王秀玲

B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床分析

王秀玲

目的分析探討B(tài)-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法30例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者均行B-lynch縫合法治療, 觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中與術(shù)后出血量、治療效果與隨訪結(jié)果。結(jié)果30例患者均有效止血, 無一例行子宮切除術(shù)。手術(shù)時間(36.8±14.2)min,術(shù)中出血量(825.3±125.0)ml, 住院時間(6.5±2.2)d。術(shù)后2個月復(fù)查, 子宮良好復(fù)舊, 無異常。經(jīng)6個月隨訪, 月經(jīng)均正常來潮, 月經(jīng)恢復(fù)時間1～6個月。結(jié)論B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血操作簡單, 效果顯著, 止血迅速, 并能夠保留患者子宮, 具有臨床推廣和應(yīng)用的價值。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；B-lynch縫合法

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的一種嚴重并發(fā)癥, 是導致產(chǎn)婦死亡的首要因素?？焖儆行У目刂飘a(chǎn)后出血是治療的關(guān)鍵[1]。本組研究對30例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施了B-lynch縫合法治療, 獲得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者30例, 年齡25～38歲, 平均年齡(28.5±3.4)歲；孕周37～41周, 平均孕周(38.0±2.4)周。初產(chǎn)婦11例, 19例為經(jīng)產(chǎn)婦。納入標準：在胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血＞500 ml的出血量, 顏色鮮紅或暗紅, 嚴重者出現(xiàn)血塊；子宮柔軟, 對其進行按摩后發(fā)現(xiàn)收縮, 而按摩后子宮再次變軟；給予患者使用宮縮劑治療,出血量不減少；患者凝血功能正常, 產(chǎn)道無損傷。

1.2 治療方法 將患者子宮托出腹腔后, 雙手施加壓力估計B-lynch縫合成功性, 注意觀察患者的出血變化情況。當出血量下降, 可選擇B-lynch縫合法治療：①采用可吸收縫合線(1號), 在距子宮右、下側(cè)3 cm左右的位置進針, 待穿過宮腔以后, 在距切口上緣3 cm的位置出針, 然后將縫線拉緊；②從宮底繞到宮體的后壁, 于前壁出針位置對應(yīng)處進針,到達宮腔；③然后從右側(cè)到左側(cè)相同水平上的對應(yīng)位置從子宮后壁穿出；④將縫線與子宮體表面緊貼, 并繞過宮底, 于子宮前壁下段距切口上緣約3 cm處進針, 并在穿過宮腔后,于切口下段、右側(cè)進針的同一水平出針, 縫線兩端逐漸加壓牽拉拉緊。然后對陰道是否存在出血情況進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中與術(shù)后24 h出血量, 臨床治療效果與隨訪6個月結(jié)果。出血量采用稱重法, 即出血量=敷料使用后重量-使用前重量, 其中血液比重為1 ml=1.05 g。

1.4 療效評定標準[2]有效：B-lynch縫合術(shù)后患者生命體征平穩(wěn), 陰道流血血流速度≤50 ml/h, 且尿量正常； 無效：B-lynch縫合術(shù)后患者生命體征惡化, 陰道流血血流速度＞50 ml/h,且尿量＜30 ml/h或無尿。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)B-lynch縫合法治療, 均有效止血, 無一例進行子宮切除術(shù)。手術(shù)時間平均(36.8±14.2)min, 術(shù)中出血量為710～1120 ml, 術(shù)中平均出血量(825.3±125.0)ml?；颊咝g(shù)后給予縮宮素與抗生素常規(guī)應(yīng)用, 促進宮縮與預(yù)防感染, 30例患者均痊愈出院, 平均住院時間(6.5±2.2)d。經(jīng)術(shù)后2個月復(fù)查, 子宮良好復(fù)舊, 經(jīng)腹部超聲與體檢為出現(xiàn)異常。經(jīng)6個月隨訪, 患者月經(jīng)均正常來潮, 月經(jīng)恢復(fù)時間1～6個月。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的一種嚴重并發(fā)癥, 造成產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、凝血機制障礙、軟產(chǎn)道損傷和胎盤等影響因素, 其中以宮收縮乏力性產(chǎn)后出血為主,占到了所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的70%～80%。對宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的處理, 通常在使用宮縮劑、子宮按摩等常規(guī)治療無效情況下, 進行紗布填塞宮腔, 進而保全大部分患者的子宮,但該操作耗時較長, 需要嚴格執(zhí)行無菌操作, 出血停止后患者也會因失血過多而出現(xiàn)貧血, 嚴重影響患者的健康[2,3]。

B-lynch縫合法是由B-lynch等在1997年首次報道的,通過對患者子宮前壁縫線加壓子宮, 進而促使子宮呈現(xiàn)出縱向的壓縮形式, 有效的實現(xiàn)肌纖維間血管的擠壓, 關(guān)閉血竇,顯著減少盆腔動脈搏動壓, 成功實現(xiàn)止血。該治療方法與傳統(tǒng)的治療法相比, 具有以下優(yōu)勢：①操作簡單, 容易掌握,無需手術(shù)技巧與特殊器械；②止血迅速且效果持久, 成功率高；③在剖宮術(shù)后宮收縮乏力性產(chǎn)后的子宮彌漫性出血中,止血效果顯著。④能夠保證患者子宮不被切除, 有效避免了由子宮切除術(shù)造成的并發(fā)癥的發(fā)生。刑海燕[4]在對10例剖宮術(shù)后宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施B-lynch縫合法治療效果的研究中發(fā)現(xiàn), 其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、效果與預(yù)后均顯著優(yōu)于保守治療組的患者。而杜坤[5]也在研究中發(fā)現(xiàn),采用B-lynch縫合法, 4例剖宮術(shù)后宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者均有效止血, 預(yù)后情況良好。本組研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn), 30例患者經(jīng)B-lynch縫合法治療, 效果顯著, 止血迅速, 并能夠保留患者子宮, 因此具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

[1]佟珊.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(3):179.

[2]張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血11例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(6):473-474.

[3]樂衡秀.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析與探討.中國民康醫(yī)學, 2011, 23(24): 3043.

[4]邢海燕. B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用.中國婦幼保健, 2008, 23(19):2723-2724.

[5]杜坤. B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血體會. 藥物與人, 2014, 27(4):225-226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.052

2015-06-29]

118002 丹東市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科