李甲

搶救新生兒窒息的護(hù)理體會

李甲

目的 分析和總結(jié)搶救新生兒窒息的護(hù)理配合要點(diǎn)和護(hù)理體會。方法 對65例新生兒窒息患兒進(jìn)行清理呼吸道、建立有效呼吸、給予心肺復(fù)蘇、合理藥物應(yīng)用、注意保暖等搶救措施。結(jié)果 65例窒息新生兒經(jīng)過積極搶救和精心護(hù)理, 均搶救成功, Apgar 評分為 8～10 分, 搶救成功率100%。結(jié)論 加強(qiáng)對新生兒監(jiān)護(hù), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并快速給予有效的搶救措施, 配合必要的護(hù)理干預(yù)措施, 可有效提高新生兒窒息的搶救成功率, 值得臨床推廣。

新生兒窒息；搶救；護(hù)理體會

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2013年7月～2014年5月本院實(shí)施搶救的65例新生兒窒息患兒的臨床資料, 其中男 39 例,女26 例；孕周35～42周；足月兒27例, 過期產(chǎn)兒10例, 早產(chǎn)兒28例；患兒體重2500～4000 g。發(fā)生窒息原因有：早產(chǎn)19例, 宮內(nèi)窘迫20例, 羊水過少9例, 妊娠并發(fā)癥6例, 產(chǎn)程異常11例。

1.2 新生兒窒息評分標(biāo)準(zhǔn)［2］采用目前臨床上常用的Apgar 評分法進(jìn)行評分, 評分依據(jù)為觀察新生兒出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、皮膚顏色、對刺激的反應(yīng)和肌張力等五項(xiàng)內(nèi)容, 給予綜合評估, 無窒息：Apgar 評分為 8～10分；輕度窒息：Apgar 評分為 4～7分；重度窒息：Apgar 評分為0～3分。如不正常者, 應(yīng)在5 min后再次評分。

2 搶救及護(hù)理措施

2.1 備好搶救物品 對于存在羊水過少或早產(chǎn)等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的孕婦, 應(yīng)視為易出現(xiàn)新生兒窒息的高危產(chǎn)婦, 護(hù)士應(yīng)提前備好搶救所需藥品及醫(yī)療器械, 包括生理鹽水、腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮、吸氧裝置、呼吸氣囊、頂懸式輻射搶救臺、一次性吸痰管及負(fù)壓裝置等, 確保所有器械性能完好, 準(zhǔn)備隨時(shí)對新生兒進(jìn)行搶救。

2.2 清理呼吸道 待新生兒娩出后, 應(yīng)立即清理體表的血跡和羊水, 放于事先準(zhǔn)備好的接生巾上, 肩下墊折疊毛巾,抬高肩胛部2～2.5 cm, 快速吸凈口、咽、鼻腔內(nèi)的羊水、黏液及分泌物, 避免口腔黏液回流入氣道引起誤吸, 同時(shí)應(yīng)快速對新生兒進(jìn)行Apgar 評分, 如果評分較低, 新生兒心率低于100次/min, 應(yīng)盡快給予氣管插管, 在氣管插管時(shí)再次深度清理患兒呼吸道內(nèi)阻塞物。

2.3 建立有效呼吸 確認(rèn)已徹底清理呼吸道分泌物后, 輕拍新生兒足底, 使其啼哭刺激出現(xiàn)呼吸。若新生兒無自主呼吸, 應(yīng)立即應(yīng)用呼吸氣囊輔助呼吸, 注意面罩與患兒面部保持密閉, 同時(shí)充分打開氣道, 動(dòng)作要迅速且輕柔, 避免損傷患兒皮膚。氣囊擠壓頻率為45～55 次/min, 呼吸比為1∶2［3］,密切觀察患兒胸部起伏情況及心率、皮膚色澤等, 判斷搶救效果。若經(jīng)氣囊呼吸30 s后, 患兒心率低于100次/min, 仍無自主呼吸, 應(yīng)立即給予氣管插管, 應(yīng)用呼吸機(jī)正壓通氣。氣管插管成功后應(yīng)妥善固定, 預(yù)防氣管插管移位或滑脫。

2.4 給予心肺復(fù)蘇 若給予100%氧氣正壓通氣30 s后,患兒的心率仍低于60次/min, 應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇, 應(yīng)用拇指法進(jìn)行胸外心臟按壓, 護(hù)士雙手拇指放于患兒胸骨下 1/3處, 其余手指環(huán)繞患兒胸廓, 固定患兒兩側(cè)胸壁, 按壓頻率為120次/min, 按壓深度為患兒前后胸厚的1/3, 待患兒心率恢復(fù)至80次/min后, 停止胸外按壓, 改為正壓通氣。

2.5 藥物應(yīng)用 在給予胸外心臟按壓的同時(shí), 應(yīng)立即建立至少一條靜脈輸液通路, 遵醫(yī)囑給予1∶10000 腎上腺靜推, 劑量為0.2 ml/kg體重, 如有必要可3～5 min重復(fù)給藥1次。若患兒存在低血容量, 可給予0.9%氯化鈉溶液緩慢滴入擴(kuò)容, 滴入劑量為10 ml/kg體重。若患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒, 可給予5%碳酸氫鈉溶液緩慢靜脈滴注, 滴注劑量為3～5 ml/kg體重。用藥后密切觀察患兒生命體征, 及時(shí)評價(jià)用藥效果, 報(bào)告醫(yī)生, 適時(shí)調(diào)整用藥種類和劑量, 直至患兒皮膚轉(zhuǎn)為紅潤, 呼吸平穩(wěn)［4］。

2.6 注意保暖 搶救成功后, 在病情監(jiān)護(hù)階段應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 密切觀察患兒的呼吸頻率及深淺、心率、血氧飽和度、皮膚顏色、體溫以及尿量變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 立即報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)干預(yù)措施。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠健全, 皮膚散熱往往大于產(chǎn)熱, 一旦患兒處于較低溫度環(huán)境下, 易增加機(jī)體耗氧量, 加重代謝性酸中毒癥狀, 因此應(yīng)注意患兒的保暖工作, 將搶救成功后的患兒放置于遠(yuǎn)紅外保暖床上, 或溫度設(shè)置在30～32°C, 相對濕度在55%～65%的暖箱內(nèi)進(jìn)行保暖, 且應(yīng)注意, 應(yīng)該提前設(shè)定好暖箱溫度及濕度, 待箱內(nèi)溫濕度恒定后再放入患兒。

2.7 其他護(hù)理 搶救成功后, 患兒有自主呼吸, 且較平穩(wěn),應(yīng)給予間斷的低流量氧氣吸入, 以糾正不同程度的缺氧狀態(tài),吸氧方式可選擇面罩吸氧。新生兒出生后皮膚表面覆蓋一層胎脂, 可減少各種微生物對皮膚的侵襲, 但過多的胎脂可分解成脂肪酸, 易刺激皮膚引起皮膚糜爛, 因此應(yīng)及時(shí)給患兒洗澡, 如病情不允許洗澡的, 可用消毒過的植物油紗布擦去多余胎脂, 特別注意皮膚皺褶處的衛(wèi)生, 防止?jié)€引起皮膚感染［5］。護(hù)士在每次接觸患兒之前均應(yīng)認(rèn)真洗手, 各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則, 體溫計(jì)、聽診器、吸氧管等做到專人專用, 每日對病房進(jìn)行徹底消毒, 做好家屬的溝通工作, 限制多余人員走動(dòng), 同時(shí)給予應(yīng)用抗生素治療, 避免交叉感染的發(fā)生。對于輕度窒息, 經(jīng)搶救成功, 缺氧狀態(tài)得到明顯改善后, 可給予母乳喂養(yǎng), 對于重度窒息患兒, 可延時(shí)24～48 h再喂養(yǎng), 母乳喂養(yǎng)時(shí), 應(yīng)注意適當(dāng)抬高患兒頭肩部, 喂乳后應(yīng)抱起患兒, 輕拍其背部, 避免患兒嘔吐引起嗆咳甚至誤吸。

3 結(jié)果

65例窒息新生兒經(jīng)過積極搶救和護(hù)理, 均搶救成功, Apgar評分為8～10分, 搶救成功率100%。

4 小結(jié)

新生兒窒息不可完全預(yù)見, 多來勢突然, 且與新生兒的存活率密切相關(guān), 如果處理不當(dāng), 將直接影響到新生兒的生存質(zhì)量及預(yù)后。因此, 應(yīng)加強(qiáng)新生兒窒息的預(yù)防工作, 重視孕期保健和產(chǎn)前檢查, 盡早發(fā)現(xiàn)并積極糾正高危妊娠。做好充足的搶救新生兒窒息的相關(guān)準(zhǔn)備, 熟練掌握且靈活應(yīng)用新生兒窒息搶救程序, 加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)工作, 一旦發(fā)生新生兒窒息, 立刻展開搶救措施, 根據(jù)不同的窒息因素, 給予有效的復(fù)蘇治療, 待搶救成功后, 密切觀察生命體征變化, 給予保暖、抗感染、吸氧、藥物應(yīng)用等全面的護(hù)理干預(yù)措施, 能夠提高新生兒窒息的搶救成功率, 降低致死、致殘率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 彭蕾.新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(18):217-218.

［2］ 郁艷玲.淺析新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(2):229.

［3］ 李春萍, 姜洪霞, 新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013,11(1):106.

［4］ 楊玉敏.新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合.中外醫(yī)療, 2013(5): 144-145.

［5］ 莫碧嫻.新生兒窒息的搶救與護(hù)理新進(jìn)展.中醫(yī)兒科雜志, 2011, 10(12):189-193.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.134新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒致死、致殘的重要因素, 約占新生兒死亡的25%, 其發(fā)病率為7%～9%, 嚴(yán)重威脅著新生兒的生存質(zhì)量［1］, 如不及時(shí)搶救和處理, 可導(dǎo)致新生兒腦癱和智力障礙, 甚至死亡。因此, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極給予專業(yè)的搶救措施和有效的護(hù)理干預(yù), 可有效提高新生兒窒息的搶救成功率, 預(yù)防嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生, 提高新生兒的生存質(zhì)量, 降低新生兒的死亡率, 具有非常重要的臨床意義?，F(xiàn)將本科2013年7月～ 2014年5月所搶救的新生兒窒息病例分析總結(jié)如下。

2014-10-13］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)