張妍

優(yōu)拓用于皮膚挫傷換藥的效果觀察及護(hù)理

張妍

目的 研究?jī)?yōu)拓用于皮膚挫傷換藥的效果及護(hù)理措施。方法 將皮膚挫傷患者90例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。對(duì)照組采用常規(guī)皮膚換藥方法, 應(yīng)用碘伏消毒皮膚創(chuàng)口, 無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口, 繃帶包扎固定。觀察組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)拓先覆蓋創(chuàng)口后以無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口, 繃帶包扎固定, 比較兩組的臨床效果。結(jié)果 比較兩組患者傷口愈合時(shí)間, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且敷料與傷口不粘連, 換藥時(shí)出血少、疼痛感輕、傷口、感染率低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 優(yōu)拓敷料用于皮膚挫傷具有愈合快、出血少、無(wú)痛、感染率低、方便使用的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床應(yīng)用。

優(yōu)拓；皮膚挫傷；換藥；效果；護(hù)理

很多患者會(huì)因?yàn)槿粘Ｉ钪械氖韬龆股眢w某一部位發(fā)生挫傷而進(jìn)行包扎治療, 所以為患者包扎換藥是外科臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié), 常規(guī)換藥常選擇無(wú)菌消毒敷料覆蓋創(chuàng)面后包扎, 而這種包扎方法常會(huì)使紗布與傷口粘連, 在后續(xù)換藥時(shí)引起傷口出血及疼痛, 而使愈合的傷口再次損傷從而影響傷口愈合時(shí)間, 且極易形成瘢痕。同時(shí)為了使敷料與傷口分離, 換藥時(shí)常需用生理鹽水浸泡, 這不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用, 而且同時(shí)也增加了患者的痛苦。現(xiàn)本院臨床上采用新型脂質(zhì)水膠高科技優(yōu)拓敷料在對(duì)皮膚挫傷患者的包扎治療上效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院皮膚一科2013年1～10月的門(mén)診就診皮膚挫傷患者90例作為研究對(duì)象, 經(jīng)患者知情同意后,隨機(jī)分為采用常規(guī)換藥的對(duì)照組和采用優(yōu)拓?fù)Q藥的觀察組,每組45例。對(duì)照組患者挫傷部位：上肢10例, 下肢13例,頭皮挫傷12例, 前胸挫傷10例；觀察組患者挫傷部位：上肢9例, 下肢14例, 頭皮挫傷11例, 前胸挫傷11例。兩組患者均在發(fā)生皮膚挫傷24 h內(nèi)未使用任何藥物, 傷口面積均在4 cm×6 cm～6 cm×9 cm, 平均年齡30.2歲, 排除各種易影響皮膚愈合的特殊疾病及傳染病、精神疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)皮膚換藥方法, 應(yīng)用碘伏消毒皮膚創(chuàng)口, 無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口, 繃帶包扎固定。觀察組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)拓先覆蓋創(chuàng)口后再以無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口, 繃帶包扎固定, 2～3 d換藥1次, 兩組由同一組護(hù)士負(fù)責(zé)換藥觀察。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①創(chuàng)面愈合：皮膚創(chuàng)面邊緣規(guī)整, 無(wú)滲出,無(wú)紅腫, 有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)可認(rèn)定為愈合良好；愈合不良者為創(chuàng)面紅腫滲出, 嚴(yán)重者可有創(chuàng)面積膿等感染征象。②創(chuàng)面疼痛：按無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛等程度分為五個(gè)疼痛級(jí)別［1］。首次換藥開(kāi)始評(píng)估記錄。③出血與粘連程度：按照傷口創(chuàng)面無(wú)出血及粘連、出血少輕度粘連及出血多中度粘連等將出血與粘連程度分為三級(jí)［2］,分別在患者每次換藥過(guò)程中記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次換藥時(shí)疼痛程度比較 觀察組疼痛例數(shù)為Ⅰ級(jí)28例, Ⅱ級(jí)17例, Ⅲ級(jí)0例。對(duì)照組Ⅰ級(jí)3例, Ⅱ級(jí)22例, Ⅲ級(jí)18例, Ⅳ級(jí)2例。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組皮膚挫傷患者傷口愈合時(shí)間比較 觀察組挫傷患者愈合時(shí)間分別為：面部(5.12±1.85)d；上下肢(7.71±2.81)d；軀干(6.19±1.81)d；對(duì)照組分別為：面部(7.28±2.21)d；軀干(8.50±2.45)d；上下肢(10.49±3.52)d。觀察組患者面部、上下肢及軀干皮膚挫傷的傷口愈合時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者首次換藥時(shí)出血及傷口粘連程度比較 觀察組患者在減少傷口出血、防止粘連方面效果顯著, 且觀察組無(wú)一例出現(xiàn)感染癥狀, 而對(duì)照組出現(xiàn)傷口出血及傷口粘連程的患者明顯多于觀察組, 且有2例出現(xiàn)傷口感染情況, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

優(yōu)拓是一種新型的脂質(zhì)水膠包扎輔料, 它可為患者創(chuàng)傷口提供最佳的濕性環(huán)境從而避免因換藥而給患者帶來(lái)的二度損傷, 減小患者換藥時(shí)的疼痛感, 減少患者傷口愈合時(shí)間,同時(shí)不粘傷口的聚合物及有凡士林覆蓋的聚酯網(wǎng)上散布的水膠微粒(羧甲基纖維素)對(duì)傷口滲出物形成的水凝膠有一定的吸收作用, 同時(shí)還具有為傷口提供最佳濕性愈合環(huán)境且不粘傷口的優(yōu)點(diǎn), 進(jìn)而保護(hù)在濕性環(huán)境中生長(zhǎng)的肉芽組織, 使傷口的愈合的速度加快［2］。優(yōu)拓敷料不僅能使肉芽組織細(xì)胞保持活力, 避免濕性環(huán)境的破壞, 更好的保持與愈合組織的接觸, 而且其脂質(zhì)水膠成分還可以使創(chuàng)面保持濕潤(rùn), 無(wú)脫痂過(guò)程, 避免了創(chuàng)面出血現(xiàn)象, 同時(shí)對(duì)肢體活動(dòng)毫無(wú)影響。用優(yōu)拓覆蓋對(duì)創(chuàng)口表面的神經(jīng)組織末梢外露和死亡有保護(hù)作用, 減少患者更換敷料時(shí)引起的創(chuàng)面損傷, 有效減輕患者的疼痛［3］。 優(yōu)拓的防粘效果是凡士林紗布和脫脂紗布所無(wú)法替代, 優(yōu)拓的水膠體中凝膠物質(zhì)的主要成分為羧甲基纖維素鈉, 它不僅對(duì)傷口滲出的液體吸收能力很強(qiáng), 而且它吸收液體后會(huì)膨脹形成一個(gè)墊子, 顯著減弱其粘性, 從而避免因敷料移出而損傷傷口。優(yōu)拓能降低感染率。脂質(zhì)水膠的藥理機(jī)制直接作用于傷口表面, 且與傷口及周圍皮膚不發(fā)生粘連,對(duì)新生組織無(wú)任何損傷, 可以使污染傷口在較好的環(huán)境下的愈合。同時(shí)優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料呈酸性的浸出液, 還會(huì)對(duì)金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌起到抵制作用, 使其感染率降低, 同時(shí)殺滅入侵的致病菌, 覆蓋在聚酯網(wǎng)上的凡士林也具有一定的作用。

綜上所述, 外科挫傷患者的換藥敷料選擇對(duì)患者傷口的愈合有直接的影響, 優(yōu)拓是高科技敷料, 它所含有的水溶性膠體能使患者傷口在良好的濕性愈合環(huán)境下縮短愈合時(shí)間、避免感染、不粘傷口及周圍皮膚、更換出血少、無(wú)痛等；而且優(yōu)拓敷料操作簡(jiǎn)單、使用安全、療效更好, 使用優(yōu)拓敷料不但可以減少患者換藥痛苦, 更能簡(jiǎn)化護(hù)士的工作程序, 降低患者的換藥費(fèi)用, 所以建議推廣使用。

［1］ 孫海燕, 許宏.優(yōu)拓敷料加濟(jì)按舒能噴劑治療大面積皮膚挫擦傷.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 18(1):67-68.

［2］ 張學(xué)兵, 徐紅芳, 周蓉.優(yōu)拓用于小面積燒傷創(chuàng)面包扎的效果觀察.兒科藥學(xué)雜志, 2009, 15(3):37-39.

［3］ 王宇, 沈賢友.優(yōu)拓在燒傷植皮中的應(yīng)用.安徽醫(yī)學(xué), 2008(3): 89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.113

2014-10-14］

110000 沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚一科