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        肛門(mén)直腸周?chē)撃[診治120例臨床分析

        2015-01-24 00:33:20王霄鵬
        關(guān)鍵詞:引流術(shù)膿腫肛門(mén)

        王霄鵬

        肛門(mén)直腸周?chē)撃[診治120例臨床分析

        王霄鵬

        目的 探討分析肛門(mén)直腸周?chē)撃[的臨床診治方法。方法 120例肛門(mén)直腸周?chē)撃[患者,將行一期根治術(shù)治療的70例作為治療組;將單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療的50例作為對(duì)照組, 對(duì)比兩組治療后的臨床療效。結(jié)果 治療組的平均臨床愈合時(shí)間(11.2±3.1)d低于對(duì)照組(17.3±2.5)d;治療組肛瘺發(fā)生率(4.29%)低于對(duì)照組(16.00%);治療組臨床治愈率(91.43%)高于對(duì)照組 (66.00%)。兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 一期根治術(shù)治療肛門(mén)直腸周?chē)撃[的臨床效果較好, 值得臨床推廣。

        肛門(mén);直腸;周?chē)撃[

        肛門(mén)直腸周?chē)撃[又稱(chēng)肛周膿腫, 是指肛腺感染后炎癥向肛門(mén)直腸周?chē)g隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病, 發(fā)病一般以青壯年為主, 男性高于女性。本病起病急, 常有炎性臨床表現(xiàn)。對(duì)其主要的治療為及時(shí)手術(shù), 切開(kāi)引流, 處理原發(fā)內(nèi)口[1,2]。傳統(tǒng)的單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)術(shù)后并發(fā)肛瘺的可能性較高, 大多患者都需要經(jīng)過(guò)二期手術(shù)或更多次的手術(shù)才能治愈。為減輕多次手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦, 為此作者比較了一期根治術(shù)和單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年8月~2014年8月沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院住院治療的肛門(mén)直腸周?chē)撃[患者120例作為研究對(duì)象。將進(jìn)行一期根治術(shù)治療的70例作為治療組;單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療的50例作為對(duì)照組。治療組中男38例, 女32例, 年齡22~40歲, 平均年齡(27±3)歲;對(duì)照組中男30例,女20例, 年齡22~42歲, 平均年齡(28±4)歲。所有患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院, 兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2 方法 患者入院后, 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 包括術(shù)前抗炎、禁食、灌腸、排便后清洗肛門(mén)等, 對(duì)女性患者進(jìn)行陰道沖洗。所有患者均采用硬膜外麻醉。對(duì)照組麻醉成功后取截石位,于波動(dòng)感最明顯處(對(duì)于波動(dòng)感不明顯的患者可取壓痛最明顯處)做弧形切口, 切口長(zhǎng)度和膿腫直徑一樣, 用中號(hào)彎鉗對(duì)膿腔做鈍性分離, 使膿液排盡, 用雙氧水沖洗后, 再用甲硝唑注射液進(jìn)行沖洗, 電凝止血后放置引流管。治療組先按對(duì)照組的方法處理, 切開(kāi)引流后于原先的切口中央按皮膚、皮下組織、外括約肌下部的順序做一放射切口至膿腫的內(nèi)口,同時(shí)修整、上提內(nèi)口所在處的部分腸壁, 重建齒狀線(xiàn);手術(shù)部位外觀最后成V型。兩組術(shù)后均常規(guī)抗炎治療, 并對(duì)創(chuàng)口處進(jìn)行換藥, 防止肛瘺的發(fā)生。進(jìn)食方式按流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、恢復(fù)平常飲食的順序進(jìn)行。對(duì)比觀察兩組的臨床治愈率、愈合時(shí)間、肛瘺的發(fā)生情況。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:患者術(shù)后3 d 內(nèi)發(fā)熱、疼痛癥狀消失, 傷口愈合, 術(shù)后1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。良好:患者術(shù)后3 d 內(nèi)發(fā)熱、疼痛癥狀減輕, 病灶減小, 傷口尚未完全愈合,患者中1年內(nèi)有反復(fù)復(fù)發(fā)者或形成肛瘺者。無(wú)效:患者術(shù)后3 d 內(nèi)發(fā)熱、疼痛的癥狀以及體征改善不明顯。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組的臨床治愈率為91.43%(64/70), 高于對(duì)照組66.00%(33/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.26, P<0.05)。治療組肛瘺發(fā)生率為4.29%(3/70), 較對(duì)照組16.00%(8/50)低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.55, P<0.05)。治療組的平均臨床愈合時(shí)間為(11.2±3.1)d, 明顯短于對(duì)照組(17.3±2.5)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.42, P<0.05)。

        3 討論

        肛門(mén)直腸周?chē)撃[其發(fā)病率約占肛腸疾病的18.3%。肛周膿腫的發(fā)病部位有:肛門(mén)皮下膿腫、低位肌間膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、肛管后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫, 以上兩個(gè)或多個(gè)病灶可同時(shí)兼有。多病灶肛周膿腫則屬肛腸科疑難病癥范疇。本病任何年齡均可發(fā)生, 但以20~40 歲的青壯年居多,嬰幼兒也時(shí)有發(fā)生。傳統(tǒng)的治療方式為將膿腫切開(kāi)排除膿液,等膿腔縮小后再做二期手術(shù)。這樣導(dǎo)致該病的療程延長(zhǎng), 同時(shí)也給患者帶來(lái)較多痛苦。近年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,多數(shù)醫(yī)生采取一期根治術(shù)治療肛門(mén)直腸周?chē)撃[。一期根治術(shù)治療該病的關(guān)鍵在于是否能找對(duì)內(nèi)口的位置[4]。內(nèi)口是指肛門(mén)直腸周?chē)撃[的原發(fā)性病灶, 膿液常由此處流出, 肛腸指檢能觸及到明顯的開(kāi)口或變硬的地方。臨床處理內(nèi)口的原則為保證膿腫的根治和括約肌的功能。內(nèi)口切開(kāi)后, 黏膜翹起引發(fā)內(nèi)痔, 不利于對(duì)膿液的引流, 但如果將內(nèi)口直接切除會(huì)導(dǎo)致出血的發(fā)生, 不利于止血。所以對(duì)內(nèi)口的處理一般采取分側(cè)結(jié)扎法, 該法不但出血少, 也有利于引流[5]。高位膿腫范圍大、膿腔深、引流較困難, 所以高位膿腫對(duì)手術(shù)的切口很關(guān)鍵。通過(guò)臨床結(jié)合超聲診斷能夠準(zhǔn)確的了解膿腫的位置、范圍、深度、波及的間隙, 為手術(shù)切口提供可靠的依據(jù),治療時(shí)做放射狀切口后并在切口處掛線(xiàn)以刺激括約肌與周?chē)M織發(fā)生粘連達(dá)到修復(fù)的目的, 防止出血和肛門(mén)失禁、假性愈合現(xiàn)象的發(fā)生。臨床常選用橡皮筋掛線(xiàn), 除了能有效防止肛門(mén)失禁外還利于引流。

        一期根治術(shù)較單純切開(kāi)引流術(shù)治療肛門(mén)直腸周?chē)撃[具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治愈率高的特點(diǎn), 能有效減輕患者多次手術(shù)痛苦, 縮短患者臨床恢復(fù)時(shí)間, 減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[6]。無(wú)論是一期根治術(shù)還是單純切開(kāi)引流術(shù)都應(yīng)保證引流的成功, 術(shù)后積極換藥, 才能有效的治療膿腫。換藥時(shí)應(yīng)盡可能的將填塞物填充至膿腔的底部, 同時(shí)注意觀察分泌的顏色和量。換藥時(shí)用生理鹽水和雙氧水沖洗膿腔, 并用紗條繼續(xù)引流。但患者并發(fā)糖尿病時(shí), 應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診, 將血糖控制在正常范圍內(nèi), 以促進(jìn)傷口的愈合。緊掛線(xiàn)一般約10 d自行脫落, 10 d后不脫落, 可酌情緊線(xiàn)或剪除, 外周虛掛皮筋可根據(jù)創(chuàng)面生長(zhǎng)情況決定是否修剪乃至最后摘除, 外以紗布?jí)|加壓包扎。此時(shí)創(chuàng)面已修復(fù)淺平, 再經(jīng)換藥后, 可迅速愈合,無(wú)肛門(mén)失禁等后遺癥。但須注意術(shù)后是否有高熱、寒戰(zhàn)等,如有則應(yīng)及時(shí)處理。

        [1] 郭明浩.可彎曲空心探針在肛門(mén)直腸周?chē)撃[一次根治術(shù)中的應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(2):152-154.

        [2] 吉哲.肛門(mén)直腸周?chē)撃[64例診治體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療, 2010, 21(1):58.

        [3] 陳碧君.肛門(mén)直腸周?chē)撃[一次性切開(kāi)根治術(shù)后聯(lián)合換藥38例療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2009, 35(2):106-107.

        [4] 朱志紅.肛門(mén)直腸周?chē)撃[一期根治術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)的療效對(duì)比.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2009, 12(20):1903-1904.

        [5] 鄧美玲.經(jīng)直腸超聲診斷肛門(mén)直腸周?chē)撃[的價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2010, 7(9):1574-1575.

        [6] 趙素花.肛門(mén)直腸周?chē)撃[302例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(4):71.

        10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.028

        2014-10-08]

        110002 沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院八病區(qū)

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