仇昌智 陸永光 黃軍章 嚴華

·綜述·

淺談經橈動脈途徑介入診斷與治療冠心病的進展

仇昌智 陸永光 黃軍章 嚴華

冠心病是臨床上循環(huán)系統(tǒng)常見的心臟疾病之一, 引發(fā)冠心病的原因較多, 但與患者的自身情況有關, 對于患者在治療的方法上選擇治療的類型種類繁多, 患者在發(fā)病過程中十分痛苦, 如何提高冠心病患者的臨床治療效果, 是當下醫(yī)學發(fā)展形勢下醫(yī)務人員熱衷的研究話題, 為提高冠心病患者的治療效果, 選擇準確的診斷方法尤為重要。近幾年來, 隨著臨床上介入技術的不斷發(fā)展與應用, 部分醫(yī)務人員提出將橈動脈介入技術應用于對冠心病的診斷與治療, 以便于提高患者治療后的生命生活質量、改善患者的身體狀況等。本文中首先介紹了橈動脈介入診斷穿刺要點與介入治療冠心病的手術適應證、器械相關操作要領, 其次介紹了介入治療冠心病的并發(fā)癥與防治措施, 最后闡述了橈動脈途徑介入診斷與治療冠心病過程中存在的問題以及對未來診斷與治療過程的展望。

橈動脈；介入途徑；冠心病

目前在我國冠心病的發(fā)病人數不斷增多, 臨床上, 冠心病一般指患者機體的冠狀動脈出現粥樣硬化, 導致血管管壁狹窄, 血液流動程度受限, 心肌缺血甚至缺氧而引起的一系列心臟疾病, 患者在患病后, 心臟功能受到嚴重威脅, 且循環(huán)系統(tǒng)功能出現異常, 但目前該病的病因尚未完全明確, 造成診斷與治療的障礙等, 嚴重影響其身體與心理健康［1］。當下, 國內外在冠心病方面主要的治療手段一般為3種方法,即保守治療方法、介入手術治療方式以及心臟搭橋手術方式。在介入治療冠心病的過程中, 其主要的介入手術動脈選擇為經股動脈及經橈動脈兩種不同的途徑, 兩者中, 后者最早于1989年被提出應用, 并且經多種研究結果表明, 在經橈動脈介入治療冠心病方面取得了顯著的優(yōu)勢, 并且具有較高的可行性, 普遍被廣大學者以及醫(yī)務人員所認可［2］。因此, 該方法成為治療冠心病的主要方法之一, 故而, 本研究中主要對冠心病診斷與治療的過程中采用介入手術方法的主要優(yōu)勢與特點進行探討, 為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務, 滿足廣大患者及其家屬對治療效果的追求。

1 橈動脈介入診斷穿刺要點

介入輔助對冠心病進行診斷與檢查, 其中, 穿刺過程是介入手術的最為基本的操作步驟, 在穿刺過程中, 應該提高醫(yī)務人員的穿刺水平, 增加患者在診斷過程中的安全性, 確保診斷的結果更為準確, 為后續(xù)的治療過程奠定了堅實的基礎, 有利于提高患者治療的預后, 改善患者的生命生活質量［3］。在實施介入手術診斷冠心病時, 主要的檢測手段一般為以下3種。

1.1 Allen試驗 Allen試驗是臨床上出現較早的一種介入手術動脈穿刺試驗方法, 其主要是：首先將患者的一側手臂尺、橈動脈實施壓迫, 并且協(xié)助患者將手臂抬起至與其心臟保持在同一水平位置, 且指導患者持續(xù)進行伸拳與縮拳的運動, 其目的在于使患者的大魚際部位血色完全消退, 在出現該現象后, 將患者的尺動脈放開后, 仔細觀察患者的整個手掌部位的顏色由蒼白轉變?yōu)榧t潤整個過程的時間, 患者在10 min內手掌顏色轉變?yōu)檎r, 即可判斷患者的橈動脈功能良好, 呈現出陽性結果；反之則顯示患者的橈動脈功能異常, 呈現出陰性結果［4］。該試驗的目的主要在于檢測患者的血管功能是否允許其實施介入手術治療, 診斷患者的橈動脈血管功能以及血液供給情況, 是確保手術實施的基本前提。1.2 患者的全身體積描技術以及血氧飽和度 選擇患者一側的拇指與心電監(jiān)護儀器連接, 將患者的血氧飽和度的基礎波形記錄出來, 其次, 醫(yī)務人員對患者的橈動脈實施壓迫,再次觀察患者的血氧飽和度的變化情況, 一旦患者手掌部位的動脈功能出現異常, 則顯示為血氧飽和度的下降等［5］。當患者出現血氧飽和度明顯下降等多種癥狀時, 則顯示患者不宜應用介入手術治療, 以免對其身體造成較為嚴重的影響,手掌部位的血液循環(huán)狀態(tài)與橈動脈內的血液循環(huán)之間存在著較為密切的聯系, 及時觀察患者的手掌血氧飽和度, 是檢測患者生命體征是否正常的重要指標, 臨床作用十分重大, 需給予高度的重視［6］。

1.3 經多普勒超聲的評價措施 在檢查過程中將患者的橈動脈按壓住, 經多普勒超聲在檢測結果中顯示出, 血管內的血流呈現出藍色的信號時, 一旦在患者的橈動脈遠端出現異常的血流紅色信號時, 將提示患者手掌掌弓循環(huán)狀態(tài)良好,當患者的掌弓血液循環(huán)差的情況下, 不建議患者選擇動脈介入治療措施［7］。多普勒超聲在臨床上的應用十分廣泛, 在介入手術中, 是確?；颊邷蚀_實施治療的基本檢測手段, 有著不可替代的臨床意義, 患者的手掌血液循環(huán)是否良好主要可通過該方法顯示出來。

2 介入治療器械相關操作要領

在實施介入手術時, 其應用的主要穿刺方法為Seldinger技術, 在該技術應用過程中, 主要為側壁以及單壁穿透法兩種形式, 側壁穿透法作為Seldinger技術的一種延續(xù)手段, 主要是將鋼針經過患者的前壁時出現回血的情況下, 再將鋼針穿入1 mm后, 當流經患者動脈的血液停止流動時, 再將鋼針從穿刺部位撤出, 將導絲成功送入患者的血管內［8］；而患者在實施單壁手術穿透時, 鋼針在穿過患者的前壁且能夠見到回血后將鋼針再繼續(xù)推入1 mm, 將導絲成功送入患者的血管內。與此同時, 在穿刺時, 應保證穿刺所用鋼針的行進方向與患者的血管走向相一致, 保持進針角度與患者的皮膚間的角度在40°左右［9］。在患者進行多次介入治療后, 其穿刺部位皮膚形態(tài)改變、出現瘢痕等, 影響穿刺的效果, 將患者的皮膚下動脈血管擴張后, 再將鋼針送入制定位置等。

3 橈動脈途徑介入診斷與治療冠心病過程中存在的問題

在為患者實施介入診斷與治療的過程中, 由于患者的自身身體狀況差異與血管粗細程度等情況各異, 在手術過程中,對鋼針的耐受能力不同, 部分患者容易出現橈動脈痙攣甚至橈動脈血栓等多種不同并發(fā)癥, 影響診斷的結果, 并且對患者的治療效果存在較為嚴重的影響［10］。因此, 針對介入手術措施應用過程中存在的部分問題?？偨Y如下。

3.1 介入治療冠心病的手術適應證較為局限 經橈動脈介入手術治療方法在應用的過程中, 一般對患者的橈動脈搏動功能正常, 且其Allen試驗呈現出陽性結果的情況, 對于需要慎重選擇介入治療方式的情況為：患有冠心病的患者其年齡較高且超出一定的范圍, 并且其疾病較為復雜, 在實施介入手術過程中, 患者對介入手術中使用的指引導管的耐受能力是否良好, 是否具有支撐導管的能力, 同時對于體質較弱,且橈動脈相對較為細小的患者［11］；在實施介入手術的過程中, 較容易造成患者的橈動脈損傷, 甚至橈動脈閉塞, 失去正常的功能等；對于介入手術步驟較為復雜的患者, 即需要實施其他輔助手術治療, 如對吻支架手術等；使用的導管直徑相對較大, 與患者的橈動脈管壁直徑不符則難以實施該手術治療, 為介入手術治療增加了難度等；在實施介入治療時,需使用起搏器甚至需動脈置入導管時, 一般不建議患者實施介入手術治療冠心?。?2］。因此, 在應用介入手術方式治療冠心病時, 其適應證較為局限, 限制了應用的過程。

3.2 介入治療冠心病的并發(fā)癥 在橈動脈穿刺介入手術過程中, 主要存在的并發(fā)癥有以下幾種類型：①長時間鋼針穿刺導致患者的橈動脈發(fā)生痙攣, 且該并發(fā)癥是介入手術過程中最為常見的并發(fā)癥之一, 但對患者的身體并不存在較為嚴重的影響, 一般影響患者在手術過程中與手術后的舒適以及醫(yī)務人員手術是否能夠順利進行；②患者的橈動脈血管出現阻塞, 在多種臨床試驗中表明, 介入手術后, 患者出現橈動脈阻塞的幾率一般為4%左右, 但目前在我國, 對該并發(fā)癥的發(fā)病原因并不是十分清楚, 但多與手術過程持續(xù)時間較長或介入手術過程中橈動脈血栓形成存在密切聯系［13］。

4 對橈動脈途徑介入診斷與治療冠心病的展望

經橈動脈介入手術是近幾年來臨床上新興的一種針對冠心病的主要診斷與治療的方式, 在應用的過程中還需對存在的問題進一步改進, 提高診斷的準確率, 確保治療能夠安全可靠的進行, 針對患者介入治療中可能存在的一系列問題,本文中提出可相應的應對措施, 橈動脈痙攣癥狀的應對措施：在實施介入手術前, 醫(yī)務人員以及護理人員應及時與患者溝通, 使其身心放松, 配合手術, 減輕患者的負面心理情緒, 及時安慰患者, 在患者出現較為嚴重的焦慮心理的情況下, 可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物治療；在為患者穿刺前, 可給予0.2%利多卡因對患者實施局部麻醉處理, 且確?；颊咴阡撫樦萌肭使芮敖o予患者再次注入局部麻醉藥物；手術前對患者進行擴血管處理, 利用硝酸甘油等藥物, 但應仔細注意患者的其他身體疾病, 避免對其造成負面的身體影響［14］。為提高患者的治療效果, 改善患者心臟血液循環(huán)狀態(tài), 增加患者心肌組織供血供氧能力, 提高心臟功能, 改進患者的身體與心理健康。同時, 護理人員還應密切觀察介入手術治療后, 患者的穿刺部位皮膚情況以及穿刺部位血管的變化, 避免穿刺對患者的身體造成的嚴重損害, 確?；颊咴诮槿胧中g前、手術過程中與手術完成后不同時間段的護理, 降低并發(fā)癥的發(fā)生等。

5 小結

臨床上, 冠心病作為一種較為常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病類型,其主要的發(fā)病原因多與患者的飲食習慣有關, 長時間吸煙、酗酒的患者, 在出現高血壓等疾病時, 較容易引起冠心病的發(fā)生。介入治療手段主要是在患者的橈動脈處將鋼針穿刺進入血管內部, 并且通過穿刺部位給予患者輔助的藥物治療等過程, 并且應用于對冠心病的檢查, 經過多年臨床經驗表明,在應用介入穿刺治療時, 成功率并不是很高, 但隨著醫(yī)學技術水平的不斷發(fā)展, 介入手術治療取得了較大的進展。通過橈動脈的途徑對患有冠心病的患者進行診斷以及治療, 是目前臨床上心血管系統(tǒng)介入方面的新技術, 在應用的過程中與經股動脈介入治療方法之間相比具有較為顯著的優(yōu)勢, 逐漸的被廣大醫(yī)務人員所接受, 并應用于臨床中。本文中主要指出對介入手術適應證的掌握、對介入手術器械的合理選擇以及提高在介入手術治療過程中的相應操作過程與技巧、加強對介入手術治療后患者穿刺部位的觀察與處理等, 是提高患者橈動脈介入手術治療的成功率、降低患者在圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的關鍵［15］。在實施治療的過程中, 注意保護患者的橈動脈血管, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 確保患者能夠接受及時且可靠的治療, 提高患者在治療過程中的安全性等, 增加患者治療的依從性, 具有十分重要的臨床意義, 可以在臨床上廣泛推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.187

2015-03-26］

535000 廣西欽州市第二人民醫(yī)院心血管內科