異丙酚用量、手術(shù)時(shí)間、出血量、末次給藥完畢至孕婦能夠清楚回答姓名和年齡的時(shí)間（計(jì)為清醒時(shí)間），以及清醒后的VAS評(píng)分。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)法。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ASA分級(jí)、孕期、年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料無顯著性差異。

2.2 兩組在異丙酚用藥前的MAP和HR均無顯著性差異；用藥2 min后P組的SpO2比PX組低（P＜0.01）。兩組異丙酚用藥2 min后，與同組用藥前比較，MAP和HR均有顯著性下降，但均未出現(xiàn)血壓低于80/60 mm Hg或心率慢于50 bpm的病例，無需使用升壓藥和阿托品。兩組SpO2均有顯著性下降，在PX組有2例（5%）SpO2低于90%；在P組有3例（7.5%）SpO2低于90%，分析系因呼吸暫時(shí)抑制和舌根后墜所引起，經(jīng)抬起下頜后均自行回復(fù)至95%以上，兩組SpO2降低的時(shí)間均未超過1 min。

2.3 兩組的手術(shù)時(shí)間和出血量無顯著性差異。P組術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)者較PX組多；P組的異丙酚總量比PX組大，有顯著性差異。兩組的清醒時(shí)間在PX組為（6.70±2.83）min，P組為（9.24±2.84）min（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后VAS評(píng)分有顯著性差異。

3 討 論

3.1 人工流產(chǎn)屬短小手術(shù)，以往不予使用任何麻醉，孕婦容易出現(xiàn)所謂“人流綜合征”，目前常予采用異丙酚靜脈麻醉[1]，取其起效快，鎮(zhèn)靜睡眠作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，蘇醒迅速平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱[2]，在流產(chǎn)操作中部分患者仍會(huì)出現(xiàn)肢體無意識(shí)扭動(dòng)，可影響手術(shù)進(jìn)行。為增強(qiáng)異丙酚的鎮(zhèn)痛效果，本文采取預(yù)先肌肉注射地佐辛的復(fù)合措施，取得較好的麻醉平穩(wěn)效果。

3.2 地佐辛為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，注要激動(dòng)k受體、拮抗μ，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛效價(jià)與嗎啡相似，作用持續(xù)時(shí)間長，呼吸抑制作用較弱，可用納洛酮拮抗。由于地佐辛使用劑量較小，沒發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象，不良反應(yīng)小。因此選用地佐辛是一種可以取代嗎啡類治療的替代藥。

3.3 本文資料觀察到，PX組下施行人工流產(chǎn)時(shí)，孕婦肢體扭動(dòng)的發(fā)生率顯著減少，術(shù)中異丙酚的追加量減小，蘇醒較快，表現(xiàn)麻醉效果明顯提高。而P組孕婦在術(shù)中的肢體扭動(dòng)率較高，常需要追加異丙酚才能完成手術(shù)，異丙酚用藥量較多，蘇醒時(shí)間也延長，且術(shù)后VAS數(shù)值較高。兩組相比可見，異丙酚麻醉前15 min預(yù)先使用可塞風(fēng)的顯著增強(qiáng)效果，可彌補(bǔ)單純異丙酚麻醉鎮(zhèn)痛不全的缺點(diǎn)，使用安全有效，也適用于其他門診短小手術(shù)。

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