廣紅枝 (湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北孝昌432900)

0 引言

社會在不斷的進步，法制在不斷的完善.每一個人都注重維護自己的權益.多年來醫(yī)患關系的緊張是不爭的事實.所以在醫(yī)護人員進行院前急救的時候，人們更加關注醫(yī)護人員的急救操作是否傷害到患者.如果真的有不恰當之處，這是糾紛就會發(fā)生.糾紛一旦產(chǎn)生就會給醫(yī)護工作者和醫(yī)院帶來麻煩，為避免問題產(chǎn)生，醫(yī)護工作者應該有所認識.

1 出現(xiàn)院前糾紛的大體原因

1.1 患方人員原因 尤其是患者的家屬，由于沒有具備醫(yī)學知識，對于患者的疾病認識不清，不能正確評估疾病的發(fā)展情況.因此當疾病惡化，快速發(fā)展，病愈不理想時，家屬疾患者就容易將這種壞的結果歸咎與醫(yī)護人員的工作上.其主要的原因還是家屬的心理期望大，與現(xiàn)實的結果相差也大，無法接受事實.

1.2 醫(yī)方人員原因 在患者撥打急救電話后由于沒有清楚掌握患者所提供的確切信息，致使急救人員，不能快速地趕到患者身邊進行搶救;患者的危情未能得到急救人員的理解，致使出診速度慢，沒有在患者治療最佳時間內(nèi)趕到，耽誤了對患者的急救;車載急救設備不能最大限度地滿足現(xiàn)場急救需要.對于急危重癥患者醫(yī)護人員在院前進行的正確及時的行為對于患者的救治及恢復，起著至關重要的作用.如果對于外傷包扎不徹底，骨折患者不巧當?shù)呐矂拥?，都可能給患者造成嚴重的傷害.對于院前急救的工作記錄，醫(yī)護工作者也應當給予重視，記錄的病歷要詳實，規(guī)范認真.

1.3 社會環(huán)境原因 近些年，國家對醫(yī)療方面不斷做出改革.但是由于人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)療保障質量期望太高，事實并沒有達到期望值，從而造成群眾的不良情緒.另外有少部分患者意圖借助醫(yī)患糾紛撈錢的卑劣想法也為醫(yī)患關系帶來了惡劣的影響.

2 預防院前糾紛產(chǎn)生的對策

面對如此緊張的院前糾紛，醫(yī)護工作者應該努力提高自己的急救措施，盡量降低在急救過程中因為自己的一時疏忽，給患者造成嚴重的后果.在履行自己的職責同時，醫(yī)護人員也應拿出一部分時間用來學習和了解醫(yī)療相關的法律，維護好自己的權益.總而言之，服務意識，法律意識，綜合能力都應該具有.

對于急救來說，時間就是患者的生命.如果醫(yī)護人員的急救時間不能保證，很可能給患者生命帶來威脅.急診醫(yī)學是一門獨立的新型學科，要求急救醫(yī)生為全科醫(yī)生，掌握院前急救中急危重癥的病因病理，癥狀體征，救治知識和技能.熟練使用五機(心電圖機、呼吸機、除顫儀、洗胃機、吸引器)，八包(腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包、靜脈切開包、氣管切開包、縫合包、導尿包)，熟悉三衰七方面的搶救程序(即心衰，呼衰，腎衰，休克，出血，腦疝，電擊，溺水，中毒，高熱)，在傷后黃金1 h內(nèi)使患者得到ALS(advanced life support，高級生命支持)而不是 BLS(basic life support，基本生命支持).在急救過程中，護士也承擔著非常重要的作用，如果護士對操作了如指掌，那對于醫(yī)生在急救過程中為患者爭取時間也很有幫助.這就要求護士除了對自己的專業(yè)技能熟悉外，還應該對于急救工作中用到的技能和設備有足夠的了解，在急救現(xiàn)場發(fā)揮作用，如心電圖機使用，氣道如何開放等技能［1］.總之，醫(yī)護工作者要謹記在急救過程中要時刻以患者的生命至上，尤其對于急救患者來說，每一分鐘都是彌足珍貴，不容忽視和浪費.

強化風險意識和服務意識，規(guī)范出診人員的儀表和言行舉止，取得患者及家屬的信任.由于院前急救是一種不同于患者到醫(yī)院來就診的特殊的行為，對于患者在救治過程中所可能出現(xiàn)的情況是多種多樣，稍有不善，便會造成嚴重的后果［2］.同樣，這就意味著醫(yī)護人員要對患者家屬的反映，做出不同的判斷.因為患者來自不同的家庭，家人的反映也就不同.有的家屬面對患者出現(xiàn)的糟糕結果，或者與自己的預想有落差，可能采取極端做法.這要求醫(yī)護人員應該同患者及家屬進行充分溝通.對患者可能出現(xiàn)的不良狀況，及時并快速的讓其家人了解，是病情的自然發(fā)展，還是由于操作失誤所造成的后果.使醫(yī)生和患者之間盡量建立理解互信的關系，彼此之間尊重、信任，營造友好醫(yī)患關系氛圍［3］.這樣更有利于防止院前糾紛的產(chǎn)生.

院前急救可能出現(xiàn)的情況多種多樣，有可能患者在未到達醫(yī)院時就病逝，醫(yī)護工作者此時應該要求患者家屬在告知書上簽字，為避免以后產(chǎn)生不必要的麻煩.總之，患者及家屬有權知道患者的病情，醫(yī)護人員要履行自己的職責，將患者情況告知，并落實到書面文字.

優(yōu)質的院前急救也要求醫(yī)院具備優(yōu)質的條件.良好的交通工具，先進的通訊設備，先進的搶救器械，培養(yǎng)一批急救技能較強的全科醫(yī)生和護士及技術熟練路線熟悉的“120”司機均是避免糾紛和事故的必備條件.

提高全民的整體素質對于降低院前醫(yī)療的產(chǎn)生也有重要影響.這要求對群眾進行基本的健康醫(yī)療宣傳，普及醫(yī)療相關的法律，對醫(yī)療糾紛責任方嚴懲不貸.

綜上所述，院前急救對醫(yī)護人員要求極高，尤其不能耽擱時間，要高速，高效.同時要求醫(yī)護工作者在急救過程中盡量降低操作失誤，切實履行好自己的職責，熟練掌握操作技能，也要按照規(guī)章制度辦事.院前急救本身就是一種高風險的工作，操作環(huán)境不理想，患者家屬的情緒不易控制，最容易爆發(fā)糾紛.這時醫(yī)護工作者更要對患者的情況要詳實記錄，做到有據(jù)可依、可查，避免產(chǎn)生不必要的麻煩.

［1］祝小華.論院前急救護士的素質要求［J］.臨床醫(yī)學，2011，30(5):97.

［2］張勝萍.系統(tǒng)的護理措施在院前急救中的運用體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(11):33-34.

［3］趙長會.醫(yī)患溝通防患于未然［J］.中國醫(yī)院院長，2006，9:55-57.