牛學霞

解析高血壓腦出血的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療進展

牛學霞

高血壓腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病和常見疾病, 具有發(fā)病率、病死率、致殘率高等特征,不僅嚴重影響到患者的生存質(zhì)量, 高額的治療費用也會給家庭和社會帶來較重的負擔。目前, 高血壓腦出血疾病已經(jīng)成為廣大醫(yī)學工作者和社會共同關注的話題。本文基于我國中醫(yī)領域和中西醫(yī)結(jié)合領域治療高血壓腦出血的現(xiàn)狀, 對治療進展情況進行綜述。

高血壓腦出血；中西醫(yī)結(jié)合；神經(jīng)內(nèi)科

高血壓腦出血(HICH)是指患者長期受高血壓、腦動脈硬化影響, 使得腦內(nèi)小動脈出現(xiàn)病理性變化, 進而導致血管破裂和出血, 屬于高血壓疾病中最為嚴重的并發(fā)癥。高血壓腦出血常見于50～60歲中老年患者群體中。祖國醫(yī)學認為,高血壓腦出血疾病屬“中風”范疇, 其病變位置發(fā)生在腦部,發(fā)病機制比較復雜, 主要是由五方面因素共同作用：分別為“風”、“火”、“痰”、“瘀”、“氣”。由于老年高血壓患者自身各項機能處于退化階段, 易發(fā)生肝腎陰虧, 迫血上行。近年來,無論中醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合領域, 都在治療高血壓腦出血疾病中取得了較大的進展和突破, 本文將詳細進行介紹。

1 中醫(yī)治療進展

1.1 單味中藥治療 唐宇平等［1］通過多年研究發(fā)現(xiàn), 大黃能夠顯著抑制大鼠血腦屏障, 進一步減輕由血腦屏障帶來的損傷程度, 同時有效減少AQP-4mRNA蛋白表達。說明在發(fā)生腦出血后, 及時應用大黃注射液, 可有效對AQP-4表達進行干預, 并減輕腦水腫程度, 起到保護血腦屏障的臨床效果。陳秀教授研究顯示, 姜黃素可減少周邊血腫情況, 并在一定程度上對炎性細胞因子產(chǎn)生抑制作用, 對大鼠發(fā)生腦出血后帶來的腦部損傷可發(fā)揮保護效果；而張尉華等［2］教授通過研究發(fā)現(xiàn), 高血壓腦出血后, 在局部使用水蛭素, 可有效減緩腦出血組織性水腫程度, 并激活受損神經(jīng)細胞, 進而對血腫周圍發(fā)生病變的神經(jīng)組織起到良好保護作用；現(xiàn)代藥理學認為, 中藥川芎嗪可對高血壓腦出血多種病理機制發(fā)揮干預作用, 并改善患者局部微循環(huán), 減輕腦水腫程度, 有效降低顱內(nèi)壓。周天梅等學者在應用川芎嗪注射液對大鼠病患模型進行干預過程中發(fā)現(xiàn), 若過早使用川芎嗪, 可出現(xiàn)繼發(fā)性出血現(xiàn)象, 并加重其神經(jīng)障礙程度, 存在水腫擴大的可能性,顯示川芎嗪要在適當時間才能發(fā)揮活血化瘀之功效。

1.2 復方治療 瘀血屬于高血壓腦出血基本發(fā)病機制, 并一直貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展過程中。張紅心教授［3］認為治療時應以“活血化瘀”為根本, 并以水蛭、紅花、桃仁以及川芎作為主要藥物成分。研究發(fā)現(xiàn), 這些中藥成分可發(fā)揮逐瘀通絡、行血祛濕功效。特別是水蛭它不僅可以有效清除瘀血, 還能在治療過程中不傷害新血, 即“破血不傷陰”。中醫(yī)認為, 腦出血患者臨床癥狀表現(xiàn)通常為腑氣不通、大便郁結(jié),且伴有痰火熾盛現(xiàn)象, 因此應用大黃、芒硝可發(fā)揮瀉火、通便之功效；郁金、天竺黃等中藥材可有效化痰。以上諸藥共用, 可使邪熱下泄、氣血通暢, 在高血壓腦出血治療中發(fā)揮重要作用；馬巖梅等學者通過研究, 自擬出“熄風瀉火通瘀方”, 此方可針對高血壓腦出血疾病肝陽上亢特點進行重點治療。方中水蛭、黃芩、大黃等藥材科祛瘀消腫、瀉火清熱,使患者氣血運行正常, 并在加快血腫吸收情況下, 有效解除血腫對腦組織周圍的壓迫, 進而提升患者神經(jīng)功能的恢復速度。另外, 還有一以“活血化瘀”為治療原則的方法, 名為“桃紅四物湯”, 并隨主癥進行加減治療。若并存痰熱, 可加大黃；若存在痰濁蒙竅, 可加半夏、鮮竹瀝等藥。諸藥合并使用,可活血通絡、開竅化瘀, 進一步提升臨床治療效果, 且具有安全性和有效性。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療進展

2.1 中藥、針灸結(jié)合西醫(yī)進行常規(guī)治療 馬瑞蓮教授在開展臨床診治過程中, 將脫水、降顱壓、防并發(fā)癥等常規(guī)治療腦出血方法基礎與中藥治療充分結(jié)合起來, 中藥治療藥方為“益氣活血湯”。觀察發(fā)現(xiàn), 用藥組血腫范圍、水腫體積明顯比對照組小, 且患者神經(jīng)功能發(fā)生顯著變化。通過中西醫(yī)聯(lián)合治療, 患者C反應蛋白、纖維蛋白原降低顯著；而朱文宗教授則認為高血壓腦出血患者在行血腫清除術后, 可將“活血通腑法”應用其中, 不僅能夠有效降低患者致殘率和病死率, 還能進一步提升患者生存質(zhì)量；在針灸方面, 相關學者采用西醫(yī)常規(guī)治療作為基礎, 同時為患者實施潛陽平衡針法。此針法的主穴是“甦醒穴”, 應用此法主要針對的高血壓腦出血早期意識障礙患者。通過有效干預, 實施結(jié)果表明, 潛陽平衡針法可快速解除患者意識障礙, 并對受損神經(jīng)功能進行修復, 取得良好效果。

2.2 中藥、針灸、耳穴貼壓等治療結(jié)合手術療法 蘇愛纓等學者通過分析和實踐研究, 認為在高血壓腦出血患者發(fā)病早期實施小骨窗開顱術, 對血腫進行有效清除, 并在術后實施鼻飼中藥, 配合針灸、耳穴貼壓等治療, 可收到良好治療效果。術后一段時間后, 根據(jù)患者實際情況開展康復訓練,可最大程度促進患者肢體功能盡快恢復, 且此種治療方法費用低廉, 患者易于接受。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合分期治療效果及進展 疾病早期：李潔霞基于藥學理論和臨床實踐發(fā)現(xiàn), 在疾病早期應用丹參注射液,可促進輕度高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫吸收, 減輕神經(jīng)功能損傷程度, 并逐漸提升患者生活自理能力?？梢哉f, 丹參注射液近期效果和遠期療效均很顯著。針對中小量出血者, 早期應用此藥不僅具有有效性, 更具備安全性；宮兆艷在臨床工作中, 為疾病早期患者應用血塞通注射液進行治療, 可充分起到活血化瘀作用, 在治療高血壓性急性腦出血中發(fā)揮良好治療效果。血塞通可進一步緩解受損神經(jīng)功能, 減少致殘率和病死率, 為縮短住院時間奠定基礎；另外, 還有部分學者通過研究認識到, 在為疾病早期患者行腦出血相關手術后,可進行針灸治療, 可明顯提升患者生活自理能力和水平, 對繼發(fā)性癲癇病也起到預防和控制作用。

疾病恢復期：有學者認為［4］, 在高血壓腦出血患者恢復期為其實施“活血化瘀療法”, 可對出血后再次發(fā)生梗死進行有效控制和預防, 減少病殘率和治療時間；駱書偉等認為,高血壓腦出血發(fā)生后, 可在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上, 在14 d內(nèi)加服銀杏達莫注射液, 不僅能夠明顯提升基礎治愈效果, 還能在一定程度上改善患者生存質(zhì)量；而孫遠征等認為, 在腦出血得到有效控制后, 可利用針刺療法結(jié)合腦超聲治療儀進行對應治療, 可在疾病恢復期顯著改善患者神經(jīng)功能, 使受損的神經(jīng)系統(tǒng)得到一定發(fā)修復, 為降低死亡率和致殘率奠定夯實的基礎。臨床實踐證實, 針刺結(jié)合腦超聲儀能夠提升患者生存質(zhì)量, 效果優(yōu)于單純應用針刺療法。

3 小結(jié)

單從中西醫(yī)治療角度出發(fā), 主要在兩個方面取得明顯進展, 一是單味中藥, 二是復方中藥治療?？梢钥闯? 單味中藥中, 大黃和川芎嗪成為主要研究藥物, 并在廣大醫(yī)學工作者不斷努力下, 成功在大鼠標本上完成臨床實踐, 成為極具價值的臨床治療藥物。而復方治療中, 所用到的藥物均為名貴中草藥,療效被現(xiàn)代藥理學證實。若單純應用西醫(yī), 雖然能在治療過程中顯著改善患者腦出血癥狀, 但恢復期效果有限。因此臨床上不斷有人提出將中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合治療疾病包括：中藥與西醫(yī)結(jié)合、針灸與西醫(yī)、中藥、針灸、耳穴貼壓與手術結(jié)合等。實踐表明, 這些聯(lián)合療法不僅可以改善患者臨床不良癥狀, 更能有效降低術后并發(fā)癥、病殘率及致死率。

總之, 中西醫(yī)結(jié)合不僅要充分利用現(xiàn)代西醫(yī)的科學性, 也要繼承祖國醫(yī)學傳統(tǒng)精髓, 為高血壓腦出血治療帶來新契機。

［1］ 唐宇平, 蔡定芳, 劉軍, 等.大黃改善急性腦出血大鼠血腦屏障損傷的水通道蛋白-4機理研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 6(3):152-156.

［2］ 張尉華, 饒明俐, 吳江, 等.水蛭素對大鼠實驗性腦出血神經(jīng)組織的保護作用.中風與神經(jīng)疾病雜志, 2012, 2(1):44-45.

［3］ 張紅心.活血化瘀法治療高血壓性腦出血120俐臨床觀察.河南中醫(yī), 2011, 7(5):45-46.

［4］ 王志新, 張志立, 羅培云.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血臨床效果觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2012, 8(2):10-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.180

2014-09-26］

473000 南陽市第九人民醫(yī)院康復醫(yī)學科