溫曲英 徐月娥 葉新蘭

1.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東惠州516008；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院護理部，廣東惠州516008

安全隱患自查模式在手術(shù)室護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果

溫曲英1徐月娥2葉新蘭1

1.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東惠州516008；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院護理部，廣東惠州516008

目的探討手術(shù)室護理風(fēng)險管理過程中應(yīng)用安全隱患自查模式的效果。方法選取惠州市中心人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2013年1～3月普外科收治的擇期手術(shù)患者共100例作為對照組，另外選取我院2013年4～6月普外科收治的擇期手術(shù)患者共100例作為觀察組，我院自2013年4月起在手術(shù)室護理風(fēng)險管理過程中采取安全隱患自查模式。比較觀察組與對照組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率、護理滿意度，并對臨床護理人員（20名）安全隱患意識進行評價。結(jié)果觀察組風(fēng)險事件總發(fā)生率為8.0%，對照組風(fēng)險事件總發(fā)生率為18.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2013年4～6月護理人員的安全隱患意識情況明顯優(yōu)于2013年1～3月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在手術(shù)室護理風(fēng)險日常管理過程中，應(yīng)用安全隱患自查模式能夠顯著降低各項風(fēng)險的發(fā)生率，并提高患者對于護理工作的滿意度，使護理人員的安全隱患意識得到提高，值得推廣與應(yīng)用。

安全隱患；自查模式；手術(shù)室；風(fēng)險管理

手術(shù)室作為醫(yī)院對患者實施搶救與治療的重要部門，既是醫(yī)院的窗口部門，也是決定外科患者康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵部門。與傳統(tǒng)治療方法不同，手術(shù)室由于存在開放式治療，因此在治療的過程中存在較多的風(fēng)險與安全隱患，一旦存在任何疏忽，就有可能導(dǎo)致嚴重的醫(yī)療事故，對患者與醫(yī)院都會造成極大的負面影響[1]。安全隱患自查模式是針對手術(shù)室日常工作中常見的風(fēng)險因素與安全隱患，由護理人員通過不斷地總結(jié)、更新、調(diào)查，提出針對每一個安全隱患的整改措施。通過主動對風(fēng)險隱患進行查找，并結(jié)合實際工作經(jīng)驗進行管理，能夠有效降低手術(shù)室護理過程中的風(fēng)險發(fā)生率，避免護患糾紛[2]。本文就手術(shù)室護理風(fēng)險管理過程中采用安全隱患自查模式的價值進行分析與探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～3月惠州市中心人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科接受擇期手術(shù)的患者100例作為對照組，其中男56例，女44例，年齡20～66歲，平均（45.1±10.0）歲。另選取我院2013年3～6月普外科接受擇期手術(shù)的患者100例作為觀察組，其中男58例，女42例，年齡22～64歲，平均（46.2±11.0）歲。所有患者需符合以下標準[3]：年齡≤70歲，符合手術(shù)指征，無精神異?；蛞庾R障礙，未合并多器官衰竭，能夠接受有效、科學(xué)的研究與調(diào)查。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，參與研究患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術(shù)室護理風(fēng)險管理模式為常規(guī)模式，具體參照《手術(shù)室護理技術(shù)手冊》第4版中對于風(fēng)險管理的相關(guān)要求。

1.2.2 觀察組我院于2013年4月起在手術(shù)室護理風(fēng)險管理工作中應(yīng)用安全隱患自查模式，其中包括以下幾點：（1）建立安全隱患自查小組，小組成員共12名。護士長任組長，擔(dān)任安全隱患工作的總結(jié)與監(jiān)督管理；責(zé)任護士4名，負責(zé)記錄與通報手術(shù)室中常見的安全隱患，并將小組會議通過的整改方案進行實施；護士7名，負責(zé)對手術(shù)室的日常護理工作進行巡視與匯報，并配合責(zé)任護士的工作。安全隱患自查小組每周進行一次會議，對本周的安全隱患進行總結(jié)，并商討出適宜的整改措施[4]。（2）針對每周的安全隱患自查工作，總結(jié)出手術(shù)室護理工作中常見的安全隱患如下：①臨床手術(shù)之前：患者運送至手術(shù)室的過程中發(fā)生手術(shù)間錯放、手術(shù)部位標識誤差、碰傷等隱患；②臨床手術(shù)當中：手術(shù)工具準備遺漏、手術(shù)時間延誤、實施口頭遺囑時操作失誤；③臨床手術(shù)以后：手術(shù)器械保管與歸還不合理、患者病理標本保存不當、管道護理不科學(xué)導(dǎo)致管道脫落或?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染。（3）針對手術(shù)室護理工作中存在的安全隱患，安全隱患自查小組制訂以下整改措施：①臨床手術(shù)之前：制訂術(shù)前患者信息“三查三審”制度，對患者的性別、姓名、床號、科室、年齡、術(shù)名、手術(shù)間、手術(shù)部位、術(shù)前所用藥物由2名護士進行反復(fù)核查，確保信息無誤后，對患者的皮膚與身體情況進行科學(xué)的評估，對于意識清晰、能準確表達情況的患者，咨詢其疾病史以及藥物過敏情況，對于無法準確表達的患者，由其家屬轉(zhuǎn)述上述情況。護理人員還需對患者的肢體功能進行準確的評估，在患者轉(zhuǎn)運的過程中，再次對信息進行核查，以避免發(fā)生錯誤，造成嚴重的后果。②臨床手術(shù)當中：手術(shù)過程中首先對醫(yī)療器械進行核查，建立嚴謹、科學(xué)的核查表，對任何一項缺失的器械應(yīng)落到實處，以最快的速度進行補充與調(diào)配。在進行手術(shù)前，護理人員首先應(yīng)對患者的基本資料如麻醉方式、術(shù)野、驗血報告等進行再次核對，并配合醫(yī)生對患者的體位進行調(diào)整，避免一些患者由于長時間手術(shù)血液循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致術(shù)后壓瘡。通常手術(shù)完成后醫(yī)生會直接口頭囑咐用藥，護理人員應(yīng)采用方便的方式對醫(yī)囑進行記錄，避免將藥物名字、用法混淆。在對患者進行用藥時，護士應(yīng)對藥物的名稱、劑量、用法進行核對，并交由責(zé)任護士檢查。對于抗生素應(yīng)首先進行過敏測試，血液制品應(yīng)首先確定血型與輸血量，并實施交叉實驗，液體藥物應(yīng)首先檢查是否出現(xiàn)缺漏、液體混濁、顏色變化。在患者麻醉蘇醒期，護士應(yīng)隨時陪伴在其左右，以便于動態(tài)觀察患者的生命體征波動[5]。③臨床手術(shù)以后：手術(shù)完成后，護士負責(zé)將手術(shù)器械進行整理與存放，責(zé)任護士將切片標本放入專用標本袋，并將患者的姓名、標本類型、床號注明，以避免發(fā)生漏檢與誤檢。術(shù)后責(zé)任護士需對患者的導(dǎo)管管理制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，以降低導(dǎo)管脫落與相關(guān)性感染的發(fā)生率。護理過程中，責(zé)任護士可將各種風(fēng)險因素透明化，使患者家屬更加配合醫(yī)護人員的工作，與患者一同承擔(dān)手術(shù)室護理風(fēng)險[6]。（4）安全隱患自查小組除針對性地實施整改措施外，還需定期對手術(shù)室護理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在提高護理人員法律意識與風(fēng)險意識的前提下，鞏固其專業(yè)知識，提高其操作能力，使其能夠更好地為患者提供護理服務(wù)，降低護理安全隱患的發(fā)生率。（5）增強手術(shù)室相關(guān)臨床醫(yī)療儀器設(shè)備的管理，建立一個符合手術(shù)室運行儀器以及備用儀器日常維修以及質(zhì)量控制制度，進而進一步提高臨床安全預(yù)見風(fēng)險，盡可能避免風(fēng)險以及具備排除手術(shù)室護理風(fēng)險的能力。（6）要進一步提高手術(shù)室臨床護理人員的執(zhí)行能力，利用引導(dǎo)教育和監(jiān)督考核評定機制，進而明顯增強手術(shù)室臨床護理人員的執(zhí)行力，按時“保證質(zhì)量”地履行好自己的工作職責(zé)[7]。

1.3 評價標準

1.3.1 風(fēng)險事件對兩組患者在手術(shù)護理過程中發(fā)生的各類風(fēng)險事件的例數(shù)與百分比進行比較，包括術(shù)前意外傷害、手術(shù)資料記錄失誤、術(shù)前準備失誤、術(shù)中操作不當、術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性感染、護理投訴等。

1.3.2 護理滿意度采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表對兩組患者進行調(diào)查，調(diào)查表包含20個問題，內(nèi)容包括患者對于手術(shù)準備工作的滿意度、對于護理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度、對于護理人員專業(yè)精神的滿意度、對于術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護理的滿意度以及對于護理風(fēng)險的滿意度共5個方面，總分為100分，每個方面分數(shù)為20分，分數(shù)越高表示患者對于護理工作的滿意度越高[8]。

1.3.3 護理人員安全隱患意識采用我院自制量表對手術(shù)室護理人員（20名）的安全隱患意識進行評估，評估內(nèi)容包括以下幾點：①對于安全隱患管理的認識情況，總分為30分；②對于安全隱患管理的態(tài)度，總分為30分；③護理人員的風(fēng)險意識，總分為10分；④對于安全隱患管理的意向，總分為10分；⑤對于手術(shù)室護理工作的積極態(tài)度，總分為20分。分數(shù)越高，表示護理人員對于安全隱患的意識越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險事件發(fā)生率比較

結(jié)果顯示：對照組風(fēng)險事件總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度比較

結(jié)果顯示：觀察組患者的護理滿意度各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理人員安全隱患意識比較

2013年4～6月護理人員的安全隱患意識明顯優(yōu)于2013年1～3月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院為無法采取保守治療的患者實施手術(shù)操作的場所，是對來醫(yī)院救治的患者實施相關(guān)的手術(shù)治療和有效搶救的重要場所，手術(shù)室護理也是醫(yī)院中的一個重要護理部分，而手術(shù)室救治的患者的生命安全則是進行護理質(zhì)量管理的重要核心。但由于手術(shù)室存在各種難以預(yù)測的變化，護理要求較高，護理人員的勞動強度較大，工作持續(xù)的時間較長，手術(shù)室同時也是具有高風(fēng)險的科室。手術(shù)室的護理質(zhì)量與患者最終的預(yù)后質(zhì)量具有密不可分的關(guān)系，在護理過程中，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能造成嚴重的醫(yī)療事故，給患者與醫(yī)院造成巨大損失[4]。護理安全主要是指在對患者實施相關(guān)的臨床護理的全過程中，患者沒有出現(xiàn)法律及法規(guī)所允許的范圍以外的各種心理方面、身體組織或功能方面的障礙、損害、缺陷甚至死亡的情況。而近年來，手術(shù)室潛在的護理安全隱患及問題逐年增加，存在嚴重的安全隱患，并且隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于手術(shù)室的相關(guān)護理工作的管理也具有更高的要求。因此，對手術(shù)室相關(guān)護理工作進行積極有效的管理十分重要，其中，風(fēng)險管理是手術(shù)室護理工作中常應(yīng)用的管理措施，傳統(tǒng)的風(fēng)險管理盡管能有效預(yù)防護理風(fēng)險事件的發(fā)生，但難以提高護理人員的風(fēng)險意識，長期效果較差[10]。

安全隱患自查模式是近年來被廣泛應(yīng)用于風(fēng)險管理中的一種模式，通過使護理人員對手術(shù)室內(nèi)的潛在安全隱患進行識別、分析與排查，并共同探討出相應(yīng)的改進流程，采取有效、科學(xué)的措施對安全隱患進行防范，使手術(shù)室的安全系數(shù)得以提高[11-12]。本研究認為，安全隱患自查模式與傳統(tǒng)的風(fēng)險管理模式比較，具有以下幾點優(yōu)點：①使每一位護理人員都參與其中，有效提高其風(fēng)險防范意識，促進其工作積極性；②通過集思廣益的形式，建立安全隱患自查小組，有助于全方位發(fā)掘手術(shù)室護理工作中的安全隱患，并制訂更全面、更完善的整改方案；③通過自查安全隱患，并實施科學(xué)、有效的整改方案，使得患者的手術(shù)過程更安全，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者及其家屬對于護理工作的滿意度明顯提高，有助于醫(yī)院改善公眾形象[13]。

通過本文總結(jié)可得，手術(shù)室常見的護理風(fēng)險與安全隱患主要為以下幾點：①術(shù)前隱患：包括患者轉(zhuǎn)運時、藥品與手術(shù)器械準備時的隱患[14-15]，具體為，在對手術(shù)室患者進行輸液、輸血的檢查時不仔細，存在一定的誤查現(xiàn)象，在對需實施手術(shù)的患者進行護送時存在不當，由于過于匆忙和護送較快，出現(xiàn)患者墜落擔(dān)架或病床的現(xiàn)象；護理人員對將要進行的手術(shù)過程不熟悉甚至不清楚，術(shù)前沒有充分準備患者手術(shù)所用的器械、藥品，或者手術(shù)藥物存放不規(guī)范，藥物的標識不清楚，使用時難以找到而耽誤患者的手術(shù)；術(shù)前沒有嚴格按照醫(yī)院相關(guān)查對核實制度對患者的手術(shù)部位進行確認和核對，尤其存在對稱性器官的手術(shù)時容易出錯，影響手術(shù)效果。②術(shù)中隱患：主要為手術(shù)時間延誤、口頭醫(yī)囑實施不當?shù)入[患，具體有，護理人員對患者的基本病情不了解或不熟悉，在進行手術(shù)時對患者體位的安置錯誤，對患者手術(shù)的進程產(chǎn)生不利影響，還易使患者出現(xiàn)壓瘡和神經(jīng)損傷等情況，患者的約束帶過于緊或者使患者的上肢保持過度的外展，引發(fā)神經(jīng)方面的壓迫，襯墊的不適宜等對患者的血液循環(huán)和呼吸產(chǎn)生影響；護理人員對新開展的手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)方式及手術(shù)操作及醫(yī)師的習(xí)慣，在對手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)的配合過程中容易出現(xiàn)手忙腳亂的狀況，對器械的清點出錯，給藥不正確；術(shù)中護理人員對手術(shù)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑執(zhí)行存在錯誤，致使出現(xiàn)用藥的類型、劑量和輸血等方面的錯誤，影響治療[16-17]。③術(shù)后隱患：主要為導(dǎo)管管理隱患、病理標本保存隱患等[18]。具體為：對患者的導(dǎo)管固定不穩(wěn)，術(shù)后將患者護送到病房時管理不正確而出現(xiàn)管道的脫落或遺失的現(xiàn)象；由于護理人員的責(zé)任心不強或者出現(xiàn)查對的失誤而致使患者手術(shù)的病理標本放置錯誤、運送錯誤、出現(xiàn)遺失等，引發(fā)相關(guān)的醫(yī)療糾紛；術(shù)后對所使用的手術(shù)器械和紗布的清點不認真，或者沒有對物品進行清點即對患者的術(shù)處進行縫合，引起異物遺留患者體腔內(nèi)的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者存在安全隱患。

本院實施安全隱患自查模式后，采用小組會議的方式制定出針對上述隱患的整改措施，并有效地實施整改措施，能夠使手術(shù)室的護理工作質(zhì)量得到顯著提高。本文研究結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用安全隱患自查模式進行風(fēng)險管理后，手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯降低。觀察組患者的護理滿意度各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于安全隱患自查模式有效地避免了護理風(fēng)險的發(fā)生，使手術(shù)室護理工作更具備安全性與科學(xué)性，患者對于護理工作的認可程度得到改善，從而使得護理滿意度顯著提高。對比2013年4～6月與2013年1～3月手術(shù)室護理人員對于護理安全隱患的意識評分，前者的評分明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，安全隱患自查模式能夠提高護理人員的安全隱患意識，使其更加積極地完成手術(shù)室的護理工作，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

綜上所述，采用安全隱患自查模式對于手術(shù)室的護理風(fēng)險具有明顯的降低作用，并能有效融洽護患關(guān)系，使護理人員的風(fēng)險意識與護理質(zhì)量得到顯著提高。在手術(shù)室的日常護理工作中，有必要落實安全隱患自查模式，不斷改進與努力，最終達到護理零風(fēng)險的目的。

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Application effect of self-inspection mode for hidden danger in the operating room nursing risk management

WEN Quying1XU Yue'e2YE Xinlan1
1.Operating Room,Huizhou Municipal Central Hospital,Guangdong Province,Huizhou516008,China;2.Department of Nursing,Huizhou Municipal Central Hospital,Guangdong Province,Huizhou516008,China

ObjectiveTo discuss the risk management process operating room nursing application effect of self-inspection mode for hidden danger.MethodsFrom January to March 2013,in Department of General Surgery of Huizhou Municipal Central Hospital("our hospital"for short),100 patients undergoing elective surgery were selected as the control group,100 patients undergoing elective surgery from April to June 2013,in Department of General Surgery of our hospital were selected as the observation group.Since April 2013,self-inspection mode for hidden danger was carried on in nursing risk management process at Operating Room.The risk event rate,nursing satisfaction and sense of security risks at different stages of clinical nurses(20 persons)were evaluated.ResultsThe risk event rate of the observation group was 8.0%,which of the control group was 18.0%,two groups were compared,the difference was statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction scores of observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The safety consciousness of clinical nurses in April to June 2013 was better than that in January to March 2013,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the daily operating room nursing risk management process,the application of self-inspection mode for hidden danger can significantly reduce the incidence of the risk and improve patients'satisfaction for nursing work,improve nurses'sense of self-inspection mode for hidden danger,it is worth promotion and application.

Hidden danger;Self-inspection mode;Operation room;Management

R472.3

A

1673-7210（2015）04（b）-0145-05

2014-09-05本文編輯：蘇暢）

溫曲英（1975.7-），女，副主任護師，惠州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室護士長；研究方向：手術(shù)室管理。