于錦珊

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是骨科臨床常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)軟骨的退變是其病理基礎(chǔ)，并繼發(fā)軟骨下骨和滑膜的改變［1］。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)骨痹范疇。該病的臨床主要癥狀為進(jìn)行性發(fā)展的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失關(guān)節(jié)功能，影響患者正常生活和工作。是引起老年人下肢疼痛、活動障礙的主要原因。灸法是祖國醫(yī)學(xué)非藥物療法之一，治療范圍廣，操作方便，在臨床上療效獨(dú)特。本研究對膝骨性關(guān)節(jié)炎灸法治療的研究進(jìn)展綜述如下。

1 單純灸法治療

1.1 直接灸

黃靜［2］用瘢痕灸足三里、懸鐘穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎50 例。設(shè)對照組常規(guī)針刺加電針25 例，結(jié)果觀察組有效率及愈顯率均優(yōu)于對照組(P ＜0.01)，差異具有顯著性意義，瘢痕灸療效優(yōu)于電針。聶斌等［3］將116例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組58 例采用趙氏雷火灸治療，對照組58 例采用口服西藥治療，總有效率分別為94.83%和86.21%，兩組療效比較有顯著性差異(P ＜0.05)，得出趙氏雷火灸對膝骨性關(guān)節(jié)炎有較好的治療效果。徐勇剛等［4］用浙江省中醫(yī)院名老中醫(yī)金文華的金氏藥餅灸采用WOMAC 調(diào)查量表對其治療前后臨床療效進(jìn)行評估，結(jié)果治療后患者的WOMAC 總積分、疼痛積分、僵硬積分及日?；顒臃e分均下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。顏娟等［5］則對80 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者施以麥粒灸總有效率為95.1%，并且認(rèn)為該法簡便有效。任秀梅等［6］將59 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為艾灸組(31 例)和安慰艾灸組(28 例)，分別將治療艾炷和安慰艾炷粘貼在內(nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴處給予艾灸治療。發(fā)現(xiàn)艾灸可明顯改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵硬、功能障礙等臨床癥狀。吳峰等［7］采用單盲、隨機(jī)、對照研究方法，將符合條件的50 例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組24 例，給予艾灸熱敏化腧穴治療;對照組26例，給予關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉治療，得出結(jié)論:艾灸熱敏化腧穴對治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腫脹型)有很好的療效，能在早期快速有效的緩解各種癥狀。趙姍姍等［8］使用普通灸法，采取獨(dú)特取穴將60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為艾灸循經(jīng)筋阿是穴治療組(循經(jīng)筋組)和艾灸常規(guī)阿是穴對照組，發(fā)現(xiàn)艾灸循經(jīng)筋阿是穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎優(yōu)于艾灸常規(guī)阿是穴。周艷麗等［9］則分別比較艾灸與電針、西藥的治療效果，而將105 例患者隨機(jī)分為艾灸組39 例、電針組44 例和西樂葆組22 例，得出結(jié)論艾灸能有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能，與電針組、西樂葆組療效相似，但是艾灸組對膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于西樂葆組。

1.2 間接灸

孫奎等［10］采用隔附子餅灸將56 例患者共80 膝，隨機(jī)分為隔附子餅灸組41 膝，取內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉等;西藥組39 膝予口服雙氯芬酸鈉緩釋片。證實(shí)了隔附子餅灸法治療肝腎不足型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎療效理想，后期療效優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片。程紅亮等［11］則辨證選藥采用單盲法將膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者分為兩組各60 例。治療組根據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)分為風(fēng)寒型、血瘀型、腎虛型分別采用隔姜灸、隔三七餅灸、隔附子餅灸，對照組采用雙氯芬酸鈉口服治療，辨證施用不同隔物灸治療KOA 能緩解疼痛、顯著改善其功能活動，是一種有效療法。任曉明等［12］將治療組取乳香、沒藥、公丁草、透骨草、生草烏、威靈仙、川芎、肉桂各100 g，磨研成粉末，加食用白醋20 ml 調(diào)成糊狀，做成厚3 mm，長5 cm 左右的橢圓形中藥餅備用，取膝眼、梁丘、血海、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉采用隔中藥餅溫和灸治療，對照組予扶他林片口服，兩組痊愈率比較，P ＜0.05，治療組為優(yōu)。黃振等［13］對觀察組用生草烏、威靈仙、土鱉蟲、透骨草、乳香、沒藥、公丁香、川育、防風(fēng)各等分打成粉末后做成圓錐形艾灶。取犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、鶴頂、足三里、阿是穴(均患側(cè))做隔藥餅灸。對照組予雙氯芬酸鈉緩釋片整片吞服，觀察組總有效率為82.5%，顯著高于對照組(67.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。表明隔藥餅灸治療KOA 療效顯著優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋片，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 溫針灸治療

呂梅［14］對治療組28 例采用溫針治療，取患膝鶴頂、膝眼為主穴，根據(jù)疼痛部位分別配以血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里，進(jìn)針得氣后留針，并在針柄上套置一段長約2 cm 的清艾條，從下端點(diǎn)燃進(jìn)行溫灸，連灸2 ～3 段后起針。對照組共20 例患者，采用單純針刺方法治療，取穴與治療組相同。兩組顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P ＜0.01，兩組差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。曹金梅等［15］將60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按1∶1 比例隨機(jī)分為膝四針溫針灸治療組和壯骨關(guān)節(jié)丸對照組。治療組采用針刺與艾灸相結(jié)合的方法治療，對照組采用口服壯骨關(guān)節(jié)丸治療。治療組總有效率96.67%，對照組總有效率70%，兩組結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性(P ＜0.001)，說明了膝四針溫針灸對膝骨關(guān)節(jié)炎治療有較好療效。曹海云［16］回顧分析75 例溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)經(jīng)2 個療程治療后，總有效率為95.5%。值得臨床應(yīng)用。封百玉等［17］將45 例患者取內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海等為主穴，針刺得氣后，在內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里施灸，灸治以患者感到穴位皮膚舒適為度，總有效率為97.7%，發(fā)現(xiàn)溫針灸能有效治療膝骨關(guān)節(jié)炎。

3 灸法配合針刺治療

童惠云等［18］以針刺療法為基礎(chǔ)療法，治療組采用隔物溫和灸，對照組采用物理熱療加拔罐療法，治療組治療后患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動障礙及最大步行距離、行不平坦地面改善程度與對照組有顯著性差異(P ＜0.05)。蔡少華等［19］則將治療組36例采用針刺局部穴位加隔姜灸，對照組36 例予口服芬必得，治療后平均改善幅度與治療前比較差異有顯著性(P ＜0.01)。治療組與對照組比較，治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)平均改善幅度均優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。趙欲曉［20］將治療組常規(guī)針刺治療后，配合以固定式溫灸盒艾灸治療;單純針刺對照組取內(nèi)、外膝眼和陽陵泉、足三里、委中、承山、三陰交治療并進(jìn)行比較。結(jié)果治療組總有效率為100%，對照組總有效率93.3%，故認(rèn)為針刺配合艾灸治療本病療效優(yōu)于對照組。續(xù)龍等［21］選取160 例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸組和西藥組，每組80 例。針灸組以針刺加腧穴熱敏化艾灸療法。西藥組口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，每次2 粒，每天3 次，配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，治療第1 天注射玻璃酸鈉25 mg+醋酸曲安奈德注射液50 mg，以后第8、15、22、29 天只注射玻璃酸鈉注射液25 mg。治療后6 個月隨訪膝關(guān)節(jié)功能有明顯差異(P ＜0.01)，認(rèn)為針灸組明顯優(yōu)于西藥組。

4 灸法為主配合其他療法治療

宋陽春等［22］將治療組35 例用隔附子餅灸配合推拿治療，對照組30 例給予雙氯芬酸鈉緩釋片內(nèi)服，兩組臨床療效比較治療組顯效率為82. 8%，對照組為60%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效優(yōu)于對照組(χ2=4.21，P ＜0.05)。蘇佳燦等［23］采用隨機(jī)、前瞻性對照研究探討艾灸聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)艾灸配合手法治療的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方案能有效緩解患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高療效。何忠鍋等［24］對30 例補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯結(jié)合溫和灸治療膝OA 炎癥因子表達(dá)的影響進(jìn)行研究，對照組用鎮(zhèn)痛液(曲安奈德15 mg，2%利多卡因5 ml，慶大霉素4 萬單位)做痛點(diǎn)注射和局部封閉并配合西藥口服治療，總有效率為90%。對照組總有效率為70%，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P ＜0.01)。劉玲玲［25］循經(jīng)穴位注射加艾條灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50 例，治療組為循經(jīng)穴位注射加艾條灸治療，對照組為常規(guī)針刺治療，結(jié)果總有效率治療組為94. 3%，對照組為77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

5 灸量、灸感對灸效的影響

目前對于灸量和灸感對膝骨性關(guān)節(jié)炎灸效的研究極為稀少。謝丁一等［26］納入32 例合格受試者，隨機(jī)分為個體化消敏飽和灸量組(n =16)和傳統(tǒng)灸量組(n=16)，均治療35 次。發(fā)現(xiàn)個體化的消敏飽和灸量組療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灸量。可見消敏定量是熱敏施灸取得最佳療效的關(guān)鍵因素。陳日新等［27］依據(jù)61 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在艾灸患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼二穴治療過程中有無熱感透至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為熱敏灸感組27 例和普通灸感組34 例，每次溫和灸時(shí)間為40 min，每日施灸1 次，共治療30 天。發(fā)現(xiàn)艾灸治療中出現(xiàn)熱敏灸感的臨床療效明顯優(yōu)于普通灸感，且遠(yuǎn)期療效更穩(wěn)定。

6 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹證范疇，《素問·痹論篇》第四十三云:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《張氏醫(yī)通》:“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！薄毒霸廊珪吩?“蓋痹者閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也?！薄毒霸廊珪酚衷?“風(fēng)痹之證，大抵因虛者多，因寒者多。惟血?dú)獠怀?，故風(fēng)寒得以入之，惟陰邪留滯，故經(jīng)脈為之不利?！薄鹅`樞》卷七云:“經(jīng)脈者，所以行血?dú)?，而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！薄鹅`樞懸解》云:“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！笨傊叭私?jīng)長期探索，認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)寒濕密切相關(guān)，肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)?！夺t(yī)學(xué)入門》記載:“藥之不及，針之不到，必須灸之。”《名醫(yī)別錄》云:“艾葉苦，微溫，無毒，主灸百病?！蹦壳皩τ谥苯泳木姆愋投鄻?，瘢痕灸、麥粒灸、趙氏雷火灸、熱敏灸等等都能取得比西藥、針刺更好的療效，直接灸除了研究不同灸法類型的療效還可以著手不同取穴的療效，例如趙氏艾灸循經(jīng)筋阿是穴。間接灸灸法的間接物選擇多樣，研究可主要針對辨證選藥，例如程氏。溫針灸研究的不同點(diǎn)在于選穴不同，經(jīng)驗(yàn)用穴可取得很好的療效。灸法配合針刺或其他療法的研究主要不同點(diǎn)在于配合何種灸法、何種療法可根據(jù)臨床的不同要求和特點(diǎn)選擇?？傮w來說，灸法對于膝骨性關(guān)節(jié)炎確有療效，相對于西醫(yī)治療更加安全，副作用少，甚至有優(yōu)于西醫(yī)治療和其他中醫(yī)療法的療效。目前對于灸法和其他中醫(yī)療法的療效比較研究較少，不同灸法療效比較更是沒有。灸量、灸感是膝骨性關(guān)節(jié)炎取得療效的重要因素，目前對于這個方向的研究極少，可以成為今后的一個重要研究方向。

［1］ 劉獻(xiàn)祥，林燕萍.中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:41-43

［2］ 黃靜.瘢痕灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎50 例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2002，18(3):44-45

［3］ 聶斌，張麗，徐凱.趙氏雷火灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.杏林中醫(yī)藥，2009，2(4):313-314

［4］ 徐勇剛，潘復(fù)萍，宋鴻權(quán)，等. 金氏藥酒蠟灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2009，21(11):4-5

［5］ 顏娟，易海連.麥粒灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80 例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(7):56-57

［6］ 任秀梅，曹錦瑾，沈雪勇，等.艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎:隨機(jī)對照研究［J］.中國針灸，2011，31(12):1057-1061

［7］ 吳峰，熊鵬. 艾灸熱敏化腧穴治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腫脹型)的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27(11):1-4

［8］ 趙姍姍，李春日，董寶強(qiáng).艾灸循經(jīng)筋阿是穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效評價(jià)［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，31(1):40-41

［9］ 周艷麗，李璟，侯文光，等.艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］. 上海針灸雜志，2014，33(10):1086-1088

［10］ 孫奎，楊駿，沈德凱.隔附子餅灸治療肝腎不足型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎［J］.中國針灸，2008，28(2):87-90

［11］ 程紅亮，韓為，胡培佳.辨證選用隔物灸治療膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(2):114-116

［12］ 任曉明，宋雙臨，石炎.隔中藥餅溫和灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50 例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45(10):759

［13］ 黃振，宋雙臨.隔藥餅灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20(5):524-525

［14］呂梅.溫針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48 例［J］.中國針灸，2008(S):28-29

［15］ 曹金梅，陳先菊，梁建衛(wèi). 膝四針溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎30 例［J］.河南中醫(yī)，2009，29(7):698-699

［16］ 曹海云. 退行性膝關(guān)節(jié)炎應(yīng)用溫針灸治療分析［J］. 光明中醫(yī)，2012，27(4):759-760

［17］ 封百玉，侯書偉.溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(1):83-84

［18］ 童惠云，李秀彬.隔物溫和灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2006，22(12):10-11

［19］ 蔡少華，聶斌，譚萍芬，等.針刺加隔姜灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎36 例［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38(2):47-48

［20］ 趙欲曉.針刺配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30 例［C］//2011中國針灸學(xué)會年會論文集，北京:中國針灸學(xué)會，2011:277-279

［21］ 續(xù)龍，井蕾，賀琨，等.針刺配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎:隨機(jī)對照研究［J］.中國針灸，2013，33(10):871-876

［22］ 宋陽春，孫奎，朱俊琛.隔附子餅灸配合推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(4):403-404

［23］ 蘇佳燦，曹烈虎，陳維華，等. 艾灸聯(lián)合手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，30(5):79-82

［24］ 何忠鍋，胡俊義，李豐，等. 補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯結(jié)合溫和灸對膝OA 炎癥因子表達(dá)的影響［J］.河南中醫(yī)，2009，29(12):1222-1224

［25］ 劉玲玲.循經(jīng)穴位注射加艾條灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(9):37-38

［26］ 謝丁一，遲振海，張波.熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不同灸量的療效觀察［J］.江西中醫(yī)，2011，42(1):66-68

［27］ 陳日新，張波，蔡加.溫和灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腫脹型)不同灸感的臨床療效比較研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8(8):856-858