陳文寬

微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極消融治療房顫

陳文寬

目的探討微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期實(shí)施雙極消融治療心房纖顫(房顫)臨床應(yīng)用效果。方法40例房顫患者均接受微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極消融治療, 指定具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成其相關(guān)操作, 記錄其治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果40例房顫患者均順利完成微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極消融治療, 臨床總有效率100.00%, 其中3例患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率7.50%, 經(jīng)臨床對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。結(jié)論對(duì)房顫患者給予微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極消融治療可獲得滿(mǎn)意的臨床有效性及安全性, 有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

心房纖顫；微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；雙極消融；治療效果

心房纖顫簡(jiǎn)稱(chēng)房顫, 是臨床常見(jiàn)的心律失常, 若患者未獲得及時(shí)救治將增加心功能不全、腦卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文為提高房顫療效及預(yù)后, 特選取本院2014年1～12月收治的40例房顫患者給予臨床研究, 探討微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期實(shí)施雙極消融治療房顫臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例房顫患者中男23例、女17例, 年齡38～79歲, 平均年齡(50.21±7.33)歲, 病程2個(gè)月～17年, 平均病程(6.73±2.91)年, 心功能評(píng)級(jí)(NYHA)：Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)9例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織(world health organization, WHO)制定的房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究所需微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極消融治療方法具有良好耐受性, 排除存在相關(guān)禁忌證者；③排除惡性腫瘤者；④排除精神類(lèi)疾病患者；⑤排除腦、肝、腎等機(jī)體其他重要器官?lài)?yán)重病變者；⑥排除處于生理特殊時(shí)期女性人群(妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等)；⑦患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情。

1.3 治療方法 40例房顫患者均接受微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極消融治療, 指定具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成其相關(guān)操作。術(shù)前給予靜脈吸入復(fù)合麻醉, 指導(dǎo)患者取仰臥位, 于前正中給予手術(shù)切口, 建立有效的體外循環(huán)并于心臟不停跳狀態(tài)下完成本次手術(shù)操作。將心臟向右側(cè)搬離, 目的在于使Marshall韌帶有效顯露并將其切斷(電刀), 將左心耳切除后給予連續(xù)縫合(4-0 prolene縫線(xiàn))。自右下肺靜脈下方將Wolf分離鉗插入斜竇, 之后由右上肺靜脈上方、上腔靜脈之間空隙處將分離鉗尖端顯露, 將引導(dǎo)橡皮條套過(guò)后使Atricure雙極射頻消融鉗下支于斜竇穿過(guò), 此時(shí)消融鉗應(yīng)完全超越右側(cè)上肺靜脈及下肺靜脈, 做3道消融線(xiàn)分別位于其與左心房交界處。將消融鉗撤出后利用Wolf分離鉗對(duì)橡皮條實(shí)施引導(dǎo), 使其套過(guò)左側(cè)上肺靜脈及下肺靜脈,將Atricure消融鉗導(dǎo)入后做3道消融線(xiàn)(左心房與左肺靜脈交界處)。完成消融后若仍存在房顫發(fā)作則需給予電轉(zhuǎn)復(fù),之后繼續(xù)實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。術(shù)中及術(shù)后2 d內(nèi)均給予600 mg/d胺碘酮持續(xù)靜脈泵注, 待患者進(jìn)食后改為3次/d、200 mg/次口服給藥, 術(shù)后5～7 d可將藥量持續(xù)減少,最終應(yīng)維持口服1次/d、200 mg/次, 并持續(xù)治療3個(gè)月。記錄40例房顫患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

40例房顫患者均順利完成微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極消融治療, 體外循環(huán)時(shí)間(91.42±12.35)min、旁路血管移植數(shù)量(3.24±0.58)支、術(shù)后住院時(shí)間(13.24±2.51)d,治療總有效率100.00%。3例患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率7.50%, 其中1例胸骨哆開(kāi)、1例胸腔積液、1例感染, 經(jīng)臨床對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

3 討論

房顫使患者心功能減退, 嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量及生命安全, 及時(shí)診斷并給予積極治療是保障此類(lèi)患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。近年來(lái), 由于多種因素(生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、環(huán)境、壓力等)不斷改變, 房顫發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì), 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

Maze術(shù)是以往臨床常用的房顫治療方法, 其雖可獲得一定療效, 但需對(duì)左心房、右心房給予“切”、“縫”處理, 但由于此法操作過(guò)程復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高, 不利于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高, 雙極射頻消融由于具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、療效準(zhǔn)確、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 已成為治療房顫的主要方法[2]。研究表明, 90%房顫興奮性局灶由肺靜脈起源, 利用胸腔鏡輔助雙極射頻消融并左心耳切除可有效射頻消融雙側(cè)肺靜脈, 達(dá)到隔離異常興奮灶治療房顫的目的。有研究顯示, 由于冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)無(wú)需對(duì)心臟切開(kāi), 因此單極射頻消融術(shù)并不適用, 因此有學(xué)者提出微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極消融可達(dá)到顯著的房顫治療效果, 徹底隔離起搏點(diǎn)但無(wú)需損傷心房壁, 治療有效性及安全性均較為理想[3]。本文研究可知, 40例房顫患者經(jīng)微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期實(shí)施雙極消融治療有效率高達(dá)100.00%, 并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.50%, 臨床療效及預(yù)后效果均較為理想, 與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。

綜上所述, 對(duì)房顫患者給予微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極消融治療可獲得滿(mǎn)意的臨床有效性及安全性, 有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全, 值得臨床推廣。

[1]成楠, 高長(zhǎng)青, 楊明, 等. 機(jī)器人冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)微創(chuàng)術(shù)式選擇影響因素研究. 中華外科雜志, 2013, 51(11): 1016-1020.

[2]劉燕, 崔虎軍, 陶涼, 等. 微創(chuàng)體外循環(huán)對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者圍手術(shù)期血液保護(hù)的臨床研究. 中華外科雜志, 2011, 49(4): 307-310.

[3]徐德軍, 鄭清, 郝興海, 等. 微創(chuàng)非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的麻醉管理. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(3): 206-210.

[4]吳智勇, 王志維, 毛志福, 等. 微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié). 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(1): 259-260.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.048

2015-06-25]

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院心外一病區(qū)