中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

薛美英

(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種全身性疾病。病因尚不明，但一般認(rèn)為是感染后引起的自身免疫反應(yīng)，招致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變。常見的癥狀是關(guān)節(jié)腫痛，晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能嚴(yán)重受損[1]。

一般資料

我院2009年5月～2011年12月共收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎29例，男8例，女21例；年齡最大63歲，最小29歲，平均42歲；病程8個(gè)月～18年，平均6.3年。均采用中藥內(nèi)服及熏蒸治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

治療方法

中藥內(nèi)服治療。以補(bǔ)腎活血通絡(luò)為法，處方：菟絲子20 g，獨(dú)活20 g，桑寄生20 g,黃芪30 g,白術(shù)30 g,桂枝20 g,白芍20 g,川芎15 g，威靈仙20 g,雞血藤30 g,蜈蚣2條(沖服)，全蝎3 g(沖服)。每天1劑，水煎服，30 d為1個(gè)療程。

中藥熏蒸治療。以溫經(jīng)散寒、除濕利關(guān)節(jié)炎為法。處方：生川烏20 g,生草烏20 g,麻黃20 g,桂枝20 g,北細(xì)辛20 g,白芷20 g,當(dāng)歸20 g,制馬錢子10 g。每劑用3 d。運(yùn)用電腦熏蒸控制床，通過藥物蒸氣熏蒸全身，每日1次，每次30～40 min，以患者全身少量出汗為度，10次為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床緩解：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失(指數(shù)減少≥90%)，活動(dòng)功能及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕(指數(shù)減少60%～89%)，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕(指數(shù)減少30%～59%)， 功能活動(dòng)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹(指數(shù)減少≤30%)，實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。

結(jié)果：臨床緩解5例，占17%；顯效9例，占31%；有效13例，占45%；無效2例，占7%。總有效率93%。

護(hù)理

1.休息與體位。急性活動(dòng)期除關(guān)節(jié)疼痛外，常伴有發(fā)熱，乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，以減少體力消耗，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免臟器受損。

2.預(yù)防關(guān)節(jié)失用。為保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者鍛煉。在癥狀基本控制后，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。肢體鍛煉由被動(dòng)向主動(dòng)漸行，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以患者能承受為限。

3.心理護(hù)理。向患者及家屬解釋內(nèi)服中藥及中藥熏蒸的目的、方法及注意事項(xiàng)，使他們主動(dòng)配合，處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。患者因病情反復(fù)發(fā)作，頑固的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、療效不佳等原因，常表現(xiàn)為情緒低落、憂慮、孤獨(dú)，對(duì)生活失去信心。護(hù)士在與患者的接觸中要以和藹的態(tài)度，采取疏導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵(lì)等方法做好心理護(hù)理。

4.鼓勵(lì)患者自我調(diào)護(hù)。與患者一起制定康復(fù)的重要目標(biāo)，激發(fā)患者對(duì)家庭、社會(huì)的責(zé)任感，鼓勵(lì)自強(qiáng)，正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，與醫(yī)護(hù)人員配合，爭(zhēng)取得到好的治療效果。對(duì)已經(jīng)發(fā)生功能障礙的患者，要鼓勵(lì)患者發(fā)揮健康肢體的作用，盡量做到生活自理或參加力所能及的工作，體現(xiàn)生存價(jià)值。

5.參與集體活動(dòng)。組織患者集體進(jìn)行學(xué)習(xí)疾病知識(shí)或座談，以達(dá)到相互啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)，也可以讓患者參加集體娛樂活動(dòng)，充實(shí)生活。

6.注意安全。治療前詳細(xì)評(píng)估患者情況，治療過程中加強(qiáng)巡視。高血壓，心臟病、急性腦血管意外、重度貧血、有開放性創(chuàng)口、藥物過敏、急性傳染病、孕婦、月經(jīng)期患者禁忌。治療室要保持開窗通風(fēng)，治療過程中要特別注意控制溫度，保持在40℃左右，務(wù)必使毛孔張開，汗出淋漓為度，如此才能使藥物充分得以吸收，如有頭暈、胸悶等不適，應(yīng)停止治療。

7.預(yù)防交叉感染。熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治療時(shí)熏蒸床上使用一次性中單，防止交叉感染。治療室每日進(jìn)行紫外線照射40 min。治療結(jié)束后開窗通風(fēng)，防止室內(nèi)過分潮濕。

體會(huì)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常伴有關(guān)節(jié)僵直、疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等表現(xiàn)，影響患者的生活及工作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷跌撲后皆損傷氣血，各種組織損傷必傷及經(jīng)絡(luò)，脈道不通暢，血流受阻導(dǎo)致筋肉萎縮，關(guān)節(jié)屈伸不利?？诜幰匝a(bǔ)肝腎、益氣血為主，佐以祛風(fēng)、勝濕、通絡(luò)。熏蒸治療是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，結(jié)合現(xiàn)代全電腦熏蒸控制床能有效的控制溫度，讓患者治療時(shí)感到舒適，充分發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物滲透效應(yīng)[3]。采用中藥熏蒸方法即將藥物借助藥力和熱力通過皮膚直接作用于患部，肌肉血脈受熱，可擴(kuò)張血脈，加速血液循環(huán)，使患處經(jīng)絡(luò)通暢，關(guān)節(jié)周圍組織軟化，本法具有疏通腠理、流暢氣血、消腫止痛、祛風(fēng)除濕等效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989.

[2] 劉慶憲.清熱通絡(luò)宣痹法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2004,45(6) ：437-438.

[3] 張立春.中藥熏洗治療骨關(guān)節(jié)痛162例[J].中醫(yī)外治雜志，2007,16(3):55.

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收稿日期(2015-02-03)