關(guān)耀武

胸膜疾病的臨床診斷及治療分析

關(guān)耀武

目的探究胸膜疾病的臨床診斷和治療方法。方法74例胸膜病變患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組37例。兩組均給予X線片和胸部CT檢查,對(duì)照組采用注射器抽取液、氣體治療；觀察組采用中心靜脈置管治療,對(duì)比分析兩組的臨床診斷情況和治療效果。結(jié)果通過(guò)X線片檢查顯示患者胸膜腔具有積氣帶；通過(guò)胸部CT檢查顯示胸膜腔具有氣體影,同時(shí)肺部組織存在異常,5例患者胸膜下發(fā)現(xiàn)小氣囊。觀察組臨床治療總有效率為97.30％,顯著高于對(duì)照組的81.08％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)檢查聯(lián)合CT診斷等應(yīng)用于胸膜疾病具有顯著的臨床價(jià)值,能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率,此外,采用中心靜脈置管進(jìn)行治療效果顯著,能夠有效緩解患者病情,值得推廣。

胸膜疾??；CT；臨床診斷；治療效果

胸膜疾病是一種臨床較為常見(jiàn)的病癥,一旦患病極易直接導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病,給患者造成極大程度的痛苦［1］。研究資料顯示,氣胸是胸膜疾病的一種,多見(jiàn)于中老年人,主要由密閉胸膜腔出現(xiàn)縫隙,促使氣體進(jìn)入腔內(nèi),從而引發(fā)氣胸,給人們的生命健康及日常生活造成嚴(yán)重影響［2］。臨床認(rèn)為及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查和診斷,同時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委熌軌蛴行岣吲R床療效,幫助患者改善病情［3］。本次研究選取本院收治的胸膜病變患者74例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,進(jìn)一步探討胸膜疾病的診斷和治療方法?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月本院收治的胸膜病變患者74例,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組,每組37例。對(duì)照組男24例,女13例；年齡19～75歲,平均年齡(46.5±9.6)歲；其中繼發(fā)性氣胸3例、自發(fā)性氣胸24例、特發(fā)性氣胸8例、惡性胸腔積液2例。觀察組男26例,女11例；年齡20～77歲,平均年齡(47.3±10.1)歲；其中繼發(fā)性氣胸2例、自發(fā)性氣胸25例、特發(fā)性氣胸9例、惡性胸腔積液1例。兩組性別、年齡和病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床診斷 ①X線片檢查：患者檢查結(jié)果通常提示胸膜腔具有積氣帶,且呈現(xiàn)均勻透明,不具有肺紋理；在進(jìn)行X線片檢查時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)重癥胸膜病變患者的診斷,避免出現(xiàn)漏診、誤診。②胸部CT診斷：CT通常顯示胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體影,肺部組織發(fā)生異常,部分患者胸膜下會(huì)出現(xiàn)小氣囊。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用注射器抽液和抽氣進(jìn)行治療。觀察組采用中心靜脈置管治療,首先患者取仰臥位,給予1％利多卡因進(jìn)行麻醉,選擇鎖骨中線和第2肋間交接處進(jìn)行置管,使用穿刺針穿刺后將氣體或者液體抽出,沿著穿刺針路徑插入導(dǎo)絲,對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。然后,患者改為半坐位,根據(jù)患者具體病情變化決定每次抽取氣體或者液體量,通常需要抽取3次,當(dāng)胸腔內(nèi)氣體和液體完全抽出后,給予氣胸患者葡萄糖治療,給予惡性胸腔積液患者地塞米松、順鉑進(jìn)行治療,叮囑患者更換體位,確保藥物與胸腔充分接觸。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征均顯著改善；有效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征有所緩解；無(wú)效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征無(wú)任何改變,甚至呈進(jìn)行性加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床診斷情況 通過(guò)X線片檢查顯示患者胸膜腔具有積氣帶；通過(guò)胸部CT檢查顯示胸膜腔具有氣體影,同時(shí)肺部組織存在異常,5例患者胸膜下發(fā)現(xiàn)小氣囊。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效22例、有效14例、無(wú)效1例,其臨床治療總有效率為97.30％(36/37)；對(duì)照組顯效20例、有效10例、無(wú)效7例,其臨床治療總有效率為81.08％(30/37)。觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸膜疾病是一種高發(fā)的常規(guī)疾病,患者的發(fā)病機(jī)制通常較為復(fù)雜,其主要的臨床癥狀為胸部出現(xiàn)劇烈疼痛,如針刺樣或刀割樣疼痛,還會(huì)伴有呼吸異?，F(xiàn)象［5］。在臨床上對(duì)于胸膜疾病的診斷需要采用X線片、胸部CT診斷,并且需要根據(jù)檢查結(jié)果與病理組織學(xué)進(jìn)行綜合診斷。在對(duì)患者進(jìn)行X線片診斷時(shí),出現(xiàn)胸膜病變的患者會(huì)提示胸膜腔存在積氣帶,并且會(huì)呈現(xiàn)出均勻透明狀［6］。而胸部CT診斷檢查通常會(huì)顯示胸膜腔內(nèi)有氣體影,并且肺部組織會(huì)出現(xiàn)小氣囊等異常情況。對(duì)于嚴(yán)重胸膜疾病患者如果僅采用X線片進(jìn)行治療很可能會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。所以在對(duì)胸膜病變患者進(jìn)行檢查時(shí),需要聯(lián)合X線片與胸部CT檢查,根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合病理組織學(xué)進(jìn)行確診［7］。

過(guò)去對(duì)于胸膜病變通常需要采用注射器抽取胸腔內(nèi)液體和氣體,因?yàn)樾枰磸?fù)進(jìn)管,所以在治療的過(guò)程中對(duì)患者具有一定損傷性,此外還會(huì)引發(fā)感染。中心靜脈置管治療方法能夠有效減少患者痛苦,并且能夠讓患者胸腔內(nèi)的液體和氣體徹底排出,同時(shí)再進(jìn)行合理藥物治療能夠有效提高臨床療效。在本次研究中,對(duì)照組采用注射器抽取液、氣體治療；觀察組采用中心靜脈置管治療。觀察組臨床治療總有效率為97.30％,顯著高于對(duì)照組的81.08％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與李乃軍等［8］研究結(jié)果相類似。說(shuō)明對(duì)于胸膜病變患者采用中心靜脈置管治療可顯著改善患者臨床療效。

綜上所述,常規(guī)檢查聯(lián)合CT診斷等應(yīng)用于胸膜疾病均具有顯著的臨床價(jià)值,能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率,此外,采用中心靜脈置管進(jìn)行治療效果顯著,能夠有效緩解患者病情,值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.017

2015-07-24］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院胸外科