王建芳

196例鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性檢測

王建芳

目的 探討本院鮑曼不動桿菌的臨床分布特征及耐藥性情況, 旨在有效的控制和治療鮑曼不動桿菌感染。方法 對各個科室送檢的分泌物、痰液、腦脊液、膿液等5033例標本進行鮑曼不動桿菌分離、培養(yǎng)、鑒定及耐藥性檢測。結果 5033例標本中共分離出鮑曼不動桿菌196株, 約占3.9%。其中標本來源中, 痰液所占比例最高, 共分離出161株, 約占82.1%。分布科室中, ICU所占比例最高,共分離出69株, 約占35.2%。耐藥性檢測中, 鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性較高, 而對頭孢派酮/舒巴坦及亞胺培南的耐藥率低于25%。結論 鮑曼不動桿菌在本院對常規(guī)抗菌藥物耐藥情況較嚴重,應加強對該菌的監(jiān)測, 從而減少多重耐藥菌株的出現。

鮑曼不動桿菌；科室分布；標本來源；耐藥性

鮑曼不動桿菌(acinetobacter baumannii, AB)屬于一種條件致病菌, 在人體的皮膚、呼吸泌尿系統(tǒng)中均有分布, 是一種無動力、無芽胞及氧化酶陰性的格蘭陰性非發(fā)酵菌。在非發(fā)酵的感染中位居第二, 感染率僅次于假單胞菌, 可引起菌血癥、傷口感染、泌尿感染及腦膜炎等［1］。隨著抗生素及免疫抑制劑的普遍使用, 導致鮑曼不動桿菌的感染率逐漸上升,且出現多重耐藥菌株, 臨床抗感染治療比較棘手。為有效指導本院臨床抗感染藥物的應用, 現對本院收集的5033例標本進行鮑曼不動桿菌的檢測, 對其臨床分布情況進行總結,并對分離出的菌株進行耐藥性檢測。

1 材料與方法

1.1 材料 2007年2月～2012年5月本院各科共送檢5033例標本, 標本來源為分泌物、痰液、腦脊液、膿液、尿液、滲出液、血液、引流液及導管等, 送檢科室為ICU、呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、普外科、腫瘤科、骨外科。對同一患者同一部位的重復菌株進行剔除。質控菌株為銅綠假單胞菌(ATCC27853)及大腸埃希菌(ATCC25922)。

1.2 檢測方法 鮑曼不動桿菌的培養(yǎng)及鑒定均根據第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［2］進行接種和培養(yǎng), 采用VITEK32全自動細菌分析系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)鑒定到種。藥敏板(英國OXOID公司)測定抗菌劑最小的抑菌濃度。判定最小抑菌濃度根據美國臨床實驗室標準化委員會的抗菌劑試驗相關標準［3］進行結果判斷。采用WHONET5.5軟件對菌株檢出率及藥敏試驗進行數據分析。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌在標本來源中的分布情況 5033例標本中共檢出鮑曼不動桿菌196株, 約占3.9%。其中, 痰液標本中檢出率最高, 約占82.1%(161/196), 其次從高到底依次為分泌物9例(4.6%)、腦脊液6例(3.1%)、膿液5例(2.6%)、尿液5例(2.6%)、滲出液3例(1.5%)、血液3例(1.5%)、引流液2例(1.0%)、導管2例(1.0%)。

2.2 鮑曼不動桿菌在各臨床科室中的分布情況 檢出的196株鮑曼不動桿菌的臨床科室分布中, ICU送檢標本中鮑曼不動桿菌檢出率最高, 約占35.2%(69/196), 其次從高到底依次為呼吸內科48例(24.5 %)、神經內科34例(17.3%)、心血管內科14例(7.1%)、普外科11例(5.6%)、腫瘤科8例(4.1%)、骨外科6例(3.1%)、消化內科6例(3.1%)。

2.3 鮑曼不動桿菌的耐藥性情況 經耐藥性檢測, 鮑曼不動桿菌對頭孢派酮/舒巴坦及亞胺培南的耐藥率低于25%, 具體為頭孢派酮/舒巴坦39株(19.9%)、亞胺培南43株(21.9%)、頭孢他啶108株(55.1%)、頭孢曲松176株 (89.8%)、頭孢噻肟110株 (56.1%)、頭孢哌酮123株 (62.8%)、頭孢吡肟109株 (55.6%)、阿米卡星123株(62.8%)、阿莫西林克拉維酸鉀114株(58.2%)、氯霉素118株(60.2%)、左氧氟沙星118株(60.2%)、慶大霉素130株(66.3%)、環(huán)丙沙星182株(92.9%)、哌拉西林186株(94.9%)、頭孢西丁191株(97.4%)。

3 討論

鮑曼不動桿菌在水和土壤中廣泛分布, 同時也存在與人體的皮膚及呼吸、泌尿及生殖系統(tǒng)中, 通常在機體免疫力較低時, 可能會引起傷口感染、菌血癥、呼吸道感染、泌尿系及生殖系感染等情況［4］。有文獻報道顯示, 鮑曼不動桿菌的的感染主要以下呼吸道為主, 通常在患者進行氣管切開或氣管內插管或其機械通氣時, 呼吸道發(fā)生感染的幾率最高, 通常為病原體的分泌物吸入并進入下呼吸道導致感染發(fā)生［5］。本文研究中, 痰液標本中檢出率最高, 占82.1%, 這與文獻報道一致。

鮑曼不動桿菌感染在長期住院的患者特別是ICU病房的患者中容易產生爆發(fā)性流行［3］。因此類患者一般身體抵抗力較差, 營養(yǎng)狀況不佳且長期臥床, 存在嚴重的并發(fā)癥狀, 經過大量的抗生素治療, 氣管插管、機械通氣治療及插尿管等侵入性措施。所以, 感染的幾率遠遠高于普通的住院患者。本文研究中, 患者主要來自于ICU、呼吸內科及神經內科,檢出率分別為35.2%、24.5%及17.3%。

近年來因碳青霉烯酶類抗菌藥物的使用較為普遍, 其耐藥率逐年上升, 且出現多種耐藥菌株。通過文獻［2, 5］及個人總結發(fā)現, 其對碳氫霉烯類藥物耐藥機制主要存在以下四點耐藥機制：①膜孔道蛋白丟失。②產生碳青霉烯酶, 導致碳氫霉烯類抗菌藥物的β-內酰胺酶發(fā)生水解。③青霉素結合蛋白出現變化。④主動外排泵發(fā)生過度表達。鮑曼不動桿菌對氨基糖苷類產生耐藥的主要機制是病原菌產生氨基糖苷類鈍化酶, 包括乙酰轉移酶、磷酸轉移酶及核酸轉移酶,通常多見3′-磷酸轉移酶Ⅵ［4］。對β-內酰胺類耐藥性主要與產TEM、PER型β-內酰胺酶及產ADC型AmpC酶關系密切。對氯霉素耐藥部分與產氯霉素?；D移酶相關［4］。本文研究中, 鮑曼不動桿菌對頭孢派酮/舒巴坦及亞胺培南的耐藥率低于25%, 從而顯示在本院治療鮑曼不動桿菌采用頭孢派酮/舒巴坦及亞胺培南的治療效果較好。

總之, 鮑曼不動桿菌具有從其他病原菌中獲取耐藥基因,從而出現多重耐藥的能力, 儼然已經成為臨床感染性疾病的重要難題。從本院近5年來的鮑曼不動桿菌檢測情況來看, ICU病房中出現的多重耐藥菌株最多, 不僅加強隔離消毒措施, 嚴格侵入性操作, 并對菌株進行早期的鑒定和藥敏檢測,從而合理指導臨床用藥。

［1］ 吳大貴, 胡昭宇, 武靜, 等.鮑曼不動桿菌感染及耐藥性調查分析.中國醫(yī)學檢驗雜志, 2011, 12(5):203-204.

［2］ 王瑋瑋, 王厚照.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥機制研究進展.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2011, 32(21):2487-2489.

［3］ 陳鵬, 丁進亞.鮑曼不動桿菌耐藥機制的研究進展.醫(yī)學綜述, 2012, 18(15):2463-2465.

［4］ 李秀, 段窮, 李威, 等.735株鮑曼不動桿菌的耐藥性分析.中國實驗診斷學, 2011, 15(12):2155-2156.

［5］ 陳柳勤, 孫誠, 張莉滟, 等.2007-2009年臨床分離958株鮑曼不動桿菌分布狀況及其耐藥趨勢分析.廣東醫(yī)學, 2010, 31(22):2962-2964.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.101

2014-09-22］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院檢驗科