高慶舉 聞興來(lái) 趙文彬

（輝南縣人民醫(yī)院，吉林 輝南 135100）

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療脛骨Pilon骨折的臨床對(duì)比

高慶舉 聞興來(lái) 趙文彬

（輝南縣人民醫(yī)院，吉林 輝南 135100）

目的 對(duì)脛骨Pilon骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選取我院2010年2月至2012年2月收治的54例脛骨Pilon骨折患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用平均數(shù)字法將其分為治療組和對(duì)照組，各27例，對(duì)照組患者采取有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，治療組患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率。結(jié)果 治療組患者的Muzur略高于對(duì)照組，但對(duì)比（P＞0.05）；兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比（P＞0.05）。結(jié)論 兩種治療方式均具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)患者骨折部位情況，對(duì)其給予針對(duì)性治療。

脛骨Pilon骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定

脛骨Pilon骨折指的是位于脛骨遠(yuǎn)端三分之一位置的骨折，給負(fù)重關(guān)節(jié)面產(chǎn)生影響，且患者往往合并較為嚴(yán)重的軟組織創(chuàng)傷，并伴有關(guān)節(jié)面塌陷、粉碎等情況[1]。目前，臨床治療脛骨Pilon骨折患者主要采取手術(shù)、保守治療兩種方式，其中，保守治療會(huì)影響預(yù)后質(zhì)量，且易導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。筆者對(duì)我院收治的脛骨Pilon骨折患者的臨床治療方法進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年2月至2012年2月收治的54例脛骨Pilon骨折患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用平均數(shù)字法將其分為治療組和對(duì)照組，各27例，其中，治療組：男18例，女9例，年齡18～50歲，平均年齡（36.4±18.2）歲；事故原因：24例交通事故，3例高空墜落；損傷程度：12例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)；對(duì)照組：男17例，女10例，年齡19～51歲，平均年齡（36.5±18.3）歲；事故原因：22例交通事故，5例高空墜落；損傷程度：13例Ⅱ級(jí)，14例Ⅲ級(jí)；兩組患者的性別、年齡、事故原因以及損傷程度等資料比較無(wú)較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采取有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療，18例患者伴有腓骨骨折，首先給予腓骨解剖復(fù)位固定，下肢長(zhǎng)度恢復(fù)正常后，將皮膚軟組織銳性切開(kāi)，然后運(yùn)用有限皮膚切開(kāi)對(duì)骨折復(fù)位；9例患者骨骺塌陷缺損，那么首先進(jìn)行植骨，然后使用克氏針或者松質(zhì)骨螺釘將骨折塊固定；治療組患者給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，軟組織情況良好的患者主要給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的骨折、軟組織情況選擇切入點(diǎn)；14例患者為脛骨外側(cè)柱骨折，采取經(jīng)外側(cè)入路；11例患者為脛骨內(nèi)側(cè)柱骨折，采取經(jīng)后外側(cè)入路；2例患者骨折復(fù)雜，主要采用聯(lián)合切口，保證切口之間的皮膚寬度超過(guò)7 cm；選擇內(nèi)固定材料時(shí)要依據(jù)患者骨折的粉碎程度、骨質(zhì)情況、軟組織條件以及骨皮質(zhì)連續(xù)性等情況選擇。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：對(duì)比兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況系統(tǒng)（Muzur）和優(yōu)良率進(jìn)行觀察，其中，Muzur分值越高，那么患者的恢復(fù)情況就越好。功能評(píng)分：優(yōu)：治療后，患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)畸形、腫脹、關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及疼痛等情況；良：患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受到限制，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍少于正常的75%，無(wú)畸形、腫脹情況，但如進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，輕微伴有疼痛感；差：經(jīng)影像和外觀檢查，存在明顯畸形，行走時(shí)有疼痛感，跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于正常的50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)患者進(jìn)行兩年隨訪，治療組患者的Muzur為（90.12±2.98）分，對(duì)照組患者的Muzur為（82.57±3.65）分，治療組患者的Muzur略高于對(duì)照組，但對(duì)比（P＞0.05）；治療組患者優(yōu)18例，良8例，差1例，優(yōu)良率為96.3%；對(duì)照組患者優(yōu)14例，良9例，差4例，優(yōu)良率為85.2%；兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比（P＞0.05）。

3　討 論

Pilon骨折指的是累及脛距關(guān)節(jié)面位置的脛骨遠(yuǎn)端骨折，往往發(fā)生于車禍驟停、高處墜落、絆腳前摔以及滑雪摔倒等情況下，導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折的主要原因?yàn)橄轮まD(zhuǎn)暴力或者脛骨軸向暴力導(dǎo)致。損傷機(jī)制不同，所導(dǎo)致的Pilon骨折預(yù)后也就不同。導(dǎo)致發(fā)生Pilon骨折的軸向作用力主要為高能量暴力，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面出現(xiàn)破碎分離、內(nèi)陷、給軟組織帶來(lái)?yè)p傷，粉碎干骺端骨質(zhì)，且還會(huì)導(dǎo)致發(fā)生腓骨骨折，預(yù)后質(zhì)量不佳。其是骨科治療的難題，由于脛骨Pilon骨折類型比較復(fù)雜，如治療方法不恰當(dāng)，那么會(huì)給臨床治療效果和預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。脛骨Pilon骨折主要分為三個(gè)類型，分別是Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中，Ⅰ型指的是經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，移位程度較輕；Ⅱ型指的是關(guān)節(jié)面移位明顯，粉碎程度比較輕；Ⅲ型為關(guān)節(jié)面粉碎移位，且粉碎程度較重的骨折。

以往臨床治療主要運(yùn)用手術(shù)治療和保守治療兩種方式，但以往運(yùn)用的手術(shù)、保守治療會(huì)給預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，且易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)患者給予手術(shù)治療時(shí)，要選擇最佳的脛骨骨折固定方式。有研究表明[4]，治療高能量導(dǎo)致發(fā)生的開(kāi)放性Pilon骨折或者復(fù)雜性骨折，適宜采取有限內(nèi)固定與外固定結(jié)合的治療方法。本組研究中，對(duì)照組患者采取有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，治療組患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，結(jié)果表明，治療組患者的Muzur略高于對(duì)照組，但對(duì)比（P＞0.05）；兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比（P＞0.05）。兩種方法治療效果無(wú)較大差異，表明，兩種治療方法各有優(yōu)點(diǎn)，臨床在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)患者的骨折損傷情況、骨折部位等情況，對(duì)患者采取適宜的手術(shù)方法。有限內(nèi)固定主要運(yùn)用小切口對(duì)腓骨進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定，在直視下對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，將骨折段端積血進(jìn)行清除，緩解軟組織內(nèi)的壓力，進(jìn)而防止軟組織內(nèi)張力過(guò)高導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥。其具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、整復(fù)骨折時(shí)不需要擴(kuò)大創(chuàng)口的優(yōu)點(diǎn)，能夠促進(jìn)骨折和創(chuàng)面的快速愈合。

另外，為有效增強(qiáng)手術(shù)治療效果，提高治療有效率，在嚴(yán)格按照手術(shù)操作步驟進(jìn)行的基礎(chǔ)上，要做好以下幾點(diǎn)：①恢復(fù)患者的腓骨長(zhǎng)度；②重建脛骨關(guān)節(jié)面，進(jìn)行復(fù)位后，對(duì)遺留骨缺損進(jìn)行植骨，將脛骨固定；③對(duì)腓骨進(jìn)行復(fù)位、固定，不僅能夠有效穩(wěn)定踝穴，而且還能夠促進(jìn)脛骨復(fù)位；④根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)不同的骨折部位應(yīng)用不同的手術(shù)入路，并選擇適宜的內(nèi)固定材料，進(jìn)而有效保障治療效果；⑤在脛骨內(nèi)側(cè)支持鋼板固定，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，晚負(fù)重[5]。綜上所述，兩種治療方式均具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)患者骨折部位情況，對(duì)其給予針對(duì)性治療。

[1] 曹湘予,王臖琛.超關(guān)節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療開(kāi)放性Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨,2014,(7):47-48.

[2] 魏世雋,蔡賢華,黃繼鋒,等.內(nèi)外翻不同損傷機(jī)制導(dǎo)致脛骨Pilon骨折的手術(shù)策略[J].中華骨科雜志,2014,34(3):298-305.

[3] 趙志堅(jiān),陳坤峰,白天峰.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)治療脛骨Pilon骨折的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(2):206-207.

[4] 趙小強(qiáng),朱建國(guó).外固定架結(jié)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療C型Pilon骨折療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,(9):1392-1393.

[5] 李祥.脛骨Pilon骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(8):49-50.

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1671-8194（2015）32-0065-02