趙瑞

納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效分析

趙瑞

目的 觀察納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的療效。方法 78例重癥病毒性腦炎患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 各39例。兩組患兒都給予常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上使用納洛酮和丙種球蛋白, 觀察兩組患兒治療前后的病情變化。結(jié)果 治療2個療程后, 觀察組患兒治愈率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患兒發(fā)熱、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征、顱神經(jīng)受累比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上治療小兒重癥病毒性腦炎時, 在常規(guī)治療的同時, 應(yīng)用納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白, 效果更好。

丙種球蛋白；納洛酮；重癥病毒性腦炎；療效分析

病毒性腦炎是由病毒感染引起的腦實質(zhì)炎癥, 臨床上十分常見, 尤其是重癥病毒性腦炎, 起病急、進展快, 致殘率和病死率都較高, 容易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 目前尚無特效治療方法, 本科在長期臨床工作中發(fā)現(xiàn), 在常規(guī)治療的同時,聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和納洛酮治療本病, 取得了較好的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006～2011年收治的78例小兒重癥病毒性腦炎患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組患兒39例, 男22例, 女17例, 年齡8個月～14歲, 平均年齡5.7歲, 對照組患兒39例, 男23例, 女16例, 年齡7個月～14歲,平均年齡5.6歲。兩組患兒病史1～4 d, 主要臨床表現(xiàn)為高熱、抽搐、意識障礙等。兩組患兒均符合病毒性腦炎診斷標準［1］。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組患兒都采用常規(guī)治療：采用抗驚厥藥物地西泮、苯巴比妥抗驚厥, 脫水藥甘露醇、高效能利尿藥呋塞米降低顱內(nèi)壓, 抗炎藥地塞米松降低腦組織炎癥反應(yīng), 病毒唑及抗生素控制感染, 能量合劑、腦活素營養(yǎng)腦細胞, 降溫、吸氧、支持療法等綜合治療。觀察組患兒在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 使用丙種球蛋白和納洛酮(海南靈康制藥有限公司, 國藥準字H20052593。批號：0907011, 生產(chǎn)日期：2009年07月31日), 具體用量為丙種球蛋白體重1.0 g/(kg·d), 靜脈滴注, 連續(xù)應(yīng)用3～5 d；納洛酮體重0.03 mg/ (kg·次), 3次/d, 14 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察兩組患兒在用藥期間的發(fā)熱、抽搐、驚厥等臨床表現(xiàn)的變化。療效標準參照 《兒科學》［2］, 根據(jù)患兒發(fā)熱、驚厥、腦膜刺激征消失時間及意識來制定療效標準。顯效：治療3 d內(nèi)患兒臨床癥狀、體征基本消失。有效：治療4～7 d患兒臨床癥狀、體征消失。無效：治療7 d后患兒的臨床癥狀和體征未消除?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后總有效率的比較 觀察組患兒39例中21例臨床治療顯效, 顯效率為53.8%。對照組患兒39例中11例顯效, 顯效率為28.2%, 觀察組患兒顯效率明顯高于對照組。觀察組15例臨床治療有效, 有效率為38.5%。對照組患兒39例中18例有效, 有效率為46.2%。觀察組3例治療無效, 無效率為7.7%, 對照組10例治療無效, 無效率為25.6%。觀察組總有效率為92.3%, 對照組患兒總有效率為74.4%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒主要癥狀、體征消失時間及住院時間比較 觀察組患兒發(fā)熱平均消失時間為(1.5± 0.3)d, 對照組患兒發(fā)熱平均消失時間為(4.5± 2.4)d；觀察組患兒驚厥平均消失時間為(0.9±0.5)d, 對照組患兒驚厥平均消失時間為(4.2±1.2)d；觀察組患兒意識障礙平均消失時間為(1.7±0.5)d,對照組患兒意識障礙平均消失時間(5.3±0.4)d；觀察組患兒腦膜刺激征平均消失時間為(1.7±0.3)d, 對照組患兒腦膜刺激征平均消失時間為(4.3±0.6)d, 觀察組患兒顱神經(jīng)受累平均消失時間為(1.3±0.3)d；對照組患兒顱神經(jīng)受累平均消失時間為(3.9±0.5)d；觀察組患兒的發(fā)熱、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征、顱神經(jīng)受累的消失時間明顯低于對照組患兒, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

病毒性腦炎臨床上十分常見, 尤其是重癥病毒性腦炎,起病急、進展快, 致殘率和病死率都較高, 容易遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥, 目前尚無特效治療方法僅采用常規(guī)治療方法,治療效果不是十分理想。

丙種球蛋白含有IgG抗體, 用藥后能夠增加機體的免疫功能, 減輕病毒對機體的侵襲；中和體內(nèi)的病毒抗體, 丙種球蛋白還具有免疫調(diào)節(jié)作用, 抑制、中和、封閉炎癥介質(zhì),從而減輕炎癥應(yīng)而造成的損傷［3］；保護神經(jīng)細胞, 阻斷引起神經(jīng)損傷的免疫反應(yīng)。

有關(guān)研究報道患兒大腦內(nèi)有明顯的β-內(nèi)啡肽升高, 會引起患兒腦損傷和腦水腫［4,5］。納洛酮為體內(nèi)阿片類受體的拮抗劑, 能有效的阻斷內(nèi)源性阿片類物質(zhì)介導的各種效應(yīng)；也能夠改善腦循環(huán), 促進腦細胞代謝, 減輕腦水腫, 促進患兒蘇醒；納洛酮也能夠抑制氧自由基的釋放, 穩(wěn)定溶酶體膜,保護神經(jīng)元, 減輕對腦組織的損傷。

綜上所述, 臨床上治療小兒重癥病毒性腦炎時, 在常規(guī)治療的同時應(yīng)用丙種球蛋白和納洛酮, 臨床療效更好, 值得借鑒。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:759-762.

［2］ 王慕狄.兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:398-400.

［3］ 王曉斌.大劑量靜注丙種球蛋白和地塞米松治療病毒性腦炎療效觀察.小兒急救醫(yī)學, 2003, 10(3):168.

［4］ 任水英, 劉戌.納洛酮治療新生兒缺血缺氧性腦病50例療效觀察.安徽醫(yī)學, 2000, 28(3):41-42.

［5］ 雷霞.納洛酮在新生兒缺血缺氧性腦病中的療效現(xiàn)象.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志, 2007, 10(1):83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.063

2014-09-23］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院兒二科