曾堅衛(wèi)

1.廣東省吳川市梅菉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東吳川524500；2.廣東省吳川市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東吳川524500

血同型半胱氨酸水平檢測在急性腦梗死中的臨床意義

曾堅衛(wèi)1，2

1.廣東省吳川市梅菉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東吳川524500；2.廣東省吳川市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東吳川524500

目的探討血同型半胱氨酸（Hcy）水平檢測在急性腦梗死中的臨床意義。方法選取本院2011年8月～2014年6月收治的81例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)是否合并頸動脈斑塊分為頸動脈斑塊組和非頸動脈斑塊組，并選取80例健康體檢患者作為健康對照組，比較各組間的血Hcy表達(dá)水平。結(jié)果急性腦梗死組的血Hcy水平為（21.06±4.68）μmol/L，高于健康對照組的（10.11±3.71）μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。頸動脈斑塊組的血Hcy水平為（22.27±4.58）μmol/L，遠(yuǎn)高于非頸動脈斑塊組的（16.45±2.51）μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血Hcy的高水平表達(dá)與急性腦梗死的發(fā)生及其頸動脈斑塊的形成相關(guān)，應(yīng)積極干預(yù)以改善預(yù)后。

急性腦梗死；頸動脈斑塊；血同型半胱氨酸

血同型半胱氨酸（Hcy）是半胱氨酸和蛋氨酸的一種主要的代謝產(chǎn)物，主要成分為含硫氨基酸[1]。近年來有報道指出，Hcy的高水平表達(dá)是腦血管疾病發(fā)生的影響因素，對腦血管疾病的臨床診斷有一定價值[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化的發(fā)生也與高Hcy血癥有緊密聯(lián)系，血Hcy表達(dá)水平越高的患者動脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險越高[3]。為給急性腦梗死的臨床治療提供理論依據(jù)，本文探討血Hcy水平與勁動脈斑塊和急性腦梗死的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月～2014年6月收治的81例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)是否合并頸動脈斑塊分為頸動脈斑塊組和非頸動脈斑塊組，并選取80例健康體檢患者為健康對照組，急性腦梗死組，男性54例，女性27例，年齡51～82歲，平均（61.28± 10.62）歲。健康對照組，男性51例，女性29例，年齡50～83歲，平均（60.75±9.75）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[4]

①所有入組腦梗死患者均按《第四屆全國腦血管疾病診斷要點》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為急性腦梗死；②伴有頸內(nèi)動脈供血區(qū)神經(jīng)功能缺失≥24 h；③CT和MRI提示為急性腦梗死；④發(fā)病48 h內(nèi)入院；⑤排除既往合并腦梗死史患者；⑥排除嚴(yán)重感染及惡性腫瘤患者；⑦排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；⑧排除入院前3個月內(nèi)合并葉酸和維生素B應(yīng)用史患者；⑨健康對照組人員均排除嚴(yán)重感染、心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 血Hcy的測定所有研究對象均于早晨取3ml靜脈血供檢測，儀器為7600型生化分析儀（日立），試劑盒為強生（上海）醫(yī)療器材有限公司提供，方法為化學(xué)發(fā)光法。正常范圍為5～15μmol/L。

1.3.2 頸動脈檢查儀器為vivid 7型多維星彩色多普勒診斷儀（美國），探頭頻率為7～10 MHz。所有檢查均由同一醫(yī)生承擔(dān)。檢查自頸動脈起始部至遠(yuǎn)端的順序進行，分別作橫切面和縱切面掃描。頸動脈內(nèi)膜-中層厚度＜1.0mm為正常，頸動脈內(nèi)膜-中層厚度≥1.0mm為頸動脈斑塊形成，并作為急性腦梗死患者分為頸動脈斑塊組和非頸動脈斑塊組的依據(jù)。

1.3.3 顱腦檢查儀器為1.5T超導(dǎo)磁共振機（美國GE公司），入院后對顱腦進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組和健康對照組患者血Hcy水平的比較

急性腦梗死組的血Hcy水平為（21.06±4.68）μmol/L，健康對照組為（10.11±3.71）μmol/L，急性腦梗死組高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.053，P<0.05）。

2.2 頸動脈斑塊患者和非頸動脈斑塊患者血Hcy的比較

頸動脈斑塊組的血Hcy水平為（22.27±4.58）μmol/L，遠(yuǎn)高于非頸動脈斑塊組的（16.45±2.51）μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死是一種發(fā)病率極高的腦血管疾病，其預(yù)后較差，致死、致殘率均處于較高水平，對患者的生命健康威脅較大[5]。動脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生的最主要病因，同時也是其主要的病理基礎(chǔ)。腦動脈血管隨動脈粥樣硬化病程加重而惡化，內(nèi)膜和中膜逐漸增粗、增厚，最終形成粥樣硬化斑塊，管腔狹窄后血供減少[6]。同時，血栓脫落后形成栓塞，導(dǎo)致大腦因缺血缺氧壞死，神經(jīng)功能下降。因此有研究認(rèn)為，頸動脈斑塊是發(fā)生急性腦梗死的危險因素，應(yīng)及早采取干預(yù)措施以降低發(fā)病風(fēng)險[7]。頸動脈內(nèi)膜-中層厚度是評價頸動脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，因此可間接作為預(yù)測腦梗死發(fā)生的指標(biāo)。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜-中層厚度的增高與血Hcy水平的增高相關(guān)，因此血Hcy表達(dá)水平的增高可預(yù)示頸動脈粥樣硬化的發(fā)生[8]。

血Hcy是慢性肝病診斷常用的指標(biāo)，有良好的敏感性和特異性。有研究認(rèn)為，血Hcy對動脈粥樣硬化和心腦血管疾病也具有同樣的診斷價值[9]，但關(guān)于其在腦梗死和頸動脈粥樣硬化發(fā)生中的具體參與機制并不明確，目前主要有以下幾種理論[10]：①Hcy可分解產(chǎn)生氧自由基和過氧化物等復(fù)合物，對血管內(nèi)皮造成損傷，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展；②Hcy采用體內(nèi)脂質(zhì)代謝，直接導(dǎo)致高密度脂蛋白的保護作用減弱，進而促進粥樣硬化的形成；③Hcy對凝血因子及相關(guān)酶活性有調(diào)節(jié)作用，同時內(nèi)皮纖溶系統(tǒng)也受其影響，凝血系統(tǒng)的失控導(dǎo)致機體長時間保持高凝狀態(tài)；④Hcy對趨化因子和黏附因子有誘導(dǎo)效應(yīng)，因此可促進粥樣硬化進程；⑤Hcy還參與細(xì)胞凋亡和平滑肌增殖的過程，加劇粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生[11-12]。

Hcy主要是蛋氨酸代謝生產(chǎn)，表達(dá)水平與營養(yǎng)和遺傳因素有較大聯(lián)系。維生素B和葉酸參與Hcy的生成，而這兩種物質(zhì)的增加可導(dǎo)致Hcy水平的降低[13]，因此可認(rèn)為維生素B和葉酸對預(yù)防急性腦梗死有一定效果[14]。本研究中，急性腦梗死組的血Hcy水平較健康對照組高，頸動脈斑塊組的血Hcy水平遠(yuǎn)高于非頸動脈斑塊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明高Hcy參與了急性腦梗死和頸動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程，可推測采取干預(yù)措施降低血Hcy水平對預(yù)防和減緩進程有積極意義，而維生素B和葉酸可降低血Hcy的水平，因此可用于病情控制[15]。

綜上所述，血Hcy水平的監(jiān)測對改善急性腦梗死和頸動脈粥樣硬化的進程有重要臨床價值，積極采取干預(yù)措施降低其水平可減少頸動脈粥樣硬化和急性腦梗死的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

[1]尤書德.急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素和同型半胱氨酸與高敏C反應(yīng)蛋白的臨床研究[J].中國醫(yī)藥，2011，6（2）：165-166.

[2]李志，劉卉萍，張謹(jǐn)，等.急性腦梗死患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9和同型半胱氨酸檢測的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（6）：653-654.

[3]趙凱.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和D-二聚體水平變化的研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（9）：1007-1008.

[4]曲東鋒，李宏建，陳興洲，等.“第四屆國際腦血管疾病研究進展學(xué)術(shù)交流會”紀(jì)要[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2003，11（6）：477-478.

[5]Zhang P，Huang Z，Gui Y，et al.Correlation between levels of serum homocystein，high sensitivity C-reactive protein and subtypes of large-artery atherosclerosis ischemic stroke[J].Life Science J，2013，10（1）：3145-3149.

[6]熊軍，熊勛波.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平的變化[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2011，26（3）：198-200.

[7]Zhang F，Li X，Dong Q，et al.Risk of acute cerebral infarction and plasma asymmetrical dimethylarginine and homocysteine levels：a clinical correlation analysis of Chinese population[J].JStroke Cerebrovasc Dis，2014，23（9）：2225-2232.

[8]鄧遠(yuǎn)瓊，劉伯勝，鄧遠(yuǎn)琪，等.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（26）：3057-3061.

[9]襲祥印.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與高敏C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子α水平檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥，2011，6（2）：163-164.

[10]劉建軍.急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1301-1303.

[11]王芊，華川，郭旭，等.同型半胱氨酸等危險因子與冠心病的相關(guān)性分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（3）：59-60.

[12]趙超蓉.同型半胱氨酸血癥與腦梗死的研究進展[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（5）：89-90.

[13]丁彥博.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及D二聚體的變化研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：39-40.

[14]耿潔.聯(lián)合檢測Hcy、FIB、D-D對急性腦梗死患者臨床診斷價值的探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2011，26（1）：8，11.

[15]張琦，耿潔，趙建國，等.急性腦梗死患者血漿Hcy hs-CRPvW F檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（18）：2444-2445.

Clinical significance of homocysteine level detection in acute cerebral infarction

ZENG Jian-wei1,2
1.Community Health Service Center of Meilu Street in Wuchuan City of Guangdong Province,Wuchuan 524500,China; 2.Department of Neurology,the Second People′s Hospital ofWuchuan City in Guangdong Province,Wuchuan 524500, China

Objective To explore the clinical significance of homocysteine(Hcy)level detection in acute cerebral infarction(ACI).M ethods 81 patientswith ACIadmitted into our hospital from August 2011 to June 2014 were selected as research objects.According to whether there was carotid plaque or not,they were divided into carotid plaque group and non-carotid plaque group.Another group of 80 healthy participants from physical examinationswere classified into control group.The level of Hcy between the groupswas compared.Results The level of Hcy in ACIgroup was(21.06± 4.68)μmol/L,higher than(10.11±3.71)μmol/L in control group,the difference was significant(P<0.05).The level of Hcy in the carotid plaque group was(22.27±4.58)μmol/L,higher than(16.45±2.51)μmol/L in non-carotid plaque group,the difference was significant(P<0.05).Conclusion High-level expression of Hcy is related with the occurrence of ACI and formation of carotid plaque,which should be positively intervened aiming to improve prognosis.

Acute cerebral infarction;Carotid plaque;Homocysteine

R743

A

1674-4721（2015）04（c）-0136-03

2014-11-28本文編輯：郭靜娟）