曾德美

瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比分析

曾德美

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)者與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)者手術(shù)情況的差異。方法 230例瘢痕子宮再次妊娠且行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組, 另選取同期擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的110例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 觀察并比較兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間均顯著延長(zhǎng), 術(shù)中出血量明顯增加(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后出血率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組子宮破裂及盆腔粘連發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加, 并發(fā)癥增多, 因此, 臨床應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征以控制剖宮產(chǎn)率。

瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；再次妊娠

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上解決各種產(chǎn)科難題的主要手段之一, 可用于處理高危妊娠和分娩異常, 以挽救產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全, 而隨著近年來剖宮產(chǎn)指征的放寬及手術(shù)安全性的提高, 使得剖宮產(chǎn)率居高不下且有不斷升高的趨勢(shì)。而剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦因易發(fā)生子宮破裂或大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全, 因此, 對(duì)瘢痕子宮再次妊娠者分娩方式的選擇成為目前產(chǎn)科臨床研究的熱點(diǎn)問題之一［1］。本研究就本院產(chǎn)科2013年1月～ 2014年1月行再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2013年1月～ 2014年1月收治的230例瘢痕子宮再次妊娠且行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為觀察組, 年齡22～43歲, 平均年齡(29.77±3.81)歲, 孕周38～42周, 平均孕周(39.87±1.22)周, 與上次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔18～135個(gè)月, 平均間隔時(shí)間(70.53±10.03)個(gè)月, 且前次剖宮產(chǎn)術(shù)均采取子宮下段橫切口, 術(shù)后均無感染發(fā)生；另選取同期擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的110例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 年齡21～42歲, 平均年齡(27.02±3.65)歲, 孕周37～42周, 平均孕周(39.48±1.01)周。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組產(chǎn)婦均采取剖宮產(chǎn)手術(shù), 對(duì)兩組產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 比較其手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間(d)等臨床指標(biāo)的差異；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂及盆腔粘連發(fā)生情況。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為：胎兒娩出24 h內(nèi)出血量超過500 ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間分別為(65.32±8.51)min和(48.00±5.34) d, 均較對(duì)照組的(43.82±6.74)min和(48.00±5.34)d顯著延長(zhǎng)；且觀察組術(shù)中出血量為(300.51±13.70)ml, 較對(duì)照組為(188.44±10.62)ml明顯增加；觀察組產(chǎn)后出血率為7.83%(18/230), 顯著高于對(duì)照組的1.82%(2/110), 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮破裂及盆腔粘連發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦共出現(xiàn)13例子宮不完全破裂, 子宮破裂發(fā)生率為5.65%；而對(duì)照組產(chǎn)婦無子宮破裂；觀察組產(chǎn)婦中有78例存在不同程度的盆腔粘連, 其發(fā)生率為33.91%；而對(duì)照組產(chǎn)婦中僅有3例出現(xiàn)盆腔粘連且程度均較輕, 其發(fā)生率為2.73%, 觀察組產(chǎn)婦子宮破裂及盆腔粘連發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床上解決各種難題和保證母嬰安全的主要手段之一, 也被逐漸推廣, 且近年來受各種社會(huì)因素的影響及剖宮產(chǎn)指征的不斷放寬, 剖宮產(chǎn)率居高不下或呈逐年上升的趨勢(shì), 其中社會(huì)因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的主要原因,且隨著近年來計(jì)劃生育政策的不斷放寬, 選擇再次妊娠者逐漸增多, 而對(duì)其分娩方式的選擇成為當(dāng)今產(chǎn)科臨床爭(zhēng)議的問題之一, 因過于強(qiáng)調(diào)子宮破裂的危險(xiǎn)性, 而人們普遍認(rèn)為再次選擇剖宮產(chǎn)相對(duì)比較安全［2,3］。臨床研究表明［4,5］, 瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征, 但大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦因擔(dān)心陰道分娩造成子宮破裂, 對(duì)陰道分娩缺乏一定的信心, 且多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬過分相信剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性或不愿承受分娩痛苦等社會(huì)原因, 在一定程度上影響了其對(duì)分娩方式的選擇, 而大部分產(chǎn)婦選擇再次剖宮產(chǎn)術(shù), 因此, 對(duì)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和安全性的研究成為目前產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。

本研究對(duì)本院2013年1月～2014年1月收取的瘢痕子宮再次妊娠且行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦及非瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析可知, 瘢痕子宮產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間均顯著延長(zhǎng), 術(shù)中出血量明顯增加, 且產(chǎn)婦術(shù)后子宮破裂及盆腔粘連發(fā)生率明顯提高, 結(jié)果說明, 瘢痕子宮可大大增加再次妊娠者行剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 且并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高, 因此, 產(chǎn)科臨床應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征, 嚴(yán)密觀察其產(chǎn)程進(jìn)展, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理難產(chǎn)問題, 加強(qiáng)陰道分娩的宣傳和講解, 并做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo), 盡量鼓勵(lì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)以最大限度的控制瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率, 以利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 保證母嬰安全。

［1］ 陳廉, 張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式選擇.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(8):594-596.

［2］ 陳宇清, 江亞濤.395例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦的產(chǎn)科處理方式探討.福建醫(yī)藥雜志, 2010, 32(3):28-29.

［3］ 鄒敏, 劉正飛.492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2011, 3(5):36-39.

［4］ 楊桂香.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(11):1639-1642.

［5］ 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(6):824-826.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.046

2014-09-02］

536100 廣西合浦縣人民醫(yī)院