范珍明

益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處，湖南益陽(yáng)413000

TBL教學(xué)法在眼、耳鼻咽喉和口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

范珍明

益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處，湖南益陽(yáng)413000

目的對(duì)TBL教學(xué)模式教學(xué)法在眼、耳鼻咽喉和口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行效果評(píng)估。方法將益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校三年制涉外護(hù)理專業(yè)2010級(jí)100名學(xué)生隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50名。研究組采用TBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。觀察并比較兩組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、合作團(tuán)結(jié)、溝通能力、理論知識(shí)和操作技能之間的聯(lián)系等指標(biāo)。結(jié)果研究組學(xué)生認(rèn)為教學(xué)法有利于自主學(xué)習(xí)（98.4%）、合作團(tuán)結(jié)（97.1%）、溝通能力（94.6%）、理論知識(shí)和操作技能之間的聯(lián)系（94.3%）等方面的百分率，明顯高于對(duì)照組（79.4%、85.5%、81.1%、80.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在期末理論考試成績(jī)[（95.9±11.5）分]和操作考試成績(jī)[（96.4±10.9）分]明顯高于對(duì)照組[（83.5±10.1）、（84.7±11.6）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TBL教學(xué)方法明顯提高了學(xué)生運(yùn)用和掌握知識(shí)的能力，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作精神。

TBL；眼、耳鼻咽喉和口腔護(hù)理學(xué)；教學(xué)

TBL（team based learning）教學(xué)是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，此種教學(xué)模式與傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學(xué)模式存在著較大的差異，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主體的方式。TBL教學(xué)是2002年美國(guó)Okalahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授等在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem based learning，PBL）基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新，逐漸興起的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式[1-2]。

為提高眼、耳鼻咽喉和口腔護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，我校近年在教學(xué)中引進(jìn)TBL教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，學(xué)生的溝通交際、臨床思維能力得到了加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為主體模式”的轉(zhuǎn)變，大大提高了教學(xué)質(zhì)量，具體實(shí)施方法如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校三年制涉外護(hù)理專業(yè)2010級(jí)100名學(xué)生為研究對(duì)象，其中男20名，女80名。年齡18～22歲，平均（20.46±1.26）歲。將100名學(xué)生隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50名。研究組采用TBL教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組性別比例、平均年齡以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績(jī)、入學(xué)成績(jī)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

眼、耳鼻咽喉和口腔護(hù)理學(xué)課程開(kāi)設(shè)時(shí)間在第三學(xué)期。研究組和對(duì)照組均采用中國(guó)醫(yī)藥科技出版社《眼、耳鼻咽喉和口腔護(hù)理學(xué)》第一版進(jìn)行理論教學(xué)。選取“牙拔除術(shù)的護(hù)理”章節(jié)為教學(xué)內(nèi)容，研究組采用TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師用多媒體課件和操作示范等手段系統(tǒng)地講授。

觀察指標(biāo)：不同學(xué)科知識(shí)的綜合應(yīng)用、自學(xué)能力、個(gè)人責(zé)任心、人際溝通能力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作和競(jìng)爭(zhēng)、理論知識(shí)和操作技能之間的聯(lián)系、臨床思維能力的培養(yǎng)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采取理論和操作考試、問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究組和對(duì)照組學(xué)生實(shí)行理論考試和操作考試，統(tǒng)—命題、考試、閱卷，比較最終成績(jī)。

1.4 TBL教學(xué)實(shí)施流程

研究組采用TBL教學(xué)，具體實(shí)施流程：①組建小組、確定小組長(zhǎng)；②提出學(xué)習(xí)目標(biāo)；③導(dǎo)入案例，提出問(wèn)題；④分配任務(wù)；⑤自主學(xué)習(xí)、討論；⑥個(gè)人測(cè)試；⑦小組測(cè)試；⑧應(yīng)用性練習(xí)；⑨教師總結(jié)、評(píng)價(jià)。

1.5 TBL教學(xué)實(shí)施步驟

1.5.1 組建小組、確定小組長(zhǎng)課前2周分組，將研究組50人分為5個(gè)小組，每組10名。按照學(xué)生平時(shí)成績(jī)分為好、中、差，隨機(jī)分到各組，也就是每個(gè)小組都要有好、中和差三個(gè)層次的學(xué)生。分組時(shí)注意將同寢室或相鄰寢室的學(xué)生分為一組，各組推薦一位組長(zhǎng)。

1.5.2 教師提出學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定教學(xué)要點(diǎn)選擇教學(xué)內(nèi)容以“牙拔除術(shù)的護(hù)理”為例。牙拔除術(shù)是運(yùn)用全身或局部麻醉，通過(guò)手術(shù)的方法，將不能再行使口腔功能的牙拔除。它是臨床最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病的手段。

1.5.3 教師導(dǎo)入案例、提出問(wèn)題課前2周將有關(guān)教學(xué)資料告知學(xué)生，提出問(wèn)題，課堂上將對(duì)個(gè)人和小組分別進(jìn)行測(cè)試。內(nèi)容包括：①術(shù)前的護(hù)理；②術(shù)中的護(hù)理；③術(shù)后護(hù)理；④并發(fā)癥的護(hù)理。

1.5.4 教師分配相應(yīng)的任務(wù)按照題號(hào)順序，每組負(fù)責(zé)一個(gè)問(wèn)題。即第一組負(fù)責(zé)第一個(gè)問(wèn)題，第二組負(fù)責(zé)第二個(gè)問(wèn)題，依此類推。

1.5.5 學(xué)生根據(jù)自己所負(fù)責(zé)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行閱讀和準(zhǔn)備，自主學(xué)習(xí)、討論要求小組成員在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，分工合作，通過(guò)課本學(xué)習(xí)、聽(tīng)知識(shí)講座、上圖書(shū)館或利用網(wǎng)絡(luò)等搜集相關(guān)資料，互相討論，準(zhǔn)備問(wèn)題。各小組在課前一天再一次討論，達(dá)成一致的意見(jiàn)，整理發(fā)言提綱。各組推選一位代表發(fā)言并制作成PPT提綱。

1.5.6 個(gè)人測(cè)試個(gè)人測(cè)試于課堂上的最初10 min完成。測(cè)試10道題，均為單選題。

1.5.7 小組測(cè)試小組測(cè)試在個(gè)人測(cè)試之后立即進(jìn)行，要求小組共同討論完成。每組各測(cè)試10道題，均為單選題。

1.5.8 應(yīng)用性練習(xí)由2名教師共同完成應(yīng)用性練習(xí)。教師給出一份綜合病例，問(wèn)題難度較大，是現(xiàn)實(shí)中可能面對(duì)的問(wèn)題，答案沒(méi)有錯(cuò)對(duì)，只有最佳（答案）。應(yīng)用性練習(xí)考察學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的綜合能力，要求小組共同討論完成。授課老師教師逐一提問(wèn)，各小組派代表回答問(wèn)題，有異議的其他小組可以對(duì)此進(jìn)行反駁、辯論、交流。對(duì)于仍有疑惑的問(wèn)題，教師啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生共同探討、尋找答案。然后教師進(jìn)行講解、答疑，講授該領(lǐng)域最新的研究動(dòng)態(tài)，擴(kuò)大學(xué)生視野，開(kāi)闊學(xué)生思維。1.5.9教師總結(jié)、評(píng)價(jià)教師對(duì)各個(gè)小組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)團(tuán)隊(duì)合作情況及存在的問(wèn)題，促使團(tuán)隊(duì)作業(yè)質(zhì)量不斷進(jìn)步。通過(guò)小組合作增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力及人際溝通能力。最后是考核，包括個(gè)人考核、小組考核。個(gè)人考核是對(duì)學(xué)生個(gè)人的評(píng)價(jià)。學(xué)生之間的相互評(píng)價(jià)能夠真實(shí)反映教學(xué)存在的問(wèn)題。小組成員根據(jù)課堂表現(xiàn)以及對(duì)小組的貢獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。小組考核包括組間互評(píng)的內(nèi)容（包括預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂參與和團(tuán)隊(duì)之間的配合），要求評(píng)價(jià)真實(shí)，進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)方式。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l3.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，回收率為100%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果：研究組98.4%的學(xué)生表示認(rèn)為該教學(xué)有利于不同學(xué)科知識(shí)的綜合應(yīng)用，對(duì)照組為79.4%；研究組97.52%的學(xué)生認(rèn)為提高了自學(xué)能力，對(duì)照組為81.5%；研究組91.7%的學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任心，對(duì)照組為79.4%；研究組94.6%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)人際溝通能力，對(duì)照組為81.1%；研究組97.1%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高團(tuán)隊(duì)合作和競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)照組為85.5%；研究組94.3%的學(xué)生認(rèn)為有助于理論知識(shí)和操作技能之間的聯(lián)系，對(duì)照組為80.8%；研究組91.3%的學(xué)生認(rèn)為有利于處理患者的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)照組為87.6%；研究組94.7%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)臨床思維能力，對(duì)照組為90.2%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。期末成績(jī)考核，研究組在理論考試和操作考試明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 TBL教學(xué)的困難

研究組47.6%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力大、時(shí)間緊，不適應(yīng)TBL教學(xué)；30.9%的學(xué)生認(rèn)為教師課堂講解時(shí)間太少；57.8%的學(xué)生認(rèn)為查找資料困難，尤其是病例資料。

3 討論

3.1 提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)能力

國(guó)內(nèi)外研究表明[3-5]，學(xué)生認(rèn)可TBL教學(xué)能提高自主學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)等方面的優(yōu)勢(shì)，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，大部分學(xué)生上課玩手機(jī)、睡覺(jué)，課后上網(wǎng)，很少預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)。然而TBL教學(xué)法從提出問(wèn)題到最后教師總結(jié)、評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)的模式，學(xué)生要自行查閱學(xué)習(xí)資料，進(jìn)行幾輪組內(nèi)討論，提出自己的看法；接著小組整合學(xué)習(xí)資料，達(dá)成一致意見(jiàn)，制作PTT，選出代表發(fā)言，最后教師測(cè)試、點(diǎn)評(píng)。TBL教學(xué)方法通過(guò)課堂反復(fù)測(cè)試、討論，進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，提高了運(yùn)用知識(shí)的能力。

3.2 加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和責(zé)任意識(shí)

TBL教學(xué)是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，要求整個(gè)團(tuán)隊(duì)意見(jiàn)達(dá)成一致。不只是單純要求學(xué)生盡最大的努力把個(gè)人的任務(wù)完成好，還要幫助組內(nèi)其他同學(xué)，這種教學(xué)方法大大提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、責(zé)任意識(shí)和大局意識(shí)，提高了人際溝通能力。本研究研究組有97.1%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高團(tuán)隊(duì)合作和競(jìng)爭(zhēng)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-8]。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力

本研究結(jié)果顯示研究組94.7%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)臨床思維能力。本研究教學(xué)內(nèi)容為“牙拔除術(shù)的護(hù)理”，學(xué)生提出術(shù)前詳細(xì)評(píng)估非常重要，尤其是禁忌證和適應(yīng)證；有學(xué)生提出并發(fā)癥的后果可怕；有學(xué)生認(rèn)為術(shù)后一定要嚴(yán)密觀察，詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，特別是對(duì)于合并有內(nèi)科疾病的患者，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。最后學(xué)生就如何提高臨床思維能力達(dá)成共識(shí)：根據(jù)病情的變化調(diào)整、完善治療方案，在討論中，學(xué)生既培養(yǎng)了臨床思維能力，又增加了責(zé)任感[9-11]。

3.4 TBL教學(xué)法的困難及改進(jìn)措施

研究報(bào)道[12-13]，由于已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)方式的學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方法首先表現(xiàn)出不適應(yīng)，甚至有些學(xué)生排斥，這種早期不適應(yīng)的現(xiàn)象是正常的。從開(kāi)放式問(wèn)題調(diào)查結(jié)果和訪談得知，部分同學(xué)不太適應(yīng)這種教學(xué)方式，認(rèn)為這種教學(xué)方法教師課堂講解時(shí)間少，重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容都要靠自己查閱資料、摸索，甚至個(gè)別學(xué)生表現(xiàn)出一頭霧水。針對(duì)這些問(wèn)題，教師需要做更多的工作來(lái)改善這種教學(xué)法，引導(dǎo)幫助學(xué)生改變學(xué)習(xí)態(tài)度和觀念。第一，準(zhǔn)備的問(wèn)題，師生都應(yīng)充分做好課前準(zhǔn)備，教師布置學(xué)生任務(wù)要提前，保證學(xué)生有充裕的準(zhǔn)備時(shí)間。第二，資源的問(wèn)題，學(xué)校提供更多的學(xué)習(xí)資源，如網(wǎng)絡(luò)資源，圖書(shū)館資源，教師提高權(quán)威的學(xué)習(xí)網(wǎng)站、參考資料目錄、病例資料。第三，師生配合的問(wèn)題，教師應(yīng)將這種新的教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有效結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量，師生配合要密切。

綜上所述，TBL是一種以提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的全新的教學(xué)方法，由傳統(tǒng)的“怎樣教”向“怎樣學(xué)”的模式轉(zhuǎn)變。這種教學(xué)方法提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作團(tuán)結(jié)、溝通能力、責(zé)任意識(shí)等綜合素質(zhì)，課堂氣氛活躍，師生之間互動(dòng)效果好，從而有利于進(jìn)一步推動(dòng)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。

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Application of TBL teaching in nursing of ear-nose-throat and stomatology

FAN Zhenming
Department of Academic Affairs,Yiyang Medical College,Hu'nan Province,Yiyang413000

ObjectiveTo evaluate the effect assessment of the application of TBL teaching mode in ear-nose-throat and stomatology nursing teaching.MethodsThe three-year foreign nursing Grade 2010,100 students were randomly divided into experiment group and the control group,50 students in each group,the experiment group was given the TBL teaching method,the control group was given traditional teaching method.The independent study,cooperative unity,communication skills,theoretical knowledge and skills of contact and other indicators between two groups were observed and compared.ResultsThe students thought the teaching method was available for independent study(98.4%), cooperative unity(97.1%),communication skills(94.6%),links between theoretical knowledge and operational skills (94.3%)and other aspects in the experiment group were hgiher than those in the control group(79.4%,85.5%,81.1%, 80.8%),the differences were statistically significant(P＜0.05).At the end of term,the theory test[(95.9±11.5)scores] and operational test[(96.4±10.9)scores]of the experiment group were significantly higher than those of the control group[(83.5±10.1),(84.7±11.6)scores],the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTBL teaching method can significantly improve the ability of the students to use and master knowledge,and also to cultivate the students'learning initiative and team work spirit.

TBL;Nursing of ear-nose-throat department and stomatology;Teaching

R05

B

1673-7210（2015）04（b）-0157-04

2015-01-06本文編輯：蘇暢）

湖南省教育廳教學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)2011-552）。

范珍明（1963-），男，副教授，益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處處長(zhǎng)，主要從事口腔頜面外科學(xué)、五官科教學(xué)和臨床研究工作以及教學(xué)管理工作。