安效先治療小兒便秘經(jīng)驗

彭征屏

(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091)

【關(guān)鍵詞】安效先；小兒便秘；臨床經(jīng)驗

小兒便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長的一種病證，是兒科常見病，單獨出現(xiàn)或繼發(fā)于其他疾病。便秘日久，可導致小兒腹痛、嘔吐、厭食、肛裂、脫肛等癥，影響生長發(fā)育，甚至產(chǎn)生其他疾病。安效先教授從事兒科臨床數(shù)十載，為全國第三、四、五批師帶徒指導導師，博士生導師，在治療小兒脾胃疾病方面積累了豐富經(jīng)驗，筆者有幸跟師四載，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

大腸傳導功能失常為主要病機

便秘在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“大便難”,在《傷寒論》又有“陽結(jié)”“陰結(jié)”及“脾約”之稱?！度f氏家藏育嬰秘訣·治大便》說：“夫飲食之物，有入必有出也。茍大便不通，宜急下之，使舊谷去而新谷得入也。然有實秘者，有虛秘者，臨病之時，最宜詳審。”

安效先教授認為，便秘初期病因主要責之于肺脾。肺為五臟華蓋，主治節(jié)，司氣之宣發(fā)肅降，且與大腸相表里；脾居中焦，升清降濁，為氣機樞紐。小兒飲食不節(jié)，傷及腸胃，形成積滯，積久化熱；過食辛辣香燥之品，熱郁胃腸；外感六淫，或熱病之后，余熱留戀，使燥熱內(nèi)結(jié)，皆可致肺脾功能失常，氣機不暢，影響大腸傳導功能，引發(fā)便秘。故初病多實證，大便干硬，重者大便艱難，可伴腹脹腹痛。

小兒為“稚陰”之體,“陽常有余,陰常不足”，而外感、傷食等均易化熱，熱邪蘊積胃腸，耗傷津液，陰液虧虛，腸道干澀,導致大腸傳導功能失常，形成便干秘結(jié)。同時小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，熱病后或妄攻，使氣血津液虧虛，氣陰兩虛。氣血陰陽失調(diào)，氣機不暢，大腸傳導功能失常，導致便秘。故久病多虛證，氣虛則大腸傳導無力，大便不干硬，便時乏力，便后疲乏；陰虛則津液不能滋潤大腸，大便干結(jié)，努掙難下。

滋陰潤燥、行氣補氣為治療大法

小兒便秘在兒科臨床辨證時以陰虛熱結(jié)者較為多見。安效先教授認為小兒患病初期熱證、實證居多，熱邪易灼傷津液；或久病、久熱，耗傷陰液；或家長長期給小兒用通便藥如開塞露、果導片等，傷陰更甚，加之小兒陰常不足，故見陰虛之候。臨床上單一證候少見，多為兩種以上證候并存。故治療上滋陰增液、潤燥通便為主，行氣補氣為輔。

治療經(jīng)驗

1.護陰清熱：熱結(jié)便秘為承氣湯證，以通為用，苦寒除熱，常用熟大黃，用之宜審明癥狀，中病即止。多見于外感熱病、肺炎等并發(fā)癥，治療時安效先教授較少用承氣湯類，而是在清熱、祛痰等藥中選用具有滑腸通便作用的藥物，如知母、黃芩、杏仁、玄參、瓜蔞等；并在宣肺清熱解毒等主方中加理氣消食藥，如陳皮、半夏、生姜、焦三仙或焦四仙等。皆因小兒體質(zhì)易傷陰，注意顧護胃陰之故。

2.滋陰增液：陰虛便秘最為多見?！昂又袩o水，無以行舟”，故大便干結(jié)如球。安效先教授常應用增液湯加行氣補氣之品，增水行舟。增液湯出自《溫病條辨》，由玄參、生地黃、麥冬組成,養(yǎng)陰生津，潤燥通便。如服藥后大便仍秘結(jié),可用增液承氣湯加減，但安效先教授常僅取熟大黃，而舍芒硝，因熟大黃瀉下作用較平緩,芒硝咸苦寒,瀉下作用強且有耗陰之嫌。安效先教授還喜用生白芍與甘草配伍,酸甘化陰,潤腸通便。

3.行氣補氣：氣虛便秘在兒童較為少見。大便幾日未行，呈軟便或溏便，亦無所苦，為氣虛氣滯所致。西醫(yī)學認為系腸蠕動減弱所致。治當補氣理氣。補氣可重用白術(shù)，理氣藥常用木香、枳殼、炒萊菔子等促進腸蠕動。如氣虛之象較重，伴便溏、脫肛等，予補中益氣湯或五味異功散加減,健脾理氣。

4.消食化積：食積便秘多為便秘之初起階段，因飲食不節(jié),胃腸積熱所致,安效先教授常加用炒山楂、炒麥芽、炒萊菔子等消食化積。

病案舉例

患者某，女，3個半月,2004年3月19日初診。便秘1個月,3～4 d大便1次，經(jīng)常用開塞露協(xié)助排便，當天又用開塞露協(xié)助排便1次，大便為糊狀，便中無血及黏液，白天吃奶后易吐。查體：一般情況正常，心肺(-)，腹軟，無壓痛，無包塊。舌質(zhì)淡，苔薄白。診斷為便秘，證屬陰虛腸燥，治以養(yǎng)陰增液，潤燥通便。用生地黃、麥冬、玄參、枳殼、炒萊菔子、生白芍、炒白術(shù)各6 g，木香2 g。上方服4劑后，嘔吐消失，大便每日1～2次，自停藥。4月2日復診時訴又開始便秘，癥狀同前，嘔吐明顯。前方去炒萊菔子、炒白術(shù)，加太子參10 g，茯苓、生姜、代赭石(先煎)各6 g，法半夏、旋覆花各3 g。并囑定時排便。4劑后愈。

按語：該患兒年幼，便秘1月，易嘔吐，病初可能有食積，家長長期使用開塞露，損傷結(jié)腸黏膜和神經(jīng)，形成惰性結(jié)腸，導致便秘加重。初診時考慮陰虛津虧為主，兼有氣虛、氣滯，用增液湯加行氣補氣藥，療效確切，但未堅持治療，2周后又復發(fā)，并且嘔吐顯著，考慮合并腑氣不通，胃失和降，故在養(yǎng)陰益氣基礎(chǔ)上，加和胃降逆藥代赭石、法半夏、旋覆花，諸癥方得解。

※項目來源：王晞星全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

收稿日期(2015-02-03)