連澤豪

顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的臨床療效分析

連澤豪

目的分析腦動(dòng)脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉和血管栓塞術(shù)治療的臨床效果。方法90例腦動(dòng)脈瘤患者,按治療所用方法分為兩組,對(duì)照組38例患者行血管栓塞術(shù)治療,觀察組52例患者行顯微手術(shù)夾閉治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率96.15％比對(duì)照組73.68％高,且術(shù)中出血量、手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組少,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦動(dòng)脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉治療的臨床效果顯著,值得推廣。

顯微手術(shù)夾閉；血管栓塞術(shù)；腦動(dòng)脈瘤；效果

腦動(dòng)脈瘤為一種腦血管疾病,其致殘率與致死率高,若出現(xiàn)破裂出血的情況,將使患者頭痛癥狀加劇,嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,顯微手術(shù)夾閉治療效果較好［1］。為探討腦動(dòng)脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉和血管栓塞術(shù)治療的臨床效果,本研究以回顧性方式分析本院腦動(dòng)脈瘤90例患者臨床資料,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月～2015年7月本院收治的腦動(dòng)脈瘤90例患者的臨床資料,按治療所用方法分為對(duì)照組(38例)和觀察組(52例)。對(duì)照組男女比例28：10,年齡42～84歲,平均年齡(61.45±6.26)歲,病程1～13個(gè)月,平均病程(5.18±2.56)個(gè)月；觀察組男女比例32：20,年齡43～84歲,平均年齡(61.48±6.29)歲,病程1～14個(gè)月,平均病程(5.20±2.58)個(gè)月；兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均通過(guò)腦血管的CT成像或者數(shù)字減影類(lèi)血管造影檢查確認(rèn),同時(shí)可顯示患者腦動(dòng)脈瘤具體部位與大小、長(zhǎng)軸等情況。對(duì)照組行血管栓塞術(shù)治療：頸項(xiàng)全身麻醉,通過(guò)股動(dòng)脈予以穿刺插管,依據(jù)動(dòng)脈瘤體等情況選擇不同長(zhǎng)度、類(lèi)型與直徑電解脫式彈簧圈的栓塞動(dòng)脈瘤,手術(shù)后進(jìn)行腦血管控制與抗凝治療。觀察組行顯微手術(shù)夾閉治療：患者行全身麻醉,采用翼點(diǎn)入路方式,于顯微鏡下分離側(cè)裂,待腦脊液排放以后,對(duì)完全暴露腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉,手術(shù)后予以尼莫地平與舒地爾常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)觀察指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者臨床癥狀全部消失,經(jīng)手術(shù)后查實(shí)腦動(dòng)脈瘤已全部消失,且神經(jīng)功能恢復(fù)正常為顯效；患者癥狀有所好轉(zhuǎn),經(jīng)手術(shù)后查實(shí)腦動(dòng)脈瘤的體積縮小幅度＞50％,且神經(jīng)功能大幅改善為有效；患者癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組顯效32例(占61.54％),有效18例(占34.62％),無(wú)效2例(占3.85％)。對(duì)照組顯效16例(占42.11％),有效12例(占31.58％),無(wú)效10例(占26.32％)。觀察組總有效率96.15％明顯高于對(duì)照組總有效率73.68％,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.59,P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)綜合指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為(103.80±12.65)ml、(60.30±4.22)min與(8.20±0.76)d,對(duì)照組分別為(243.70±24.15)ml、(85.20± 3.76)min與(15.30±2.05)d,由此可知,觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組少,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

動(dòng)脈瘤的病理機(jī)制包括動(dòng)脈硬化、先天性與感染性等,其能形成于機(jī)體的任何部位,腦動(dòng)脈為其最常見(jiàn)的部位［3］。為尋求腦動(dòng)脈瘤的有效治療方法,本研究對(duì)行血管栓塞術(shù)治療的對(duì)照組與行顯微手術(shù)夾閉治療的觀察組療效與手術(shù)綜合指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率96.15％比對(duì)照組73.68％高,表明腦動(dòng)脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉治療的臨床效果顯著,有利于改善其臨床癥狀,并恢復(fù)神經(jīng)功能。考慮可能因?yàn)樾酗@微手術(shù)夾閉治療時(shí),借助顯微鏡能夠?qū)⒅刖W(wǎng)膜下腔積血與患者腦內(nèi)血腫清除,使繼發(fā)型腦血管的痙攣程度明顯減輕,取得較好療效,有利于改善患者臨床癥狀,并促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外,顯微手術(shù)夾閉為采用翼點(diǎn)入路方式,從而獲得一個(gè)直且短的視野,此入路能夠?qū)⒔^大部分前循環(huán)的動(dòng)脈瘤與一部分后循環(huán)的動(dòng)脈瘤暴露,充分磨除蝶骨嵴,有利于取得較好療效,促進(jìn)患者臨床癥狀改善［4］。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間均比對(duì)照組少,具體表現(xiàn)：觀察組術(shù)中出血量(103.80±12.65)ml比對(duì)照組(243.70±24.15)ml少,表明腦動(dòng)脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉治療的臨床效果顯著,有利于優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)?？紤]可能因?yàn)樾酗@微手術(shù)夾閉治療時(shí),借助顯微鏡能夠清楚探查動(dòng)脈瘤具體位置、大小等,成功分離側(cè)裂,并減少對(duì)機(jī)體其他組織的損傷,從而減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間。此外,行顯微手術(shù)夾閉治療可取得顯著效果,降低破裂出血發(fā)生率,從而減少術(shù)中出血量,并利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約,未分析腦動(dòng)脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉治療的并發(fā)癥發(fā)生情況,有待進(jìn)一步研究。

綜上所述,腦動(dòng)脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉治療的臨床效果顯著,有利于改善患者臨床癥狀,促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù),值得推廣。

［1］毛穎.腦動(dòng)脈瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化.中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(5):433-434.

［2］郭強(qiáng),靳峰,陳德勤,等.介入栓塞術(shù)與開(kāi)顱術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤臨床療效比較.中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(18):2725-2727.

［3］鐘劍烽.神經(jīng)外科開(kāi)展前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的治療分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(22):84-85.

［4］陳治軍,羅勇,陳呂安,等.經(jīng)翼點(diǎn)鎖孔入路顯微手術(shù)夾閉前循環(huán)動(dòng)脈瘤19例.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(2):102-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.048

2015-09-14］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院