敬杰 李曉飛

院前急救護理路徑在腦卒中患者急救中的應用

敬杰 李曉飛

目的 探討和分析院前急救護理路徑對腦卒中患者急救中的具體運用效果。方法 170例腦卒中患者, 隨機分為對照組與實驗組, 各85例。對照組患者給予常規(guī)的院前急救護理, 實驗組則通過院前急救護理路徑對患者開展院前急救護理。將兩組患者自呼救到實施院前急救時間和開始接受專業(yè)治療時間及死亡率與致殘率進行對比。結果 觀察組患者自呼救到實施院前急救和接受專業(yè)治療的時間分別為(18.55±8.45)、(32.60±13.35)min, 明顯少于對照組患者的(23.15±11.15)、(40.55±14.05)min；實驗組患者死亡率和致殘率分別為8.2%和49.4%, 明顯低于對照組18.8%和62.4%。兩組死亡率和致殘率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對于腦卒中患者, 用院前急救護理路徑措施, 能夠明顯減少患者院前急救時間, 降低患者的死亡率及致殘率, 值得在臨床推廣和應用。

腦卒中；臨床護理路徑；急診護理；院前急救

腦卒中在臨床上具有發(fā)病急、病情兇險以及進展惡化迅速等特點, 有著極高的致殘率和死亡率［1］。對于該類患者,給予及時和有效的院前急救措施, 對于改善患者的預后, 將發(fā)揮非常重要的作用。為了探索臨床護理路徑的具體運用效果, 本院對于收治的腦卒中患者85例嚴格依照路徑開展院前急救, 自患者呼救到實施院前急救時間和開始接受專業(yè)治療時間明顯縮短, 死亡率與致殘率明顯下降?，F做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年9月～2014年8月所收治的腦卒中患者170例。全部符合第4屆全國腦血管病學術會議所通過的腦血管病診斷標準, 均經MRI和(或)CT檢查確認。全部患者中, 按照疾病類型劃分, 缺血性腦卒中113 例, 出血性腦卒中57例；男106例, 女64例, 患者年齡39～88歲, 平均年齡(57.56±13.37)歲；患者自發(fā)病到呼救時間3～200 min, 平均時間(37.69±15.90)min； 患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～13 分, 平均分值(6.79±2.08)分。按隨機的原則, 將患者分成對照組與觀察組, 各85例。兩組患者在性別、年齡和疾病類型等一般臨床資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后給予常規(guī)的腦卒中急救護理,在接到“120” 調度中心電話通知以后, 及時到達現場, 在進行簡單的病情評估后, 給予患者呼吸道護理, 并建立有效的靜脈通道, 給予對癥處理以后, 安全地轉運到醫(yī)院接受治療。觀察組患者則通過急救護理路徑給予院前急救護理, 主要的護理措施如下。

1.2.1 接到急救電話后, 1 min之內出車, 在急救車上即通過電話和患者家屬聯系, 對于患者病情進行初步的判斷評估,然后依據患者病情對家屬進行急救指導。

1.2.2 在到達現場以后, 立刻認真檢查患者的神志和瞳孔,并且全面監(jiān)測患者的生命體征, 再進行GCS評分。若GCS評分在 8分以上, 立即進行轉運, 若在8分以下, 患者存在昏迷或者生命體征不穩(wěn)定等, 則通過現場清除呼吸道異物和開通氣道以及吸氧與建立靜脈通道等措施, 在患者生命體征穩(wěn)定以后再行轉運。

1.2.3 在轉運過程的護理 采用功能體位風險防范體位相結合體位, 繼續(xù)通過GCS評分法, 來全面評估并觀察該患者的病情變化。在轉運的途中, 提前通知急診科相關人員, 告知患者的最新病情, 以便于醫(yī)院認真做好治療準備。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者自呼救至院前急救的時間和自呼救至接受專業(yè)治療的時間, 并將死亡率和致殘率進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0 對所得數據進行綜合的分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者自呼救到實施院前急救和接受專業(yè)治療的時間分別為(18.55±8.45)、(32.60±13.35)min, 明顯少于對照組患者(23.15±11.15)、(40.55±14.05)min, 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組患者的死亡率和致殘率分別為7例(8.2%)、42例(49.4%), 明顯低于對照組的16例(18.8%)、53例(62.4%), 該兩組死亡率和致殘率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

根據相關的循證醫(yī)學結果表明, 腦卒中, 尤其是缺血性腦卒中患者, 期治療的最佳時間窗僅僅為3～6 h, 自發(fā)病到患者得到有效的治療, 間隔的時間越短, 患者的預后就會越好［2,3］。所以, 必須給予及時有效的搶救治療和護理。

本研究在借鑒大量文獻的基礎上, 結合護理實踐, 對該類患者采用院前急救護理路徑進行護理。首先, 強化院前指導, 能夠防止因家屬缺乏腦卒中急救常識, 而采取拖拉、乘出租者、搖晃等錯誤做法導致病情加重［3］。陳瑞珍等［4］研究認為, GCS 評分屬于國際上通用的判斷患者意識的標準,能夠客觀地評價患者的意識障礙程度。在現場搶救中, 本研究充分運用GCS評分進行評估, 對于GCS 評分在8分以上的患者, 立即轉運, 盡量縮短患者到達醫(yī)院時間及接受?？浦委煹臅r間, 以提高患者的生存率, 減少致殘率。

另外, 根據院前急救護理路徑, 在送患者到醫(yī)院途中,通過電話通知急診科室和卒中單元的醫(yī)生做好接診治療和護理準備, 與常規(guī)的急救護理結果對比, 更能夠明顯地縮短急救準備的時間［5］。本研究中, 觀察組患者自呼救到實施院前急救和接受專業(yè)治療的時間分別為(18.55±8.45)、(32.60±13.35)min, 明顯少于對照組患者, 說明院前急救護理路徑使患者能更及時地得到治療, 不僅如此, 從本研究結果看, 實驗組死亡率和致殘率也明顯地低于對照組患者, 兩組死亡率和致殘率對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這也大大得益于搶救及時帶來的效果。

總之, 對于腦卒中患者, 運用院前急救護理路徑措施,能夠明顯減少患者院前急救時間, 且能降低患者的死亡率及致殘率, 非常值得在臨床推廣和應用。

［1］ 杜敢琴, 黃麗娜, 富奇志, 等.腦卒中預后的影響因素分析.中華神經醫(yī)學雜志, 2013, 4(1):57-59.

［2］ 齊德廣, 秦銀河, 李書章, 等.腦卒中臨床路徑在醫(yī)療質量管理中的應用.中國醫(yī)院管理, 2012, 22(10):11.

［3］ 劉向龍, 岳紅霞, 楊玲.腦卒中患者院前急救的護理程序.中國中醫(yī)急癥, 2011, 16(12):1552-1553.

［4］ 陳瑞珍, 吳慧莖, 陳曉君.缺血性腦卒中就診時間對患者預后的影響及護理對策.現代臨床護理, 2012, 8(1):2325.

［5］ 楊巧紅, 肖丹, 李冬娜, 等.院前家庭急救對出血性腦卒中預后的影響.中華護理雜志, 2014, 44(5):410-412.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.154

2014-10-16］

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