王力 孫志軍

慢性心力衰竭患者貧血與心功能關(guān)系的研究

王力 孫志軍

目的分析慢性心力衰竭患者心功能與貧血的相關(guān)性。方法因慢性心力衰竭住院患者2476例, 采用單向方差分析、χ2檢驗(yàn)及Logistic分析觀察血紅蛋白(Hb)水平與心功能的相關(guān)性。結(jié)果以成年男性Hb＜120 g/L, 成年女性Hb＜110 g/L 為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn), 貧血患病率在紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)分別為 7.9%、22.7%、30.8%、33.1%, 總體貧血率為24.5%, 不同分級(jí)貧血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；在單變量分析時(shí), 慢性心力衰竭組的Hb水平明顯低于非慢性心力衰竭組(P＜0.001)；且按心功能分級(jí)分為亞組后, 亞組間Hb水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；多因素Logistic分析中, 調(diào)整了多種潛在影響因素后, Hb作為連續(xù)變量時(shí)OR=0.950[95%CI(0.926, 0.974)], 通過(guò)ROC曲線獲得的Hb水平作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭危險(xiǎn)性參考指標(biāo)的最佳界值為127.1 g/L,靈敏度為71%, 特異度為53%, 曲線下面積為0.776[95%CI(0.727, 0.792)]。以此界值劃分血紅蛋白水平為二分類變量, 在多因素Logistic分析中OR=0.475[(95%CI(0.245, 0.920)]。結(jié)論貧血是慢性心力衰竭患者心功能嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 慢性心力衰竭患者NYHA分級(jí)級(jí)別越高, 貧血患病率越高。

心力衰竭；慢性；貧血；紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)

中國(guó)心血管健康多中心合作研究組報(bào)道的我國(guó)人群慢性心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果, 35～74歲成人慢性心力衰竭患病率為0.9%, 其中男性為0.7% , 女性為1.0%, 我國(guó)2000年成年人中約有400萬(wàn)慢性心力衰竭患者[1]。在美國(guó), 研究顯示慢性心力衰竭患者達(dá)500萬(wàn), 且患病率逐年增加, 5年死亡率達(dá)50%, 重度慢性心力衰竭年死亡率可達(dá)50%。在管理患者的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在慢性心力衰竭中合并貧血是非常常見(jiàn)的,但是長(zhǎng)期以來(lái), 慢性心力衰竭與貧血之間的關(guān)系一直被忽視,直到最近數(shù)年才引起人們的重視, 本資料回顧性分析了2007年2月～2012年1月本院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者的貧血患病率, 并進(jìn)一步探討慢性心力衰竭與貧血之間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科2007年2月～2012年1月因慢性心力衰竭住院患者2476例,入院時(shí)已依據(jù) NYHA 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其心功能水平, 心功能Ⅰ～Ⅳ級(jí)。按排除標(biāo)準(zhǔn)排除121例, 最終納入2355例患者,其中男1204例, 女1151例；心功能Ⅰ級(jí)592例, Ⅱ級(jí)321例,Ⅲ級(jí)880例, Ⅳ級(jí)562例。

1.2 方法 本研究屬回顧性調(diào)查設(shè)計(jì), 以查閱病歷的方式,進(jìn)行回顧性調(diào)查, 收集研究對(duì)象的臨床資料, 包括一般情況、既往疾病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及相關(guān)物理檢查等。其中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均為入院次日清晨空腹取外周靜脈血檢測(cè)的結(jié)果；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為入院3 d內(nèi)測(cè)定的超聲心動(dòng)圖結(jié)果。根據(jù)NYHA心功能分級(jí), 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別定義輕、中、重度心功能不全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 多組資料之間比較采用單向方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。通過(guò)ROC曲線分析確定血紅蛋白水平作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭危險(xiǎn)性參考指標(biāo)的最佳界值(此時(shí), 靈敏度、特異度最大), 并以此界值將血紅蛋白水平劃分為二分類變量；用四等分法將血紅蛋白水平劃分為四個(gè)等級(jí), 不同等級(jí)間慢性心力衰竭的患病率采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭組與非慢性心力衰竭組的基線情況比較 年齡、總蛋白、白蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度膽固醇、直接膽紅素、間接膽紅素、肌酐、尿酸、血鈉、左室射血分?jǐn)?shù)、腦尿鈉肽(BNP)水平兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而性別、空腹血糖、入院時(shí)收縮壓、吸煙史兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

以成年男性Hb＜120 g/L, 成年女性Hb＜110 g/L 為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn), 總體貧血率為24.5%(577/2355), 在 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)分別為7.9%(47/592)、22.7%(73/321)、30.8%(271/880)、33.1%(186/562), 不同分級(jí)貧血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 慢性心力衰竭各危險(xiǎn)因素Logistic回歸單變量分析的OR值 年齡、肌酐、尿酸對(duì)慢性心力衰竭的OR均＞1, 是慢性心力衰竭的危險(xiǎn)因素。而血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、甘油三酯對(duì)慢性心力衰竭的OR均＜1, 是慢性心力衰竭的保護(hù)因素。

2.3 校正其他危險(xiǎn)因素后血紅蛋白濃度對(duì)慢性心力衰竭的OR值

2.3.1 潛在的混雜變量均在多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行調(diào)整, 包括年齡、血紅蛋白、肌酐、血鈉等。血紅蛋白濃度分別作為連續(xù)變量、二分類變量和等級(jí)變量與慢性心力衰竭的其他危險(xiǎn)因素采用多元逐步Logistic回歸進(jìn)行分析結(jié)果OR=0.950[95%CI(0.926, 0.974)], P＜0.01, 提示血紅蛋白濃度下降是慢性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3.2 作為二分類變量時(shí), 采用ROC曲線法獲得血紅蛋白水平作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭的危險(xiǎn)性的參考指標(biāo)的最佳界值為127.1 g/L, 此時(shí), 靈敏度為71%, 特異度為53%。以127.1 g/L作為二分類變量時(shí), OR=0.475 [95%CI(0.245, 0.920)], 曲線下面積為0.776[95%CI(0.727, 0.792)]。

2.3.3 血紅蛋白濃度作為等級(jí)變量對(duì)慢性心力衰竭發(fā)生的OR值是由各等級(jí)分別與Ⅰ等級(jí)相比求得；以127.1 g/L界值劃分血紅蛋白水平為二分類變量, 作為二分類變量, 在多因素Logistic分析中OR=0.475[95%CI(0.245, 0.920)]。

2.4 不同等級(jí)水平血紅蛋白水平的慢性心力衰竭患病率 把血紅蛋白濃度(g/L)按四分位數(shù)分為四個(gè)等級(jí)后, 分別為Ⅰ級(jí)(≤114)、Ⅱ級(jí)(114～129)、Ⅲ級(jí)(129～141)、Ⅳ級(jí)(141～), 各個(gè)等級(jí)水平的慢性心力衰竭患病率分別如下：Ⅰ級(jí)NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)分別為 10.3%、25.9%、29.7%、 34.0%；Ⅱ級(jí)NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)分別為 23.6%、26.5%、28.5%、23.7%；Ⅲ級(jí)NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)分別為 27.7%、25.5%、22.2%、22.8%；Ⅳ級(jí)NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)分別為 38.3%、22.1%、19.7%、19.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)χ2檢驗(yàn), P＜0.01)。

3 討論

在慢性心力衰竭中合并貧血是非常常見(jiàn)的, 但是長(zhǎng)期以來(lái), 慢性心力衰竭與貧血之間的關(guān)系一直被忽視, 直到最近數(shù)年才引起人們的重視。既往的相關(guān)研究顯示[2]：貧血與高再住院率、死亡率及致殘率有關(guān), 嚴(yán)重降低了患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量, 且慢性心力衰竭合并貧血相當(dāng)常見(jiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭和血紅蛋白水平降低之間具有相關(guān)性；且在多因素Logistic分析中, 調(diào)整了多種潛在影響因素后, Hb作為連續(xù)變量時(shí)OR=0.950[95%CI(0.926, 0.974)],通過(guò)ROC曲線獲得的Hb水平作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭危險(xiǎn)性參考指標(biāo)的最佳界值為127.1 g/L, 靈敏度為71%, 特異度為53%, 曲線下面積為0.776[95%CI(0.727, 0.792)]；以此界值劃分血紅蛋白水平為二分類變量, 作為二分類變量, 在多因素Logistic分析中OR=0.475[95%CI(0.245, 0.920)], 說(shuō)明貧血是慢性心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)了慢性心力衰竭組的血紅蛋白水平明顯低于非慢性心力衰竭組, 且血紅蛋白作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭的危險(xiǎn)性的參考指標(biāo)的最佳界值為127.1 g/L, 以此界值劃分血紅蛋白水平為二分類變量, 在多因素Logistic分析中OR=0.475[95%CI(0.245, 0.920)]；說(shuō)明貧血是慢性心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本文結(jié)果顯示, ①慢性心力衰竭 住院患者貧血患病率在 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)分別為7.9%、22.7%、30.8%、33.1%, 總體貧血率為24.5%；②貧血是慢性心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；③血紅蛋白水平作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭的危險(xiǎn)性的參考指標(biāo)的最佳界值為127.1 g/L。

[1]顧東風(fēng), 黃廣勇, 何江, 等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志, 2003, 30(1):3-6.

[2]Maggioni AP, Opasich C, Anand I, et al. Anemia in patients with heart failure prevalence and prognostic role in a controlled trial and in clinical practice. J Card Fail, 2005, 11(2):91-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.019

2015-05-15]

116033 大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科(王力)；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科(孫志軍)

孫志軍