戶莊 馬明德 周振宇 常亮 田艷艷

乳腺腺樣囊性癌免疫組化表型與臨床特征探討

戶莊 馬明德 周振宇 常亮 田艷艷

目的 探討乳腺腺樣囊性癌免疫組化表型與臨床特征。方法 對(duì)6例乳腺腺樣囊性癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 內(nèi)容包括發(fā)病部位、治療方法及結(jié)果、隨訪結(jié)果、免疫組化表型等, 將上述資料給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并得出結(jié)論。結(jié)果 發(fā)病部位為外上象限所占比例高達(dá)50.00%(P<0.05)；均給予乳腺癌根治術(shù)并實(shí)施術(shù)后化學(xué)藥物輔助治療；5年無病生存率(83.33%)與死亡率(0)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長(zhǎng)因子受體2(Her-2)均為(-)表型(P<0.05)。結(jié)論 乳腺腺樣囊性癌免疫組化表型特點(diǎn)為ER、PR、Her-2受體三陰性表達(dá), 患者經(jīng)臨床對(duì)癥治療后可獲得滿意療效及預(yù)后, 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握乳腺腺樣囊性癌臨床特征及免疫組化表型特點(diǎn), 降低誤診、漏診記錄使患者獲得及時(shí)救治。

乳腺腺樣囊性癌；免疫組化表型；臨床特征

乳腺腺樣囊性癌是臨床罕見的乳腺惡性腫瘤疾病, 發(fā)病率僅為乳腺癌患者總數(shù)的0.1%～1.0%［1］。本文將對(duì)本院2009年1月1日～2009年9月30日收治的6例乳腺腺樣囊性癌患者給予臨床研究, 探討乳腺腺樣囊性癌免疫組化表型與臨床特征, 為提高此類疾病檢出率提供可靠依據(jù), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 6例乳腺腺樣囊性癌患者均為女性, 年齡24～67歲, 平均年齡(46.72±3.28)歲, 月經(jīng)狀態(tài)：絕經(jīng)4例、未絕經(jīng)2例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)6例乳腺腺樣囊性癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 內(nèi)容包括發(fā)病部位、治療方法及結(jié)果、隨訪結(jié)果、免疫組化表型等, 分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問患者及家屬等。將上述資料進(jìn)行詳細(xì)記錄, 給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 免疫組化檢驗(yàn) 指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員完成6例乳腺腺樣囊性癌患者免疫組化檢驗(yàn)工作。所有患者均經(jīng)外科手術(shù)切除腫瘤后獲得石蠟?zāi)[瘤標(biāo)本并給予福爾馬林(10%)固定, 之后切片并伊紅染色(hematoxylin-eosin staining, HE)及免疫組化SP法(streptavidin-perosidase, 又稱為鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結(jié)法)染色。記錄ER(+、-)、PR(+、-)、Her-2(+、++、+++、-)表達(dá)結(jié)果。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①ER、PR：若浸潤(rùn)性癌細(xì)胞中細(xì)胞核染色率達(dá)5%即判斷為陽性, 反之則稱陰性；②Her-2：若浸潤(rùn)性癌細(xì)胞中不完整膜染色率≤10%或無膜染色則為(-),不完整膜染色率≥10%為(+)、完整膜染色率10%～30%為(++)、完整膜染色率≥30%為(+++), 當(dāng)結(jié)果為(-)、(+)則判斷為陰性, 當(dāng)結(jié)果為(++)則繼續(xù)經(jīng)原位熒光雜交(FISH)檢測(cè)以擴(kuò)增表現(xiàn)判斷為陽性, 無擴(kuò)增則為陰性, (+++)可直接判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6例乳腺腺樣囊性癌患者臨床特征：①發(fā)病部位：左側(cè)3例、右側(cè)3例, 外上象限3例(50.00%), 與其他部位所占比例(內(nèi)上象限1例、外下象限1例、乳暈區(qū)域1例)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②手術(shù)方法：6例患者均給予乳腺癌根治術(shù)并實(shí)施術(shù)后化學(xué)藥物輔助治療, 其中CMF 3例、TC 1例、EC 1例、FEC 1例；③隨訪情況：經(jīng)5年有效隨訪可知, 1例于術(shù)后2年發(fā)生骨性轉(zhuǎn)移, 經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)或痊愈出院, 其余5例均無病生存, 5年無病生存率(83.00%)與死亡率(0)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；④免疫組化表型：6例乳腺腺樣囊性癌患者ER(-)100.00%、PR(-) 100.00%、Her-2(-)100.00%, 與陽性率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

研究表明, 乳腺腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma of the breast, ACC)屬于乳腺浸潤(rùn)性癌的特殊類型, 曾稱為圓柱瘤, 病理學(xué)上需與浸潤(rùn)性篩狀癌等其他類型乳腺癌相鑒別。有研究顯示, 由于乳腺腺樣囊性癌發(fā)病率較低, 易因臨床醫(yī)生忽視導(dǎo)致誤診、漏診率較高, 將貽誤患者治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果［2］。近年來, 隨著環(huán)境、飲食、心理狀態(tài)等飲食不斷改變, 乳腺腺樣囊性癌發(fā)病率有所上升, 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者高度重視。

有研究顯示, 以往雌激素受體(estrogen receptor, ER)、孕激素受體(progesterone receptor, PR)、人表皮生長(zhǎng)因子受體2(human epidermal growth factor receptor-2, Her-2)受體均為陰性表達(dá)的惡性腫瘤疾病預(yù)后效果較差, 患者生存情況并不理想［3,4］。但本文研究可知, 6例乳腺腺樣囊性癌患者ER、PR、Her-2受體均為陰性表達(dá), 但5年無病生存率高達(dá)83.33%, 預(yù)后效果較為滿意。研究表明, 乳腺腺樣囊性癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低, 當(dāng)乳腺腫物直徑在1.4 cm以下時(shí)出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率幾乎為零, 肺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率稍高, 但相較于其他類型惡性腫瘤疾病仍然偏低。本文中僅16.67%患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移, 提示在臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇保乳手術(shù)+放療、乳腺癌根治術(shù)等多種手術(shù)形式, 術(shù)中不推薦盲目給予腋窩淋巴結(jié)常規(guī)清掃, 可根據(jù)影像學(xué)檢查、前哨淋巴結(jié)活檢等措施掌握病情后必要時(shí)再行腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

目前臨床主要采用外科根治性手術(shù)治療乳腺腺樣囊性癌疾病, 但術(shù)后需經(jīng)化學(xué)藥物治療、放射治療等輔助治療措施保障患者療效及預(yù)后。本文中6例乳腺腺樣囊性癌患者均經(jīng)乳腺根治性手術(shù)治療并于術(shù)后接受化療, 死亡率為0。

乳腺腺樣囊性癌病理學(xué)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)：①由于乳腺腺樣囊性癌可見多種結(jié)構(gòu)模式同時(shí)在同一腫瘤中存在, 而局部區(qū)域又可以一種結(jié)構(gòu)模式生存, 因此經(jīng)粗針穿刺病理診斷時(shí)仍具有一定誤診、漏診幾率；②經(jīng)粗針穿刺標(biāo)本實(shí)施病理學(xué)檢驗(yàn)時(shí), 若僅能見到黏液則仍不應(yīng)忽略腺樣囊性癌的可能性；③臨床醫(yī)師在實(shí)施疾病診斷時(shí), 應(yīng)嚴(yán)禁依賴單一檢驗(yàn)結(jié)果確診, 可結(jié)合患者實(shí)際情況采取實(shí)驗(yàn)室病理檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查、免疫組化表型分析等多種方式確診病情, 降低誤診、漏診幾率。

綜上所述, 乳腺腺樣囊性癌免疫組化表型特點(diǎn)為ER、PR、Her-2受體三陰性表達(dá), 患者經(jīng)臨床對(duì)癥治療后可獲得滿意療效及預(yù)后, 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握乳腺腺樣囊性癌臨床特征及免疫組化表型特點(diǎn), 對(duì)疑似病例給予積極的臨床檢驗(yàn)確診病情, 降低誤診、漏診記錄使其獲得及時(shí)救治, 保障患者生活質(zhì)量及生命安全, 值得在今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 強(qiáng)賢, 嚴(yán)曉昱, 黃曙光, 等.乳腺腺樣囊性癌臨床病理及免疫組化特點(diǎn).江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(5):585-587.

［2］ 李學(xué)瑞, 羅東蘭, 廖寧, 等.乳腺腺樣囊性癌免疫組化表型與臨床特征分析.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(13):1715-1717.

［3］ 朱鴻, 傅靜, 李科, 等.乳腺腺樣囊性癌與涎腺腺樣囊性癌的臨床病理分析及比較.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2011, 27(9): 924-928.

［4］ 徐煉, 魏兵, 步宏, 等.乳腺腺樣囊性癌18例臨床病理分析.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2012, 28(7):717-721.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.038

2014-10-10］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院乳腺、甲狀腺外科