劉錦屏

老年糖尿病患者的飲食護(hù)理干預(yù)

劉錦屏

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病, 飲食治療是糖尿病最基本的治療手段, 合理的飲食可以有效控制病情。本文對老年糖尿病患者的飲食護(hù)理措施進(jìn)行了探討。

老年糖尿??；飲食；護(hù)理；干預(yù)

糖尿病是由多種因素導(dǎo)致的綜合病癥, 是由胰島功能減退、胰島素分泌不足或拮抗胰島素的激素增加或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的全身慢性疾病, 臨床主要表現(xiàn)為高血糖, 典型病例出現(xiàn)“多飲、多尿、多食及體重減輕”的癥狀。對于糖尿病患者, 如發(fā)病后不及時治療, 不能有效控制血糖, 則可能引起心血管、腎臟、眼、足等多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可致殘和死亡。糖尿病作為一種終身性的頑固疾病, 尚無根治方法,飲食治療是最基本的治療手段。相關(guān)專家研究顯示, 糖尿病的治療過程中有75%左右的問題與飲食控制的好壞密切相關(guān)［1］, 因此, 加強(qiáng)對糖尿病患者的飲食護(hù)理干預(yù)十分重要?？茖W(xué)的飲食護(hù)理是結(jié)合患者的身體狀況、生活習(xí)慣等因素,在保證患者飲食可口性、營養(yǎng)性的前提下, 為患者補(bǔ)充每天必須的熱量, 而盡量避免飲食帶來的血糖升高。因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評估患者身高、體重等情況, 制定合理的飲食計(jì)劃, 選擇合適的食物, 引導(dǎo)患者積極主動的按照飲食計(jì)劃養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 及時糾正代謝紊亂, 以達(dá)到控制血糖,防止糖尿病發(fā)生與發(fā)展的目的。

1 制定合理的飲食計(jì)劃, 控制熱量攝入

護(hù)理人員要全面了解患者的病情、身體狀況及飲食習(xí)慣,根據(jù)患者的血糖、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)和肝、腎、甲狀腺功能等指標(biāo), 結(jié)合患者的身高、體重和平時的勞動量、生活習(xí)慣等, 評估患者的機(jī)體代謝水平, 計(jì)算出患者每天需要的熱量, 從而制定合理的飲食計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的性別、年齡和身高, 按照標(biāo)準(zhǔn)體重公式計(jì)算出患者的標(biāo)準(zhǔn)體重,確定患者體重情況, 一般理想體重為標(biāo)準(zhǔn)體重±10%, 大于標(biāo)準(zhǔn)體重20%則為肥胖, 小于標(biāo)準(zhǔn)體重20%則為消瘦。根據(jù)患者的自身情況, 控制患者每天的熱量攝入, 以能維持理想體重為宜, 如患者活動量少且輕, 應(yīng)保持?jǐn)z入熱能為25 kcal/(kg·d)左右, 輕度勞動時為30～35 kcal/(kg·d), 中度勞動時為35～40 kcal/(kg·d), 重度勞動時為40～50 kcal/(kg·d)。每日熱量的攝入按照早餐1/5, 中餐、晚餐各2/5或三餐均占1/3, 每日按時按量分配。對于營養(yǎng)不良或有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加；肥胖者酌情減少, 使患者恢復(fù)到理想體重范圍內(nèi)。

2 選擇合適的食物, 制定食物套餐

飲食治療并不是讓患者禁食或偏食, 而是根據(jù)患者情況制定合理的食物套餐, 并將患者血糖、血脂、血壓等控制在一定水平內(nèi)。因此, 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)計(jì)算出的患者每天需攝入的總熱量, 按照食物交換份表, 結(jié)合患者的飲食喜好, 幫助患者制定食物套餐。糖尿病患者的食物套餐要求三餐均勻搭配, 營養(yǎng)合理, 要保持一定量蛋白質(zhì)的攝入, 因?yàn)樘悄虿』颊咛钱惿饔幂^強(qiáng), 過度的消耗蛋白質(zhì), 易引發(fā)負(fù)氮平衡,但如果蛋白質(zhì)的攝入量不足, 又會刺激胰高血糖素和生長激素的過度分泌, 抵消胰島素的功能［2］, 而將蛋白質(zhì)的攝入量控制在20%左右比較合理。糖類是人體主要供能物質(zhì), 適當(dāng)?shù)奶穷悢z入有助于胰島素敏感性的提高, 改善葡萄糖耐量,但攝入過多又會使血糖升高, 攝入不足, 則機(jī)體需要分解蛋白質(zhì)和脂肪, 引起酮血癥, 臨床建議將碳水化合物類飲食控制在50%左右。糖尿病患者也需要合理控制脂肪的攝入量,一般為30%左右, 攝入太多會增加心血管疾病的危險(xiǎn)因素。另外, 還要增加礦物質(zhì)和維生素的攝入, 這樣有利于減緩葡萄糖的吸收, 增加胰島素的釋放。三餐要定時定量, 并做好熱量計(jì)量, 保證熱量的攝入在目標(biāo)范圍內(nèi)。在制定食物套餐時, 因盡量選擇低熱量的食物, 如蔬菜、水果選擇含糖量少的,魚類、肉類選擇脂肪少的部位, 多食谷類, 避免進(jìn)食動物油脂、油炸、高糖類食物, 戒煙戒酒。同時, 患者可適當(dāng)多食用魚肉、越桔及全麥?zhǔn)称? 這類食物能減輕炎癥因子、改善皮內(nèi)功能, 具有防止糖尿病發(fā)生的作用；大豆類食品可有效控制餐后血糖的升高, 可鼓勵患者多食用；患者每日可食用適量堅(jiān)果, 相關(guān)研究顯示, 每日食用50 g堅(jiān)果食物來替代碳水化合物對于控制2型糖尿病患者的血糖和血脂水平有很好的作用。此外, 護(hù)理人員可采取一對一或講座的方式, 向患者及其家屬講解配餐知識, 教會患者如何使用食物交換份表計(jì)算食物的熱量, 并和患者保持密切的聯(lián)系, 隨時對患者及其家屬的配餐進(jìn)行指導(dǎo)和幫助, 保證患者準(zhǔn)確的熱量攝入。

3 加強(qiáng)健康教育, 提高患者飲食治療的依從性

糖尿病患者飲食護(hù)理的過程中要做好健康教育和指導(dǎo),使患者了解糖尿病是體內(nèi)胰島素分泌不足等原因造成的營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂, 需要通過飲食控制來糾正代謝紊亂。使患者明確糖尿病的治療關(guān)鍵是控制血糖, 而控制血糖的關(guān)鍵是控制飲食, 讓患者意識到飲食的重要意義, 提高患者對于飲食治療的依從性。尤其, 對于老年糖尿病患者, 他們多文化不高、接受能力差, 醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該采取多種方式向他們宣傳和講解合理飲食對于控制血糖及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要性, 使他們能接受飲食護(hù)理, 并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

總之, 糖尿病作為一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性代謝性疾病, 其治療方法和過程都十分復(fù)雜和漫長, 但無論何種治療方案都離不開飲食的護(hù)理干預(yù), 其重要性甚至不亞于藥物治療, 因此, 必須重視飲食治療, 達(dá)到控制血糖、延緩病情進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥的目的。

［1］ 劉娜.2型糖尿病合并腦卒中患者飲食治療的護(hù)理干預(yù)效果.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 16(2):116-119.

［2］ 高嘉良, 魏軍平.飲食干預(yù)治療糖尿病的最新研究進(jìn)展.中國臨床保健雜志, 2014, 17(3):332-335.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.151

2014-09-12］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院