潘文佳

探討靜脈留置針在兒科病房的應用體會

潘文佳

目的 總結兒科病房的靜脈留置針的使用方法體會。方法 對1～3歲199例住院患兒進行研究分析, 對患兒使用靜脈留置針的方法以及注意事項進行探討。結果 經過總結歸納, 在臨床中應用靜脈留置針能夠提升護理工作質量和效率, 延長留置時間, 患兒家屬對護理工作也給予了肯定。199例患兒中, 188例對效果滿意, 滿意度為94.5%。結論 靜脈留置針能夠避免患兒多次穿刺, 護理人員工作量有所減少, 家長也不會過度焦慮, 臨床用藥快速便捷。

兒科；靜脈留置針；護理體會

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組使用靜脈留置針的患兒199例, 年齡1～3歲, 男108例, 女91例。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 除常規(guī)靜脈留置針穿刺用物外, 準備不同規(guī)格小夾板, 厚約0.3 mm, 寬約3 cm, 長約6、8、12 cm, 根據需要的長度來制作, 殘端用布包裹, 防止患兒用力摩擦時損傷皮膚。

1.2.2 血管的選擇 選擇較粗、直的血管(盡量避開關節(jié)),與皮膚呈5～15°進針, 見回血后退出針芯1～2 mm, 然后送管,拔出針芯。

1.2.3 固定 穿刺后在Y型的地方使用無菌棉球墊避免產生壓瘡, 如果患兒有哭鬧的情況容易引起出汗, 應該要注意將汗水擦去, 如果是頭部穿刺, 要避免將頭發(fā)混入敷貼中,以穿刺點為中心延展開來進行敷貼的按壓, 讓留置針可以更好的固定, 避免反折固定點比穿刺點低, 形成反流, 將穿刺的時間標注好, 用夾板將其固定。

2 結果

經過總結歸納, 在臨床應用靜脈留置針能夠提升護理工作質量和效率, 延長留置時間, 患兒家屬對護理工作也給予了肯定。此次的199例患兒188例對效果滿意, 滿意度是94.5%。

3 護理體會

3.1 操作前簽署知情同意書 為了避免產生糾紛, 護理前護理人員需要對患者家屬進行靜脈留置針的使用目的進行講解, 交代注意事項, 對不良反應進行講解, 在獲得家長的允許后, 為患兒進行穿刺；穿刺時, 家屬需要配合護理人員,幫助安撫患兒, 避免多次穿刺, 增加疼痛感［1］, 告知家屬有可能不能一次成功以及會發(fā)生堵塞、靜脈炎等癥狀, 獲取家長的簽字, 一同保存于病例中。

3.2 合理選擇血管 兒童患者的血管都比較細小, 家長對于患兒的病情也是十分焦灼, 因此為了給臨床穿刺成功率提供保障, 應該早點進行靜脈留置針, 防止靜脈受損。選擇血管的時候, 也應該要以粗大、固定、筆直的血管為主［2］。本組5例液體外滲和8例套管不通暢均發(fā)生在內踝大隱靜脈處。有研究表明穿刺時上肢前臂淺靜脈, 手背靜脈為較理想的穿刺部位［3］。

3.3 提高穿刺成功率 成功穿刺幾率對于留置針留置時間長短也有很大的影響, 一次成功可以延長留置時間?；純貉苄? 配合度不高, 在進針的時候不宜用大角度, 速度應該放緩, 最好是由經驗較豐富的護理人員來進行, 提高一次穿刺成功率, 此次有4例患兒因為沒有一次穿刺成功而出現(xiàn)了液體外滲。

3.4 固定穩(wěn)固 Y型部位用膠帶來固定能夠有效避免管套的移動, 用透明敷貼固定肝素帽可以增加固定緊密度, 避免患兒無意中的抓脫。使用夾板對關節(jié)部位進行固定, 并包裹紗布, 防止皮膚受損。

3.5 嚴密觀察 加強巡護, 做好交接班工作, 對患者的穿刺部位進行觀察, 看是否有紅腫和滲液, 檢查管道是否通暢,檢查敷貼情況, 如果潮濕, 應該要立刻進行更換。

3.6 正確封管, 保持通暢 沖管, 不宜使用肝素的患兒使用5 ml注射器抽取0.9%生理鹽水3 ml封管, 取下注射器針頭與輸液管連接, 用脈沖式方法推注封管液, 余0.5 ml封管液時, 邊退針邊推封管液, 封管速度大于退針速度, 推盡時, 盡快拔針。如果輸液不暢可用肝素鈉1.25萬U稀釋于0.9%生理鹽水500 ml中配置成封管液［4］。輸液結束采用脈沖式封管(推一下停一下), 可避免傳統(tǒng)法封管的弊端, 從而延長留置針留置時間［5］。再次輸液時, 先用碘伏和酒精消毒肝素帽,插上輸液針頭即可［6］。輸液不順暢可以選擇用肝素液推, 需要控制力度, 避免力度過大, 讓液體外滲, 增加血管的通透性。如果管道堵塞無法通暢, 應該進行更換, 為患兒建立新的靜脈通道。

3.7 活塞夾閉部位適當 為患兒進行靜脈留置針的活塞夾閉時, 要能夠讓液體靜壓消失。如果是選擇遠端夾閉, 會增加液體空間, 讓血管內壓力高于延長管內牙, 造成堵塞。根據研究顯示［7］, 200例留置針患者的臨床觀察結果都證實了該結論。

3.8 穿刺失敗原因分析 患兒血管的選擇應該合理, 過細會讓穿刺難度增加, 彈性好、筆直的血管穿刺難度要低, 穿刺時應該注意不要在靜脈瓣和關節(jié)處進行, 將針芯松動, 防止其和導管粘連。進針和推針時要放緩速度, 避免損傷血管。

3.9 加強健康教育 靜脈留置針雖然護理難度較大, 但可避免多次穿刺因此可以緩解患兒家屬的焦慮情緒, 在臨床選擇的時候應該根據情況, 如果患兒有皮疹以及配合度非常差,那么不適宜使用。對家長進行一些護理方法的指導, 避免患兒的無意掙脫和抓取導致脫落引起事故。每次為患兒進行用藥后, 應該對其四肢末梢血管輕揉, 幫助其靜脈血液的回流。

4 小結

臨床中超過95%的患兒需要接受靜脈輸液, 而低齡患兒的配合度差, 為其進行反復穿刺會增加其痛苦, 家長焦慮也比較嚴重。使用靜脈留置針能夠給護理人員和家長帶來幫助,減少工作量, 提升用藥速度。

［1］ 許波.靜脈留置針在兒童輸液室的應用.臨床肺科雜志, 2008, 13(7):50-52.

［2］ 武海珍, 鄧佳珍.靜脈留置針致靜脈炎相關因素分析及對策.現(xiàn)代臨床護理, 2008, 7(1):37-39.

［3］ 楊淑群, 黎惠芬.靜脈留置針并發(fā)癥的原因分析及預防.中華現(xiàn)代護理學雜志, 2008, 5(3):271-272.

［4］ 張建英, 黃清明, 武瑞芳.小兒靜脈留置針在臨床中的應用.中華現(xiàn)代護理學雜志, 2008, 5(4):63-65.

［5］ 呂微, 宋葵.靜脈留置針留置時間及影響因素的研究進展.中國實用護理雜志, 2009, 10(10):62.

［6］ 侯美青.靜脈留置針在小兒手足口病患兒中的應用護理.齊魯護理雜志, 2010, 16(9):54-56.

［7］ 李冬梅, 何艷, 景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響.護理研究, 2007, 21(6B):1578-1579.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.147臨床中超過95%的患兒在住院治療時都需要接受靜脈輸液治療, 而兒童患者的血管比較細, 皮膚比較薄, 對于護理人員穿刺技術要求比較高, 所以臨床兒童患者的靜脈留置針應用比較多。它可以給患兒提供長時間的留置, 不容易將血管刺破, 使用便捷, 操作簡單, 因此在臨床中使用的非常廣泛。本院對2011～2012年收治的1～3歲的患兒使用了靜脈留置針觀察研究, 對其使用正確的穿刺方法和固定, 獲得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

2014-10-10］

154000 佳木斯市婦幼保健院