閆冬蓮 尹八一 鄧淑蘭

舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床觀察

閆冬蓮 尹八一 鄧淑蘭

目的 比較舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛與單用芬太尼鎮(zhèn)痛應(yīng)用于老年患者全憑靜脈麻醉(TIVA)誘導(dǎo)、維持及蘇醒的臨床效果。方法 50例美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期上腹部手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛組(SF組)及芬太尼組(F組), 每組25例, 分別以舒芬太尼、瑞芬太尼和芬太尼為TIVA的麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 觀察兩組誘導(dǎo)前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、5 min(T3)、切皮后5 min(T4)、30 min(T5)的血壓(BP)及心率(HR)的變化以及蘇醒時(shí)的咽喉反射恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間。結(jié)果 與T0時(shí)相比, SF組在T1～T5時(shí)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)下降明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；在麻醉恢復(fù)期, SF組患者咽喉反射恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間均顯著短于F組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 與單用芬太尼相比, 舒芬太尼與瑞芬太尼的聯(lián)合鎮(zhèn)痛術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 蘇醒迅速, 舒適, 臨床麻醉效果滿意。

舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合；芬太尼；靜脈麻醉

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高, 老年人接受手術(shù)的越來越多, 由于老年人的身體隨著年齡的增長(zhǎng)心功能降低, 對(duì)麻醉的要求也越來越高。因此, 對(duì)于老年患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉手術(shù), 要求很好的控制插管引起的應(yīng)激反應(yīng), 選擇合理的麻醉用藥, 保障患者手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)和手術(shù)安全是非常重要的。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,可作為麻醉誘導(dǎo)、輔助麻醉；瑞芬太尼屬于阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥, 有一定的鎮(zhèn)靜作用, 使用安全, 不良反應(yīng)小, 麻醉應(yīng)用效果好于芬太尼；芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛較快, 但持續(xù)的時(shí)間較短。本文對(duì)舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛, 用于老年患者全憑靜脈麻醉進(jìn)行臨床觀察, 取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年10月50例美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期上腹部手術(shù)的患者, 其中男25例, 女25例, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 年齡62～78歲, 平均年齡(68.5±2.5)歲, 體重55～80 kg, 平均體重(64.5±3.5)kg。隨機(jī)分為兩組, 舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合用藥組(SF組)患者25例, 芬太尼組(F組)患者25例。兩組患者均有精神神經(jīng)疾病, 長(zhǎng)期服用阿片類藥物, 嚴(yán)重肝腎疾病及心血管疾病除外。兩組患者的年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者不用術(shù)前藥物, 入室后開放靜脈通路, 常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓(NIBP)、HR、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)。SF組：靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg (200 mg/20 ml, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282, 批號(hào)：1301053, 西安力邦制藥有限公司)、維庫溴銨0.1 mg/kg(4 mg/支, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411, 產(chǎn)品批號(hào)：140101, 成都天臺(tái)山制藥有限公司),行麻醉誘導(dǎo)氣管插管。成功后, 調(diào)整呼吸參數(shù)使PETCO2維持在35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。術(shù)中以瑞芬太尼6 μg/(kg·h)、丙泊酚4 mg/(kg ·h)的速度維持, 術(shù)中按時(shí)追加維庫溴銨維持肌松, 根據(jù)手術(shù)刺激情況調(diào)整瑞芬太尼、丙泊酚的用量。F組：靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)氣管插管,術(shù)中以丙泊酚4 mg/(kg·h) 的速度維持, 根據(jù)手術(shù)情況追加芬太尼、維庫溴銨用量。術(shù)畢常規(guī)拮抗殘余肌松, 提前做好術(shù)后止痛。手術(shù)后患者完全清醒后拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間,分別測(cè)定兩組患者誘導(dǎo)前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、5 min(T3)、切皮后5 min (T4)、30 min(T5) 的BP及HR的變化以及蘇醒的咽喉反射恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間。診斷標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分法(VAS), 0分為不痛, 1～3分為良好, 4～6分為中并疼痛, 7分以上為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在麻醉過程中HR、SBP、DBP 的變化基本一致。與T0時(shí)比較, SF組在T1～T5時(shí)的SBP和DBP下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。而F組下降不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的HR在整個(gè)麻醉過程中均呈減慢趨勢(shì), 但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。切皮后與基礎(chǔ)值相近。在患者的全身麻醉恢復(fù)期, SF組25例患者,咽喉反射恢復(fù)時(shí)間為(4.3±1.7)min, 拔管時(shí)間為(16.6±5.0)min,睜眼時(shí)間為(4.9±2.1)min；F組25例患者, 咽喉反射恢復(fù)時(shí)間為(16.0±2.9)min, 拔管時(shí)間為(26.2±3.4)min, 睜眼時(shí)間為(19.5±2.2)min, SF組的咽喉反射恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于F組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) 。

3 討論

舒芬太尼和瑞芬太尼均為阿片類激動(dòng)劑, 均有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用, 兩種藥物又有不同的特點(diǎn)。兩種藥物的代謝途徑完全不同, 舒芬太尼主要通過肝、腎代謝, 而瑞芬太尼是通過血漿和組織中的非特異酯代謝降解, 故同時(shí)應(yīng)用該兩種藥物,代謝、消除均互不影響；舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大, 是芬太尼的5～10倍, 對(duì)循環(huán)影響小, 作用時(shí)間長(zhǎng), 對(duì)呼吸抑制明顯；舒芬太尼可以作麻醉誘導(dǎo)或輔助麻醉, 而瑞芬太尼用于全身麻醉誘導(dǎo)、全身麻醉中鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較長(zhǎng)。瑞芬太尼有其清除快, 持續(xù)輸注半衰期不變和長(zhǎng)時(shí)間輸注無蓄積, 不影響術(shù)后蘇醒的特點(diǎn)［1］。對(duì)于芬太尼來說, 雖然麻醉鎮(zhèn)痛效果較快,但是藥效持續(xù)時(shí)間較短, 反復(fù)使用會(huì)引起不良反應(yīng)。目前全憑靜脈麻醉發(fā)展非?？? 但是還沒有一種單獨(dú)的靜脈麻醉藥用于患者的全身麻醉, 所以在全身麻醉過程中, 需要不同的藥物合理配用。舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合用藥, 麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn), 可以減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用, 有利于麻醉后意識(shí)清醒, 適用于老年患者手術(shù)麻醉。而老年患者對(duì)麻醉感應(yīng)較強(qiáng), 手術(shù)應(yīng)根據(jù)臨床的實(shí)際情況、選擇合理的麻醉藥物。本文探討應(yīng)用舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合作用, 對(duì)老年患者全憑靜脈麻醉手術(shù)麻醉效果進(jìn)行臨床觀察, 兩組患者的睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間有具有明顯差異。由于瑞芬太尼持續(xù)輸注半衰期短, 患者術(shù)后很快就會(huì)感到疼痛, 術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)及時(shí)開始, 而舒分太尼在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛消失后起效, 鎮(zhèn)痛直接延續(xù)效果。術(shù)后隨訪無一例出現(xiàn)術(shù)中知曉。因此, 兩種阿片類藥物, 即舒芬太尼與瑞芬太尼可安全地聯(lián)合應(yīng)用于全身麻醉中鎮(zhèn)痛, 與單用芬太尼相比, 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 麻醉效果較好, 鎮(zhèn)痛效果顯著, 蘇醒迅速、舒適, 臨床麻醉效果滿意。

綜上所述, 舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛安全地應(yīng)用于老年患者全憑靜脈麻醉, 鎮(zhèn)痛術(shù)中臨床麻醉效果滿意, 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用研究有待進(jìn)一步取得更好的效果。

［1］ 張恒勝, 熊熠, 楊龍飛, 等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于老年開胸患者全憑靜脈麻醉的效果分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011(13): 118-120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.084

2014-10-10］

116013 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科