盛榮利

（內蒙古自治區(qū)包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內蒙古包頭014000）

新生兒低鈉血癥致驚厥的發(fā)生率及原因分析

盛榮利

（內蒙古自治區(qū)包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內蒙古包頭014000）

目的：分析新生兒低鈉血癥致驚厥的發(fā)生率及原因.方法：選取2014-02/2015-02我院收治的84例驚厥新生兒作為研究對象，其中有36例伴低鈉血癥，分析其發(fā)病原因，并采取有效的治療措施.結果：36例驚厥伴低鈉血癥患兒平均住院時間（9.12±1.24）d；隨訪3個月，有2例患兒失訪，其余34例患兒中有1例因原發(fā)病為重度缺血缺氧性腦病而出現(xiàn)腦癱外，其余患兒均正常，無神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生.結論：臨床醫(yī)生必需給予低鈉血癥并發(fā)驚厥以足夠的重視，通過早期診斷與治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生.

新生兒；低鈉血癥；驚厥；原因分析

0 引言

新生兒驚厥是新生兒期常見急癥之一，目前該病的發(fā)病機制尚不完全清楚，驚厥的表現(xiàn)形式多樣，常見的有精神反應差，吃奶少，若驚厥發(fā)作次數增多且持續(xù)時間較長，則會增加腦損幾率，臨床必需快速對此進行診斷和處理，從而減少神經系統(tǒng)的繼發(fā)性損傷.經過臨床多年以來對新生兒驚厥的病因進行研究，發(fā)現(xiàn)低鈉血癥并發(fā)驚厥并不少見，臨床應對其引起高度重視.由此，本研究對2014-02/2015-02發(fā)生低鈉血癥致驚厥的36例患兒的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-02/2015-02我院收治的84例驚厥新生兒作為研究對象，其中低鈉血癥致驚厥患兒36例，男21例，女15例；入院時日齡＜1 d占16例（44.44％），1～3 d占9例（25.00％），3～7 d占3例（8.33％），7～28 d占8例（22.22％）.入院時原發(fā)病診斷為重癥肺炎10例，新生兒窒息15例，敗血癥3例，腹瀉病6例，呼吸窘迫綜合征1例，寒冷損傷綜合征1例；以驚厥為首發(fā)癥狀10例，入院后發(fā)生驚厥20例；驚厥為局部發(fā)作9例，全身發(fā)作10例，混合表現(xiàn)11例.36例新生兒入院后均進行頭顱CT檢查，并結合臨床表現(xiàn)診斷有顱內出血4例，新生兒缺血性腦病16例；經血清電解質檢查，血清鈉＜120 mmol/L者27例，血清鈉120～130 mmol/L者9例，血清鉀＜3.5 mmol/L者6例，血清鎂1.0～1.2 mmol/L者10例，血清鈣2.4～2.9 mmol/L者8例；36例新生兒經腦脊液生化檢測顯示均為低氯、低鈉，白細胞計數正常、葡萄糖值正常、蛋白定量正常，紅細胞計數升高3例；經血常規(guī)檢查有白細胞計數升高12例，其余正常；經肝腎功能檢查均正常.

1.2方法 所有患兒均給予鎮(zhèn)靜止驚治療，同時給予鈉鹽補充，血清鈉＜120 mmol/L者，按公式：3％ NaCL（mL）=（125-患者血清鈉）mmol/L×0.7×體質量（kg）÷0.5，保證患者的血清鈉濃度在短時間內恢復到125 mmol/L［1］.一般泵入速度為1 mmol/（L·h），隨后逐步放慢，保證低鈉血癥在24～48 h得到完全糾正.血清鈉＞120 mmol/L者可適當給予生理鹽水補充.釋放性低鈉血癥首先給予呋塞利尿，隨后根據患者的實際病情適當補充，通常治療療程為3～7 d.

2 結果

本組36例驚厥伴低鈉血癥患兒平均住院時間（9.12±1.24）d；治療后隨訪3個月，有2例失訪，其余34例患兒中有1例因原發(fā)病為重度缺血缺氧性腦病而出現(xiàn)腦癱外，其余33例患兒均正常，無神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生.

3 討論

新生兒驚厥是新生兒時期常見的中樞神經系統(tǒng)疾病，入院后一旦檢查出此類疾病，常會提示存在嚴重的原發(fā)病，加上驚厥次數的增加，患兒常伴有呼吸暫停、通氣不足等癥狀，進而導致缺氧缺血性腦損傷.有研究［2］表明，新生兒驚厥的發(fā)生可干擾蛋白質合成，使腦組織葡萄糖值明顯降低，進而影響神經細胞分化和髓鞘的形成.因此，一旦發(fā)生新生兒驚厥，應及時找出病因，并采取有效的治療措施，這對改善預后有重要意義.

有文獻［3］報道，低鈉血癥并發(fā)驚厥的發(fā)生率較高.經過對84例新生兒驚厥患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)有36例新生兒驚厥伴低鈉血癥，發(fā)生率為42.86％，與文獻報道一致.新生兒低鈉血癥是指由各種因素導致體內鈉總量減少（即血清鈉＜130 mmol/L）引起的臨床綜合征，主要包括稀釋性低鈉血癥和失鈉性低鈉血癥血癥.有研究［4］表明，當新生兒血清鈉水平低于115mmol/L時，血-腦屏障兩側會產生滲透梯度，使得大腦中樞神經處于過度水化狀態(tài)，可表現(xiàn)為神經淡漠、昏迷、驚厥等癥狀.新生兒由于自身發(fā)育不完全，對鈉的調節(jié)幅度有限，極易發(fā)生急性低鈉血癥，且病情發(fā)展較快.在臨床診斷與治療中，低鈉血癥的診斷較為簡單，只需抽血檢查患兒的電解質即可，但其病因診斷較為困難.本研究通過詳細詢問患者病史以及采取相關輔助檢查，認為發(fā)生低鈉血癥的原因可能是因原發(fā)病如出血、缺氧、窒息、腦損傷及嚴重肺炎等并發(fā)了低鈉血癥.在機體處于疾病應激狀態(tài)時，抗利尿激素異常分泌，同時也會發(fā)生腦性耗鹽綜合征.因此，明確病因后，應根據不同原因有針對性地進行治療.臨床上主要以以糾正低血容量為主，根據患兒的病情適當使用高滲氯化鈉或生理鹽水，并進行動態(tài)血鈉濃度監(jiān)測，可減少神經系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生［5］.

綜上所述，通過分析新生兒驚厥伴低鈉血癥的原因，并采取有效的治療措施，對改善新生兒低鈉血癥致驚厥的預后有重要意義.

［1］楊美芬.新生兒低鈉血癥致驚厥40例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，16（2）：156-157.

［2］馮永歌.新生兒低鈉血癥致驚厥32例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：55-56.

［3］付曉娟.低鈉血癥導致新生兒驚厥10例診治分析［J］.河北醫(yī)學，2011，17（4）：555-556.

［4］婁潔嬋，金益梅，麥菁蕓.新生兒重癥肺炎合并低鈉血癥的臨床特點及護理體會［J］.浙江實用醫(yī)學，2015，20（2）：137-139.

［5］王振太，朱玉芹，宋治海.新生兒缺氧缺血性腦病合并多臟器損傷及代謝紊亂206例臨床分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（11）：164-165.

Analysis of the incidence and causes of convulsion induced by neonatal hyponatrem ia

SHENGRong-Li
Jiuyuan District Hospital of Baotou City，Baotou 014000，China

AIM：To analyze the incidence and causes of convulsion induced by neonatal hyponatremia.METHODS：A total of 84 cases of neonatal convulsion admitted into our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the research object，including 36 caseswith hyponatremia.The causes of the disease were analyzed，and effective measures should be adopted to raise the treatment effect.RESULTS：The average hospital stay of 36 cases of children with convulsion and hyponatremia was（9.12+1.24）d.They were followed up in 3 months，and 2 cases of patients lost to follow-up，1 case occurred cerebral palsy because of the primary disease named severe hypoxic-ischemic encephalopathy，the rest of the children were normal，and no neurological sequelae occurred.CONCLUSION：It is necessary to pay enough attention to the complication caused by hyponatremia，which can reduce the incidence of complications by early diagnosis and treatment.

newborn；hyponatremia；convulsion；cause analysis

R722.1

A

2095-6894（2015）11-123-02

2015-09-28；接受日期：2015-10-10

盛榮利.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：早產兒管理.Tel：0472-2804843 E-mail：juxi888@163.com