中藥治療慢性盆腔炎52例

張國(guó)華

(山西省大同市城區(qū)東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，037000)

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；中藥治療；臨床應(yīng)用

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜炎發(fā)生的慢性炎癥，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。其主要臨床表現(xiàn)有反復(fù)慢性盆腔痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)、性生活不適、不孕等癥狀，有一些患者可誘發(fā)附件炎而于腹部觸及腫塊，包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎等[1]。其病程纏綿反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女的正常生活工作。2013年10月～2014年10月，筆者在臨床中運(yùn)用中藥內(nèi)服和灌腸治療慢性盆腔炎52例，收到滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

52例患者均為我科2013年10月～2014年10月收治的門診慢性盆腔炎患者，年齡最小者23歲，最大者60歲，以30～40歲為多；病史6個(gè)月～10年。其中產(chǎn)后10例，B超提示盆腔積液19例，盆腔炎性包塊(5 cm以下)8例，慢性盆腔炎12例，流產(chǎn)術(shù)后3例。所選病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為下腹及雙側(cè)少腹脹痛或隱痛，白帶量多，有異味。②婦科檢查：子宮常呈后位，雙附件壓痛，一側(cè)或雙側(cè)增厚或在一側(cè)可捫及炎性包塊；③B超檢查：盆腔積液或雙側(cè)附件炎性包塊。所選病例均排除闌尾炎等其他疾病。

治療方法

中藥內(nèi)服湯劑基本方當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，白芍30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，木香10 g，紅藤15 g，敗醬草15 g，白花蛇舌草15 g，延胡索10 g，川楝子10 g。臨證加減：寒濕凝滯者加桂枝10 g，小茴香10 g；有包塊者加莪術(shù)10 g，夏枯草15，三棱10 g；白帶量多色黃加白果10 g，炒芡實(shí)10 g；經(jīng)前乳脹者加橘核10 g，青皮、陳皮各10 g；輸卵管不通者加路路通10 g，王不留行10 g；神疲乏力者加黨參9 g，黃芪9 g；腰酸者加川續(xù)斷15 g，桑寄生30 g。用法：每日1劑，分2次溫服，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～4個(gè)療程，經(jīng)期停用。

中藥灌腸方：紅藤20 g，敗醬草20 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，水蛭10 g，土鱉蟲10 g，丹參10 g，延胡索10 g。小腹畏冷者加附子10 g。上藥水煎取汁100 mL左右，每日1劑，用16號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門20 cm，在20 min灌完，灌腸完畢后臥床半小時(shí)。2周為1個(gè)療程，經(jīng)期停用。治療期間避免過(guò)度勞累、嗜食辛辣之品，2～4周后評(píng)價(jià)療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者臨床癥狀全部消失，婦科檢查體征消失，B超提示盆腔包塊較前縮小2/3以上，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：患者臨床癥狀有所改善，B超檢查盆腔包塊縮小1/3～2/3。無(wú)效：患者臨床癥狀改善不明顯，婦科檢查體征無(wú)減輕，B超檢查盆腔炎性包塊縮小不足1/3。

結(jié)果：52例患者經(jīng)過(guò)1～4個(gè)療程之后，治愈29例，占55.77%；有效18例，占34.62%；無(wú)效5例，占9.62%?？傆行蕿?0.38%。

典型病例

患者某，女，35歲，2013年8月就診。主訴:下腹部墜脹疼痛、反復(fù)不愈5年?，F(xiàn)病史：曾在外院診斷為慢性盆腔炎，并經(jīng)多方治療未愈，癥狀時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月前因過(guò)度勞累，癥狀加重，下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸痛，帶下量多，伴心煩口干，神疲乏力，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，舌邊有瘀點(diǎn)。婦檢：已婚經(jīng)產(chǎn)式，分泌物量多，色黃有異味，宮頸輕度糜爛，子宮后位，壓痛明顯，正常大小，雙附件壓痛增厚。B超提示：盆腔積液4.0 cm×3.5 cm。診斷：①西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎急性發(fā)作；②中醫(yī)診斷：腹痛(氣滯血瘀、濕熱下注)。治以活血化瘀，行氣止痛，清熱利濕。方以：當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，白芍30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，紅藤15 g，敗醬草15 g，白花蛇舌草10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，木香10 g，川續(xù)斷15 g，桑寄生30 g，夏枯草10 g，澤瀉10 g，車前子10 g(包煎)。水煎服，每日1劑，2周為1個(gè)療程。中藥灌腸方：紅藤20 g，敗醬草20 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，水蛭10 g，土鱉蟲10 g，丹參10 g，延胡索10 g。濃煎取汁100 mL左右灌腸，每日1劑。連續(xù)治療2個(gè)療程后，下腹部疼痛緩解，帶下減少，精神較佳。3個(gè)療程后，諸癥消失，婦科檢查正常，B超提示：未見(jiàn)盆腔積液。繼續(xù)用藥1周以鞏固療效，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。治療期間禁止過(guò)度勞累、嗜食辛辣之品。

討論

慢性盆腔炎是臨床常見(jiàn)病，病屬中醫(yī)學(xué)“帶下”“腹痛”“癥瘕”等范疇。西醫(yī)認(rèn)為該病多為急性盆腔炎未徹底治愈，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，也可無(wú)盆腔炎病史，由沙眼衣原體等病原體感染引起。中醫(yī)則認(rèn)為該病是由于經(jīng)行、人工流產(chǎn)、產(chǎn)后經(jīng)脈空虛，正氣不足，濕熱諸邪乘虛而入，與沖任氣血相搏結(jié)，瘀滯胞宮經(jīng)脈所致。對(duì)于其治療，西醫(yī)多采用抗生素口服、靜脈或局部用藥，并配合超短波、微波激光等物理治療。但由于該病纏綿難愈，病程長(zhǎng)，炎癥日久導(dǎo)致了纖維結(jié)締組織增生，使盆腔臟器粘連，瘢痕攣縮，血運(yùn)不暢或形成積水包塊等，而使病灶區(qū)域吸收不良，故西藥無(wú)法徹底治療，而且長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，增加二重感染的機(jī)會(huì)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多以瘀滯濕熱下注多見(jiàn)，治以清熱利濕、活血行氣為大法。方中當(dāng)歸、赤芍活血祛瘀；延胡索、川楝子行氣止痛；紅藤、敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒；白芍柔肝止痛；白術(shù)、茯苓健脾祛濕。因該病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，常伴腰困，故方中加入川續(xù)斷、桑寄生；常伴腹脹矢氣、神疲乏力，故方中加入黃芪、黨參。灌腸方中三棱、莪術(shù)活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；水蛭、土鱉蟲通絡(luò)祛瘀；丹參活血祛瘀生新而不傷正?，F(xiàn)代藥理研究，丹參、赤芍可改善血液循環(huán)、組織微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎癥吸收，并有解痙止痛作用[3]。采用灌腸，促進(jìn)血液循環(huán)，利于藥物直接透入局部，藥液起效快。中藥內(nèi)服、灌腸避免了西藥的耐藥及抗藥性問(wèn)題。包塊較大者治愈還需借助手術(shù)治療。內(nèi)服配合灌腸治療慢性盆腔炎可使瘢痕組織軟化松解，改善盆腔血液循環(huán)，加快新陳代謝，消除疼痛，改善臨床癥狀，較單一內(nèi)服藥物治療效果為佳。另外，盆腔炎經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)或治愈后，遇過(guò)度勞累或身體虛弱時(shí)易復(fù)發(fā)，因此在治療時(shí)應(yīng)注意扶正，不可一味攻伐，以免損傷正氣。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，并加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生及性生理方面的教育，提高婦女自我保健能力。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種操作時(shí)，掌握好適應(yīng)證、禁忌證，注意無(wú)菌操作，對(duì)急性盆腔炎治療需徹底，以減少本病的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:316-320.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:280-282.

[3] 高福霞，趙曉梅.中藥治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010(32)：120.

第五屆國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交流赴柬埔寨交流考察的通知

為了加強(qiáng)國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的交流，中華國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)、北京聚醫(yī)杰醫(yī)藥科學(xué)研究院將聯(lián)合組織此次交流考察活動(dòng)，特將有關(guān)事宜通知如下。

一、參加對(duì)象及時(shí)間：各級(jí)各類中醫(yī)藥人員、鄉(xiāng)村中醫(yī)、民間中醫(yī)等均可報(bào)名參加(可帶家屬)。赴柬時(shí)間為五晚六天，時(shí)間安排在2016年元月上旬，在廣州集中出發(fā)。

二、交流考察內(nèi)容：參觀柬埔寨的醫(yī)院、與同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，參觀柬埔寨首都金邊的王宮、吳哥窟的古王城及傳統(tǒng)文化等。

三、費(fèi)用：報(bào)名及簽證費(fèi)800元，在柬五晚六天的食宿、交通、門票、保險(xiǎn)等費(fèi)用3900元；往返機(jī)票3800元，共8500元(不含自費(fèi)項(xiàng)目及往返途經(jīng)廣州的食宿交通費(fèi))。

四、報(bào)名方法：請(qǐng)?jiān)?015年12月10日前將護(hù)照原件、2寸白底登記相片4張、身份證復(fù)印件連同報(bào)名簽證費(fèi)、機(jī)票預(yù)訂費(fèi)共4600元一起用快遞寄北京市100036-98信箱葉續(xù)宗主任收，郵編100036，收到后即寄首輪通知。

五、有關(guān)說(shuō)明：1.本次組團(tuán)限20人參加，以報(bào)名先后為序，額滿為止；2.沒(méi)有護(hù)照的請(qǐng)?zhí)崆?0天辦好護(hù)照；3.具體出發(fā)日期根據(jù)航班機(jī)票預(yù)訂情況提前10天通知；4.所有參加者均發(fā)紀(jì)念品(有標(biāo)志的T恤衫1件、榮譽(yù)證書及匾牌)。

聯(lián)系電話：葉主任18600893817。

收稿日期(2015-03-03)