阿米娜·馬木提，衣米提·阿不都拉(新疆和田人民醫(yī)院急診科，新疆 和田 848000)

帕金森病(parkinson's disease，PD)是臨床常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且多合并認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)心理異常［1］。腦蛋白水解物為肽能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞功能損傷修復(fù)，這2 種藥物都常用于PD 的臨床治療［2］。本研究探討新疆和田人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)聯(lián)合應(yīng)用單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉和腦蛋白水解物治療PD 的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取我院在2013 年4 月—2014 年4 月收治的140 例帕金森病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《PD 及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷》中的PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，合并癡呆者，精神異常者，腦出血者，PD 疊加綜合征者，繼發(fā)性PD 綜合征者。所有患者中，男性70 例，女性70 例，年齡45 ～76 歲，平均(65.33 ±7.66)歲，病程1 ～13 年，平均(5.34 ±2.47)年。Hoehn-Yahr 分級(jí)［4］:Ⅰ級(jí)8 例、Ⅱ級(jí)46 例、Ⅲ級(jí)44 例、Ⅳ級(jí)32 例、V 級(jí)10 例。根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組患者各70 例，2 組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者單用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20083783)，靜脈滴注，首劑量500 ～1 000 mg，第2 日開(kāi)始將劑量降低到200 mg/d，持續(xù)用藥18 周。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用腦蛋白水解物(江門生物技術(shù)開(kāi)發(fā)中心藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20003725，10 ml/支)，將20 ml 腦蛋白水解物與0.9%氯化鈉注射液混合后，靜脈注射、1 日1 次，持續(xù)用藥2 周后停藥2 周，再開(kāi)始下一輪治療，共治療18 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療18 周后，患者分別應(yīng)用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分(UPDRS)量表進(jìn)行評(píng)分［5］，UPDRS 量表由4 部分組成(精神、情感和行為;日常生活能力;運(yùn)動(dòng)功能;治療并發(fā)癥)，4 部分評(píng)分之和即為UPDRS 總分。根據(jù)治療前后的UPDRS 減少率［(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分］評(píng)估臨床療效，UPDRS 評(píng)分減少率高于60%，為顯效;UPDRS 評(píng)分減少率在30 ～60%之間，為有效;UPDRS 評(píng)分減少率不足30%，為無(wú)效?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、率(%)表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者UPDRS 評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組患者治療前的UPDRS 總評(píng)分為(38.10 ±10.23)、(37.98 ±9.66)分，2 組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，觀察組與對(duì)照組患者的UPDRS 總評(píng)分為(10.01 ±8.20)、(17.86 ±7.65)分，均較治療前顯著降低，且觀察組患者的UPDRS 總評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2 組患者療效比較

觀察組患者顯效18 例(25.71%)、有效40 例(57.14%)、無(wú)效12 例(17.14%)，總有效率為82.86%(58/70);對(duì)照組患者顯效10 例(14.29%)、有效38 例(54.29%)、無(wú)效22 例(31.43%)，總有效率68.57%(48/70)。觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2 組患者主要癥狀消除時(shí)間比較

觀察組患者的震顫、僵直、反射障礙主要癥狀平均消除時(shí)間為(15.3 ±2.3)周，對(duì)照組為(18.2 ±3.6)周，2 組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，2 組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者2 例出現(xiàn)輕度皮疹，2 例胃腸不適;對(duì)照組2 例患者出現(xiàn)輕度皮疹，均未作特殊處理，不影響治療。2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉

PD 是一種以姿勢(shì)反射異常、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫為主要表現(xiàn)的錐體外系疾病，且多合并認(rèn)知障礙［6-7］。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是一種提取自豬腦的神經(jīng)細(xì)胞功能損傷修復(fù)物質(zhì)，能對(duì)各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行功能修復(fù)，有效改善細(xì)胞膜酶活性，使神經(jīng)細(xì)胞水腫得到有效緩解，防止損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化［8-9］。

3.2 腦蛋白水解物

近期有研究結(jié)果表明，PD 患者應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，可有效改善其行為障礙［10-13］。腦蛋白水解物是一種提取自豬大腦組織的活性肽類水解物，為大腦肽能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能釋放肽類激素、輔酶前體、神經(jīng)遞質(zhì)，穿透血腦屏障后進(jìn)入大腦組織，與腦內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，促使神經(jīng)元分化，防止神經(jīng)毒素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損害［14-15］。

3.3 聯(lián)合用藥治療PD 的療效

本研究中，聯(lián)合應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉和腦蛋白水解物的觀察組患者治療后的UPDRS 總評(píng)分顯著低于單用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉的對(duì)照組;且觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與腦蛋白水解物聯(lián)用，可有效改善帕金森病患者的情感、行為、精神狀況，提高其日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能，減少治療并發(fā)癥，整體提高臨床治療效果。研究結(jié)果還表明，2 組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與腦蛋白水解物聯(lián)用治療PD 的安全性較高。

綜上所述，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合腦蛋白水解物治療帕金森病，能有效改善患者癥狀，效果較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 郝羽.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療帕金森病的臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(10):80-81.

［2］ 侍永偉.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療帕金森病療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，14(16):585-586.

［3］ 蔣科，王學(xué)峰，曾可斌，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂相關(guān)性吉蘭-巴雷綜合征:三例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(4):330-333.

［4］ 王玲玲，卞剛，代國(guó)政，等. 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合美多巴治療帕金森病的臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(36):59-60.

［5］ 王輝蘭.腦蛋白水解物治療帕金森病癡呆30 例［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(11):2013-2015.

［6］ 王剛.注射用腦蛋白水解物治療帕金森病癡呆療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(15):109-110.

［7］ 伍蘇方，許宏偉.腦蛋白水解物注射液治療老年帕金森病的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(26):102-103.

［8］ 王崢，李芳，成靜，等. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合腦蛋白水解物治療帕金森病的療效觀察［J］. 中國(guó)生化藥物雜志，2012，33(6):858-860.

［9］ 尹忠平，鄧?yán)酌罚_昌菊，等. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合腦蛋白水解物治療帕金森病的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(17):48-50.

［10］ 雷登芳.單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合中藥治療糖尿病神經(jīng)病變患者的臨床療效［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(4):1057-1059.

［11］ 歐陽(yáng)強(qiáng)，陳陽(yáng)，韋英海. 腦蛋白水解物治療帕金森病31 例臨床觀察［J］.內(nèi)科，2009，4(5):695-696.

［12］ 溫洪波，張振馨，羅毅，等.普拉克索治療帕金森病的多中心、隨機(jī)、雙盲、溴隱亭對(duì)照臨床療效和安全性研究［J］. 中華神經(jīng)科雜志，2006，12(9):604-608.

［13］ 彭賢文.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，29(7):116-118.

［14］ 王豐，李昂，李曉陵，等. 針刺治療帕金森病前后靜息態(tài)功能磁共振成像局部腦功能區(qū)一致性差異［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(21):5947-5949.

［15］ 呂超男，毛文靜，馬原源，等. 司來(lái)吉蘭對(duì)帕金森病模型大鼠黑質(zhì)紋狀體TH 及GDNF 表達(dá)的影響［J］.天津醫(yī)藥，2015，43(2):154-157，226.