仲崇媛

腹腔鏡對(duì)晚期胃癌行切除手術(shù)的臨床護(hù)理方法探討

仲崇媛

探討晚期胃癌行腹腔鏡切除手術(shù)臨床護(hù)理模式, 以期提高護(hù)理質(zhì)量。43例晚期胃癌患者給予圍手術(shù)期的腹腔鏡治療, 總結(jié)護(hù)理方法, 幫助改善臨床護(hù)理在晚期胃癌患者給予圍手術(shù)期的腹腔鏡治療中的應(yīng)用, 提高臨床護(hù)理質(zhì)量。行腹腔鏡切除手術(shù)的晚期胃癌43例患者, 對(duì)其隨訪3～12個(gè)月, 均生存狀況良好。晚期晚期胃癌行腹腔鏡切除手術(shù)的臨床護(hù)理對(duì)于患者能夠安全度過(guò)圍手術(shù)期, 提高治療效果十分重要。

腹腔鏡；胃癌；切除手術(shù)；臨床護(hù)理

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤, 占全部惡性腫瘤的第3位, 占消化道惡性腫瘤的首位, 占胃惡性腫瘤的95%?？梢?jiàn)胃癌是威脅人類健康的一種常見(jiàn)?。?］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2011年1月收治的43例腹腔鏡手術(shù)晚期胃癌患者, 男26例, 女17例, 平均年齡49歲。腫瘤部位：胃竇小彎11例, 胃體小彎5例, 賁門(mén)部13例, 胃角部5例, 胃體大彎與胃底部分別為3例和6例。入院后進(jìn)行必要的檢查(肝功能、血常規(guī)、心電圖、超聲波等)后, 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備, 并即時(shí)行腹腔鏡切除手術(shù)。其中, 一期胃大部切除術(shù)23例, 分期手術(shù)20例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①早期表現(xiàn)：上腹不適是胃癌中最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀, 將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀, 部分患者是因進(jìn)食過(guò)多會(huì)引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦, 很可能就是早期胃癌的初步癥狀, 需要引起重視。早期胃癌患者一般無(wú)明顯的陽(yáng)性體征, 大多數(shù)患者除全身情況較弱外, 僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。②晚期表現(xiàn)：當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大, 可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,并向腰背部放射。癌腫長(zhǎng)大后, 可出現(xiàn)梗阻癥狀, 賁門(mén)或胃底癌可引起下咽困難, 胃竇癌引起幽門(mén)梗阻癥狀, 腹部還可捫及腫塊。癌腫表面形成潰瘍時(shí), 則出現(xiàn)嘔血和黑便。至于轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水的出現(xiàn), 更是晚期胃癌的［2］。

1.3 治療方式 手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案, 也是治療胃癌的主要手段, 但對(duì)于晚期胃癌治療方式有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡切除手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)用于治療胃癌是近年來(lái)國(guó)際胃癌治療新的趨勢(shì)。與傳統(tǒng)手術(shù)切除胃癌相比, 具有創(chuàng)傷小、胃腸道干擾小、出血少(基本上不需要輸血)、手術(shù)后疼痛輕、術(shù)后患者恢復(fù)快、切口瘢痕小、術(shù)后并發(fā)癥顯著減少、縮短住院時(shí)間等諸多優(yōu)點(diǎn)。臨床上已開(kāi)展的腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)方式主要應(yīng)用于根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。特別是對(duì)晚期伴有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期胃癌姑息性切除等［2］。但腹腔鏡技術(shù)相對(duì)是較新的診治技術(shù), 相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理方法各種文獻(xiàn)報(bào)道不一, 說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理方法也不夠成熟［3］。

2 結(jié)果

43例患者腹腔鏡切除手術(shù)者，一期胃大部切除法23例，手術(shù)成功16例；分期手術(shù)20例，手術(shù)成功15例，患者術(shù)后分別在28～33 d后出院，住院期間發(fā)現(xiàn)1例創(chuàng)口感染，給予皮膚消毒護(hù)理，好轉(zhuǎn)后出院。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理 作為護(hù)理工作者在手術(shù)前要做的工作。首先進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。癌癥患者多具有恐懼、悲觀、焦慮等不良情緒, 在護(hù)理過(guò)程中要給予人文關(guān)懷的護(hù)理模式：為患者創(chuàng)造溫馨舒服的病房環(huán)境, 進(jìn)行人性化溝通, 與患者交流的同時(shí), 正確引導(dǎo)和教育患者認(rèn)識(shí)癌癥, 以及積極配合治療的重要性, 以便消除患者的不良情緒。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)區(qū)備皮, 術(shù)前12 h禁食, 4～6 h禁水,按需術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、留置導(dǎo)尿管, 引導(dǎo)患者保證充足的睡眠和休息。

3.3 術(shù)中護(hù)理 由于患者采取全身麻醉, 所以待患者被穿刺成功后, 將患者改為頭低腳高位, 采取對(duì)患者以舒適、安全為原則的護(hù)理模式。

3.4 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察患者的生命體征, 按全身麻醉常規(guī)護(hù)理, 術(shù)后24 h進(jìn)行心電監(jiān)測(cè), 嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化。并給予低流量間歇性吸氧,氧流量保持2～3 L/min, 血氧飽和度保持95%～99%, 持續(xù)6 h左右。②對(duì)于體位, 要囑咐患者平臥, 也可在頸下墊一薄枕,使頸伸展, 頭部不能過(guò)高或過(guò)低, 以加速麻醉藥物的排泄速度。③測(cè)體溫4次/d, 密切觀察切口及引流管的情況, 是否有感染或滲血的狀況。④嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色, 如發(fā)現(xiàn)異常, 即時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作出相應(yīng)的護(hù)理措施。⑤飲食方面,引導(dǎo)并給予患者流質(zhì)的飲食, 指導(dǎo)患者小幅度的活動(dòng)。避免便秘［4］。

3.5 出院指導(dǎo) 做好對(duì)患者的出院指導(dǎo), 教會(huì)患者如何觀察傷口的好轉(zhuǎn), 感染等方面的家庭護(hù)理知識(shí), 學(xué)會(huì)保持切口的清潔與干燥的方法, 不要擠壓傷口, 必要時(shí)在回院復(fù)查。

4 小結(jié)

晚期胃癌行腹腔鏡切除手術(shù)的患者, 在專業(yè)護(hù)理人員科學(xué)有效的護(hù)理措施下, 患者恢復(fù)順利, 安全度過(guò)圍手術(shù)期。護(hù)理人員認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理, 特別是在術(shù)后觀察中做到更換引流管的無(wú)菌操作, 避免引流管的扭曲和脫落, 把握住晚期結(jié)腸癌行腹腔鏡切除圍手術(shù)期的關(guān)鍵環(huán)節(jié),不僅使患者健康提升到最佳狀態(tài), 而且使護(hù)理質(zhì)量也大幅度提高。

［1］ 陳華.胃癌患者術(shù)后的護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)研究雜志, 2009, 8(4): 37-38.

［2］ 陳少零.胃癌術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 18(6): 22-23.

［3］ 王亞平.胃癌患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2011, 8(1):28-29.

［4］ 王鳳麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌圍手術(shù)期并發(fā)怔的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 24(2):127-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.125

2014-10-08］

273500 山東省鄒城市人民醫(yī)院護(hù)理部