冷欽 冷立娟 王玉華

48例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護理

冷欽 冷立娟 王玉華

目的 探討急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護理措施, 總結(jié)其經(jīng)驗。方法 回顧性分析48例急性有機磷中毒患者的臨床資料。結(jié)果 44 例患者救治成功、治愈出院, 4例患者死亡, 治愈率為 91.7%。結(jié)論 對于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者需要及時清除毒物、洗胃, 持續(xù)、足量、有效地應用解毒藥, 綜合、全面的精心護理措施是臨床救治成功的關鍵。

有機磷中毒 ；急救 ；護理

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科最常見的中毒性疾病, 特別是基層醫(yī)院的急診患者中很常見, 發(fā)病急, 病情變化快,屬于急重癥之一。有機磷通過抑制乙酰膽堿酯酶造成乙酰膽堿的積蓄, 而使中樞神經(jīng)異常興奮導致呼吸系統(tǒng)衰竭, 如搶救不及時可導致患者死亡［1］。本院急診科2011年1月1日～2014年9月1日共收治48例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者, 經(jīng)過積極的臨床救治和精心的護理, 達到了滿意的臨床救治效果, 現(xiàn)將具體過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選48例急性有機磷農(nóng)藥中毒作為研究對象, 其中女30例, 男18例；年齡15～56歲, 平均年齡(38.7±10.3)歲；患者經(jīng)口服中毒者33例, 服毒量25～500 ml,工作中噴灑農(nóng)藥不慎中毒者15例；包括敵敵畏中毒16例,敵百蟲中毒6例, 對硫磷(1605)中毒10例, 樂果中毒16例。按有機磷農(nóng)藥中毒診療標準分級［2］, 其中輕度中毒14例, 中度中毒16例, 重度中毒18例。所有患者的血液、胃液、分泌物實驗室檢測符合有機磷農(nóng)藥中毒。

1.2 急救措施 患者入院確診后在給予基本生命支持的同時, 給予迅速清除毒物, 對皮膚接觸立即清洗；口服者立即催吐、洗胃、導瀉；遵醫(yī)囑應用抗膽堿藥阿托品及膽堿酯酶復活劑解磷定、氯解磷定；并進行對癥治療, 維護重要臟器的功能, 把并發(fā)癥降到最低。

2 結(jié)果

所選48例有機磷農(nóng)藥中毒患者中, 經(jīng)過急診急救及精心護理, 44例治愈出院, 4例患者因服用農(nóng)藥劑量大、毒性強、中毒時間長且本身體質(zhì)差, 發(fā)生多臟器功能衰竭, 搶救無效死亡。臨床治愈率91.7%, 死亡率8.3%。

3 護理措施

3.1 詳細了解中毒病史 有機磷農(nóng)藥中毒后, 患者往往由家屬或120急救車送至本院急診科, 此時值班護士要立即協(xié)助值班醫(yī)生向患者本人(清醒且合作者)、家屬、120急救人員詢問當時中毒情況, 包括患者接觸毒物的方式、名稱、時間、服用量及接觸毒物后患者的表現(xiàn), 并把采集到的信息第一時間告知醫(yī)生, 并根據(jù)情況開通急救綠色通道, 及時協(xié)調(diào)好其他科室醫(yī)生, 隨時參入急診會診中。

3.2 徹底清潔皮膚及洗胃, 以減少毒物的吸收 經(jīng)皮膚接觸者立即脫除污染的衣物, 用肥皂水或3%～5%徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲, 再用溫水沖洗干凈。清洗液不可過熱,以免皮膚血管擴張, 加速毒物的吸收。敵百蟲中毒采用清水、1:5000高錳酸鉀溶液［3］?？诜卸菊? 清醒且合作者給予清水催吐；對不合作及昏迷者, 采用 SC-Ⅱ型自動洗胃機, 急救人員嚴格遵守操作規(guī)程, 操作熟練, 動作輕柔, 反復清洗,直到洗出液無有機磷的氣味為止。有時留置胃管反復多次清洗。對服毒超過6 h者, 仍遵醫(yī)囑積極洗胃。洗胃液的溫度27～36℃, 灌洗量200～300 ml/次。洗胃后再灌入50%硫酸鎂導瀉。整個過程要觀察洗胃液的出入是否平衡, 同時要觀察患者的面色、神志、呼吸、瞳孔、腹部情況, 并做好護理記錄。

3.3 解毒劑的應用 采用安全性留置針建立雙靜脈通道,保證藥物及時進入體內(nèi)。遵醫(yī)囑早期、足量、反復持續(xù)應用阿托品, 保證快速達到阿托品化, 阿托品化標準：瞳孔較前散大, 口唇及皮膚干燥, 顏面潮紅, 肺部啰音消失及心率加快, 病情好轉(zhuǎn), 意識障礙減輕或蘇醒。此時要根據(jù)病情調(diào)整阿托品的劑量, 本科采取逐漸減量的方法。更要密切區(qū)分阿托品過量造成的中毒現(xiàn)象(患者出現(xiàn)呼吸增快、狂躁不安,譫妄、瞳孔散大、意識模糊、昏迷), 認真觀察避免再次出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時匯報醫(yī)生, 備好急救物品,隨時給予相應處理。在給予阿托品的同時, 早期給予膽堿酯酶復活劑, 本科常采用靜脈滴注碘解磷定或氯解磷定來減輕有機磷農(nóng)藥中毒煙堿樣作用, 注射時要稀釋, 速度不可過快,不能與堿性藥物混合使用, 療效觀察以肌肉抽搐和震顫消退為標準［3］。

3.4 病情觀察 患者入院時首先給予基本生命支持, 使用多參數(shù)心電監(jiān)護儀, 嚴密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度, 同時密切觀察患者的意識、瞳孔、皮膚溫度、腺體分泌、尿量等, 聽診肺部啰音。有機磷農(nóng)藥中毒有2個死亡高峰, 第1個死亡高峰在中毒24 h以內(nèi), 第2個死亡高峰在中毒后2～7 d, 對第2個高峰有應密切觀察, 第2個死亡高峰常與“反跳”有關［3］。反跳表現(xiàn)為胸悶、氣促、瞳孔大而復小, 出現(xiàn)多汗、腹痛、血壓升高, 清醒著又進入昏迷。此時立即通知醫(yī)生, 遵醫(yī)囑再度達阿托品化。

3.5 維持呼吸功能 有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸道有大量分泌物, 中毒可抑制呼吸中樞, 導致呼吸衰竭。所以呼吸道管理特別重要, 要遵醫(yī)囑吸氧, 及時吸痰, 必要時行氣管插管和氣管切開, 同時保持病房溫濕度適宜, 做好護理與記錄。

3.6 飲食護理 由于患者胃腸道受到了不同程度的刺激,根據(jù)醫(yī)囑, 開始以少量多餐的流質(zhì)飲食, 富含高維生素、高熱量, 逐漸過渡到半流質(zhì)飲食, 同時可服用蛋清、小米湯以保護胃黏膜并做好口腔護理。

3.7 心理護理 不慎皮膚接觸中往往有自責心理, 責怪自己違規(guī)操作。服毒輕生者, 多數(shù)神志轉(zhuǎn)清后, 不配合診治和護理, 表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和抑郁。此時, 本科護理人員表現(xiàn)出良好的心理素質(zhì), 通過人性化的護理, 耐心了解患者服毒的原因, 有針對性的做好家屬和患者的心理疏導, 及時溝通,消除心理障礙。整個過程本科護士采取同情、關心、愛護、體貼的態(tài)度, 使患者情緒穩(wěn)定, 積極配合診療護理。

4 小結(jié)

有機磷農(nóng)藥是我國目前使用最普遍的殺蟲劑, 大多數(shù)屬于中等毒性或者高等毒性, 一旦被人體接觸, 有機磷農(nóng)藥將從消化道、呼吸道以及皮膚進人機體, 經(jīng)血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)進人到全身各器官、組織, 從而產(chǎn)生毒性作用, 抑制膽堿醋酶的活性［4］。所以積極搶救是保證成功的最首要條件,通過醫(yī)護配合, 正確采取病史, 快速診治, 建靜脈通道, 準確執(zhí)行醫(yī)囑, 及時洗胃(清潔皮膚), 快速應用抗膽堿藥及膽堿酯酶復活劑。而保障搶救成功的關鍵是護士的嚴密觀察病情及采取的各種護理措施。在本例中, 護士具備了嫻熟搶救技術和扎實的理論知識, 細致的觀察能力和細心地護理能力。這對患者病情的恢復都是有利的, 可以有效提高患者的救治率。

［1］ 史冬梅.18例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理.中國醫(yī)藥指南, 2013, 9(29):505-506.

［2］ 施春蓮, 邱成麗, 周芳.34例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理體會.西南軍醫(yī), 2009, 11(4):78.

［3］ 趙珊.院前急救醫(yī)學.青島:中國海洋出版社, 2007:656-659.

［4］ 邱紅.淺談急性有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救及護理.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(4):222-223.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.119

2014-10-14］

266300 青島市膠州中心醫(yī)院感染科(冷欽), 心內(nèi)科(冷立娟)；青島市膠州第二人民醫(yī)院(王玉華)