楊亞芳

院前急救對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響

楊亞芳

目的 探討院前急救對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者預(yù)后的影響。方法 出診急救的55例AMI患者為院前急救組, 家屬或同事自行送院的50例AMI患者為自行送院組, 分析院前急救對(duì)AMI患者預(yù)后的影響。結(jié)果 院前急救組比自行送院組明顯縮短急救反應(yīng)時(shí)間, 顯著降低AMI患者主要不良心血管事件(室性心律失常、心源性休克、急性左心衰竭)的發(fā)生率及AMI患者死亡率, 三方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 及時(shí)有效的院前急救可縮短急救反應(yīng)時(shí)間, 減少主要不良心血管事件發(fā)生率, 降低AMI患者的死亡率, 提高救治成功率, 改善患者的預(yù)后。

院前急救；急性心肌梗死；預(yù)后

急性心肌梗死(AMI)是急診科常見(jiàn)的心臟急癥, 病情重,進(jìn)展快, 易引發(fā)心律失常、心源性休克或心力衰竭而危及生命, 且絕大多數(shù)于院外發(fā)病, 此時(shí), 快速、有效的院前急救是救治AMI患者的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對(duì)本院急診科2010年4月～ 2014年8月出診院前急救及家屬或同事自行送院的AMI患者的臨床資料對(duì)照分析, 探討院前急救對(duì)AMI患者預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2014年8月急診科救治的105例AMI患者, 出診院前急救的55例AMI患者為院前急救組, 其中男47例, 女8例, 年齡40～78歲, 平均年齡(55.3±5.1)歲。表現(xiàn)為典型心前區(qū)壓榨性疼痛者46例, 僅表現(xiàn)為胸悶、氣短、出冷汗者5例, 表現(xiàn)為上腹脹痛伴惡心、嘔吐者4例；心電圖示ST段抬高型心肌梗死53例, 非ST段抬高型心肌梗死2例。家屬或同事自行送院組50例, 其中男45例, 女5例, 年齡41～80歲, 平均年齡(56.4±5.3)歲。表現(xiàn)為典型心前區(qū)壓榨性疼痛者44例, 僅表現(xiàn)為胸悶、氣短、出冷汗者4例, 表現(xiàn)為上腹脹痛伴惡心、嘔吐者2例；心電圖示ST段抬高型心肌梗死48例, 非ST段抬高型心肌梗死2例。兩組患者發(fā)病均在4 h內(nèi), 既往史中多有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病病史。兩組患者在年齡、性別、既往史、發(fā)病情況、發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 必須至少具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

1.3 救治方法 院前急救組：接到求救電話后醫(yī)護(hù)人員立即攜帶急救物品出車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng), 邊詢問(wèn)病情, 邊重點(diǎn)查體,同時(shí)進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 初步診斷為AMI后, 立即吸氧、制動(dòng)、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道, 據(jù)病情給予硝酸甘油靜脈滴注, 同時(shí)嚼服阿司匹林腸溶片(神威藥業(yè), 國(guó)藥準(zhǔn)字H13023716)300 mg抗凝, 疼痛劇烈者予嗎啡靜脈注射, 血壓低者給予多巴胺維持, 急性左心衰竭者在硝酸甘油靜脈滴注基礎(chǔ)上給予利尿劑減輕心臟負(fù)荷, 緩慢性心律失常者給予阿托品(天津金耀氨基酸有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383) 0.5～1 mg靜脈注射, 室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速者給予利多卡因50～100 mg靜脈注射, 5～10 min重復(fù)1次, 至期前收縮消失或已達(dá)300 mg, 室顫或心搏驟停者予電除顫及心肺復(fù)蘇(CPR)救治, 病情稍穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)送到醫(yī)院并進(jìn)行心肌酶譜等相關(guān)生化檢查, 及時(shí)開(kāi)通綠色通道收入院。自行送院組：患者由家屬或同事送來(lái)急診科后, 經(jīng)心電圖檢查, 結(jié)合臨床癥狀及心肌酶譜檢查, 診斷為AMI后按常規(guī)救治措施治療后及時(shí)收入院進(jìn)一步處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救反應(yīng)時(shí)間 院前急救組從患者發(fā)病到出診現(xiàn)場(chǎng)救治并轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的時(shí)間, 10～60 min 44例, 61～120 min 6例, 121～180 min 2例, >180 min 1例, 平均急救反應(yīng)時(shí)間(40.7±5.3) min；自行送院組從發(fā)病到家屬或同事送至急診科, 10～60 min 14例, 61～120 min 23例, 121～180 min 12例, >180 min 1例, 平均急救反應(yīng)時(shí)間(118.2±8.5) min, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)院前急救組比自行送院組能明顯縮短急救反應(yīng)時(shí)間。

2.2 主要不良心血管事件 院前急救組55例, 不良心血管事件發(fā)生率為20%, 其中室性心律失常6例(10.9%), 心源性休克2例(3.6%), 急性左心衰竭3例(5.5%)；自行送院組50例, 不良心血管事件發(fā)生率為38%, 其中室性心律失常11例(22.0%), 心源性休克3例(6.0%), 急性左心衰竭5例(10.0%)。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)院前急救組比自行送院組能顯著降低不良心血管事件發(fā)生率。

2.3 死亡率比較 院前急救組55例, 死亡4例, 其中現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡2例, 轉(zhuǎn)送途中死亡1例, 住院期間死亡1例,死亡率7.3%；自行送院組50例, 死亡9例, 其中來(lái)院途中死亡2例, 急診科搶救無(wú)效死亡5例, 住院期間死亡2例,死亡率18.0%, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)院前急救組比自行送院組能顯著降低AMI患者的死亡率。

3 討論

AMI是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷, 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死, 可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭, 是臨床上常見(jiàn)的心臟急危重癥, 死亡率高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), AMI死亡的患者中約50%在發(fā)病后1 h內(nèi)于醫(yī)院外猝死, 主要原因是由于心臟供血不足導(dǎo)致的致命性心律失常［2］。因此對(duì)AMI患者來(lái)說(shuō)“時(shí)間就是心肌, 時(shí)間就是生命”。有資料報(bào)道AMI患者的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率, 均與急救反應(yīng)時(shí)間密切相關(guān), 因此縮短急救反應(yīng)時(shí)間是AMI患者救治的關(guān)鍵［3］。

本研究結(jié)果院前急救組比自行送院組能明顯縮短急救反應(yīng)時(shí)間, 能顯著降低主要不良心血管事件發(fā)生率及AMI患者的死亡率, 三方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中院前急救組AMI患者發(fā)病后多于1 h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院, 而自行送院組AMI患者發(fā)病后多于2 h內(nèi)自行到醫(yī)院就診。分析原因患者尋求救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院比乘坐其他交通工具來(lái)院更能節(jié)省時(shí)間, 重要的是救護(hù)車(chē)上有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及搶救物品, 可在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者采取及時(shí)有效的急救措施, 而且能隨時(shí)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化并及時(shí)救治, 還能提前與急診及心內(nèi)科聯(lián)系做好進(jìn)一步救治的準(zhǔn)備, 因此能明顯縮短急救反應(yīng)時(shí)間及不良心血管事件的發(fā)生。自行來(lái)院的AMI患者乘坐其他交通工具, 活動(dòng)會(huì)較多, 易情緒不穩(wěn), 增加心臟負(fù)荷及耗氧量, 更易發(fā)生不良心血管事件, 使死亡率增加。本研究中院前急救組AMI患者死亡率是7.3%, 自行送院組AMI患者死亡率是18.0%。由此看來(lái)及時(shí)有效的院前急救是挽救AMI患者生命的重要環(huán)節(jié)。

急性心肌梗死院前急救的基本任務(wù)是穩(wěn)定病情, 使用藥物改善冠脈循環(huán), 改善缺血心肌的灌注, 及時(shí)糾正不良心血管事件, 安全、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院, 為進(jìn)一步改善缺血心肌的再灌注如溶栓, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)做準(zhǔn)備。有研究報(bào)道院前急救作為一個(gè)醫(yī)療組, 是AMI患者一體化救治模式的首要環(huán)節(jié), 不但要節(jié)省到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間, 縮短急救半徑, 還要提高AMI患者現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)救治水平, 節(jié)省院前搶救時(shí)間以減少主要不良心血管事件［4］。因此, 做為醫(yī)務(wù)工作者, 首先要訓(xùn)練有素, 提高AMI患者的院前急救水平, 縮短患者呼救后醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治及轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的急救反應(yīng)時(shí)間,而且向大眾普及冠心病及心肌梗死等心血管急癥的相關(guān)知識(shí), 促使早呼救、早救治, 這樣才能多方面縮短急救反應(yīng)時(shí)間,降低AMI患者的死亡率, 提高救治成功率, 從而改善患者的預(yù)后。

［1］ 中華心血管雜志編委會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2001, 29(12):710.

［2］ 梁芳, 張偉, 古萍, 等.AMI患者心電圖碎裂QRS波發(fā)生情況與梗死部位及嚴(yán)重心律失常的關(guān)系.山東醫(yī)藥, 2011, 51(23): 10-12.

［3］ 候曉平, 江一清.急性冠脈綜合癥院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn).中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 1999, 19(6):379-381.

［4］ 韓雪峰, 溫霞, 袁海風(fēng), 等.院前急救在急性心肌梗死一體化救治模式的研究.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(4):357-360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.048

2014-10-23］

071000 河北省保定市第三中心醫(yī)院急診科